立體定向鉆孔引流術治療老年基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析

王獻文 許長平

河南安陽市中醫(yī)院外三科 安陽 455000

老年腦出血是多發(fā)危重疾病，常由高血壓引起，最常見發(fā)生部位是基底節(jié)區(qū)［1］，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點。對2008-03-2011-09我院73例行立體定向鉆孔引流術的基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例腦出血患者均有高血壓史，年齡33～78歲，入院時均行CT掃描，明確出血部位基底節(jié)區(qū)。左側(cè)31例，右側(cè)42例；破入腦室20例，無腦疝形成；出血量20～40mL 27例，41～50mL 26例，51～60mL 20例；術前均有意識障礙：中度昏迷15例，淺昏迷36例，昏睡13例，嗜睡9例。根據(jù)年齡分為2組：老年組（60～78歲）34例，青年組（33～59歲）39例。

1.2 治療方法 入院后常規(guī)脫水降顱壓、控制血壓和對癥治療等。在局麻＋冬眠下安裝定位架，CT掃描定位血腫中心。基礎麻醉下施術，避開腦功能區(qū)，沿血腫縱軸置入直徑3 mm的硅膠引流管。溶解血腫方法：術后2h注入尿激酶2萬IU并夾閉，4h后開放30min。反復注入尿激酶，直至基本將血腫引流完全后拔除引流管。對于破入腦室的患者，同時行側(cè)腦室外引流術。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組出血量比較 根據(jù)多田公式計算術前出血量，老年組平均出血量（45.27±21.37）mL，青年組（32.09±14.25）mL，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在出血量分布方面，老年組41～49mL最多，20～40mL最少；青年組20～40mL最多，51～60mL最少，見圖1。

圖1 2組患者出血量分布

2.2 2組并發(fā)癥比較見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.3 2組術后6個月隨訪結果 對患者術后6個月隨訪進行ADL評分，＞40分（輕度、中度殘疾）為優(yōu)良。老年組和青年組治療的優(yōu)良率分別為67.65%、79.49%，見表2。

表2 2組患者6個月隨訪結果 （%）

3 討論

老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者行立體定向鉆孔引流術具有一定的自身特點。老年患者身體條件差，多伴慢性疾病，對開顱手術耐受性差，當保守治療難以改善臨床癥狀［2］時，立體定向鉆孔引流術是較好的選擇［2］，既可將血腫從顱內(nèi)清除，又可規(guī)避臨床醫(yī)生和患者家屬擔心的高風險—插管全麻和開顱手術［3-5］。

從出血量方面看，老年組（45.27mL）明顯大于青年組（32.09mL）（P＜0.05），其中老年組出血量以41～50mL最多，其次為51～60mL；青年組出血量以20～40mL最多，其次為41～50mL。表明立體定向引流術對于老年腦出血的治療范圍較寬，且較多應用于稍大量出血。原因為老年患者多同時有腦萎縮，顱內(nèi)緩沖空間較大［6］，相對青年腦出血顱內(nèi)壓增高不嚴重［7］，即使出血量達50mL以上也可不出現(xiàn)腦疝，筆者曾分別采用保守方法和盲穿置管引流成功治療2例出血量達到60mL和100mL的老年患者；而青年患者腦實質(zhì)飽滿，顱內(nèi)緩沖容積小，出血量達50mL以上時多出現(xiàn)腦疝。

老年組手術前后并發(fā)癥發(fā)生率高，符合老年各器官功能減退等特點［8］。其中應激性潰瘍發(fā)病率最高，其次為肺部感染，較低的是顱內(nèi)感染和腎損害，和青年組發(fā)生率一致，但這些并發(fā)癥多由腦出血本身引起，并非手術所致。立體定向鉆孔引流術創(chuàng)傷小、手術時間短，可能是顱內(nèi)感染低發(fā)生率的原因；而對于處于手術和保守治療邊緣的老年患者，術后可明顯減少甘露醇的用量，有助于減少腎功能損害等發(fā)生。從ADL評分結果看，立體定向鉆孔引流術對老年基底節(jié)區(qū)腦出血具有較高的治療優(yōu)良率和較低的病死率，一方面為該術式創(chuàng)傷小、相對開顱手術并發(fā)癥少；另一方面為樣本的選取，本研究中未包括出血量較大的腦出血患者，尤其腦疝患者。

綜上所述，立體定向鉆孔引流術治療老年基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量范圍較寬，出血量較大者也適宜，手術創(chuàng)傷小，風險低，治療效果好。

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