不同導尿管固定方法對腦卒中相關感染及并發癥的影響

金曉英 陳清華

湖北黃岡市中心醫院 黃岡 438000

留置導尿管導致腦卒中相關感染并發癥的因素較多，如導尿管的選擇、固定方法、醫師操作的技術及患者的身體素質等。本文就兩種不同的導尿管外相固定方法對比研究，旨在選擇適合的尿管固定方法，提高留置導尿管患者的舒適度，減少腦卒中相關感染并發癥的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-12-2013-12留置導尿管腦卒中患者160例為研究對象，男75例，女85例；年齡18～88歲，平均（60.2±8.1）歲。入選條件：尿常規正常，無下尿路損傷、糖尿病、腦卒中口松弛及其他影響結果判斷的疾病，且留置導尿時間≥7d。將所有患者分為觀察組和對照組各80例，2組一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者手術前留取尿液進行檢測，確保無尿路感染，并根據病情需要進行常規插管。插管結束后每日采用碘伏對會陰進行清洗消毒，定期更換尿袋。

1.2.1 固定方法比較：觀察組采用腹部固定法，按常規置入雙腔氣囊導尿管，見尿后再插入7～10cm，氣囊注水10～15 mL，注水后往外輕拉尿管遇阻后停止，體外的導尿管繞過恥骨聯合，用軟膠帶固定于腹部，尿袋與導尿管連接處用寸帶固定打一活結，將尿袋掛于床緣。對照組采用大腿內側固定法，插管方法同腹部固定法，體外段導尿管固定于大腿內壁約1／3處，并將導尿管沿腿下方固定于床緣。

1.2.2 腦卒中感染判斷標準［1］：插管后7d取尿進行細菌培養及尿常規檢查，尿沉渣鏡檢白細胞＞5個／HP，中段尿培養菌落數≥105cfu／mL，每個高倍鏡尿白細胞數≥10個，即判斷為尿路感染。

1.3 觀察指標 每天檢測所有患者尿液異常狀況，包括顏色、濁度及有無漏尿、血尿、導管折疊等情況發生，并于留置導尿第7天予以尿細菌培養及尿常規檢查，根據檢驗結果判斷有無尿路感染。觀察病人疼痛程度、皮膚受引流管壓痕發生率、病人的舒適度及護人員觀察的方便度。疼痛的評分標準［2］：0度疼痛為患者留置導尿管后無出現尿頻、尿急等癥狀，評分為0；Ⅰ度疼痛為輕微感覺到尿頻尿、急疼等癥狀，評分1～3分；Ⅱ度疼痛為患者出現尿頻、尿急癥狀，評分為4～7分；Ⅲ度疼痛為患者出現嚴重的尿頻、尿急癥狀，身體嚴重不適，評分8～10分。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 16.0軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組舒適度及方便度比較 觀察組舒適度、方便程度均優于對照組。見表1。

表1 2組舒適度及方便度比較 ［n（%）］

2.2 并發癥比較 2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腦卒中相關感染并發癥比較 ［n（%）］

2.3 2組疼痛程度比較 2組各級疼痛差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者疼痛程度比較 ［n（%）］

3 討論

臨床外科手術后易出血，常導致感染或影響機體的其他功能，而采用氣囊導尿管對有創面一定壓力，可有效阻止傷口出血，防止血液污染，增加創面愈合效果。但留置導尿管也有很多不良反應發生，如技術不熟練可導致黏膜破損、細菌侵襲，病人不配合導致意外拔管創傷等，可導致尿路感染等多種并發癥。導尿管的固定方法與腦卒中相關感染并發癥密切相關，這影響到插管后患者的舒適度及醫護人員檢查方便，如固定不當，可嚴重影響患者的生活質量，增加身心痛苦。導尿管作為異物，如固定方法不當，很易造成腦卒中患者擦傷、出血、并引起尿頻、尿急等感染并發癥狀［3］。目前，臨床常采用的導尿管固定方法是將其沿著大腿內側三分之一處固定，并由大腿下方延伸至床緣固定，但這對患者生活起居造成不便，很易壓迫導尿管導致引流不暢，且不利于人員監測，導尿管易受糞便及細菌污染，增加尿路感染的可能性［4］。腹部固定留置導尿管，可有效避免尿管隨大腿活動而刺激患者，在活動時可獲得更大的舒適并減少尿路感染，且導尿管上行固定，避開陰道和肛門分泌物的污染，有效降低感染發生率［5］。大腿內側固定法易受患者大腿及衣褲的雙重壓迫，導致尿液引流不暢，長時間易造成嚴重影響［6］。

本文結果發現，觀察組舒適度、方便程度均優于對照組。觀察組相關尿路感染并發癥較少優于對照組，2組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組各級疼痛差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹部固定法對相關腦卒中感染并發癥的影響較小，可提高留置導尿管患者的舒適度，減少腦卒中相關感染及并發癥的發生，值得臨床應用。

［1］高旭華.改良留置尿管外固定法對尿路感染及血尿發生的影響［J］.當代護士，2011，11（11）：120-121.

［2］鄭麗，李冬詠.老年病人留置導尿管不同位置固定方法的效果比較［J］.全科護理，2012，10（6）：1 570-1 571.

［3］Hooton TM，Bradley SF，Cardenas D.Diagnosis，Prevention，and Treatment of Catheter-Associated Urinary TractInfection in Adults：2009International Clinical Practice uidelines From the Infectious Diseases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2010，50（5）：625-663.

［4］Nowatzki PJ，Koepsel RR，StoodleyP，et al.Russell.Salicylic acid releasing polyurethane acrylate polymers as anti-biofilm urological catheter coatings［J］.Acta Biomaterialia，2012，8（5）：1 869-1 880.

［5］Suzanne G E，Meiland R，Hoepelman AI.Treatment of asymptomatic bacteriuria in diabetic women［J］.The New England Quarterly，2003，348（10）：957-958.

［6］陳麗榕，朱衛青，程云，等.女性留置導尿引流管不同固定位置的效果比較［J］.上海護理，2010，10（4）：58-60.