老年顱腦手術患者采用舒芬太尼和芬太尼麻醉對血流動力學及應激反應的影響

鮑艷飛

北京健宮醫院麻醉科 北京 100054

本研究通過對比舒芬太尼和芬太尼對老年顱腦手術患者圍手術期血流動力學及應激反應指標的變化，以期望為臨床用藥的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2014-08我院手術治療的56例老年顱腦損傷患者，男35例，女21例；年齡60～78歲，平均（66.3±5.2）歲。均根據病史、臨床表現及CT或MRI檢查確診。排除合并嚴重復合傷、血液系統疾患者、嚴重肝腎功能不全等患者。隨機分為芬太尼組（A組）及舒芬太尼組（B組），每組28例，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術前30min肌注0.5mg阿托品及100mg魯米鈉，留置中心靜脈導管，A組、B組分別予靜注芬太尼4μg／kg，舒芬太尼0.6μg／kg以及異丙酚2mg／kg，維庫溴銨0.1mg／kg，氣管插管后A組、B組分別持續泵入芬太尼4μg／（kg·h）、舒芬太尼0.5μg／（kg·h），并將維庫溴銨分次靜脈注射以維持肌松，芬太尼和舒芬太尼停止時間為硬腦膜打開后。

1.3 觀察指標 2組患者均分別于麻醉誘導前（T0）、氣管插管前（T1）、插管后（T2）、切頭皮時（T3）、鉆顱骨時（T4）、氣管拔管時（T5），記錄患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR），并在這6個時間點抽取肘靜脈血，采用ELISA酶聯免疫分析法測定血漿去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者T1與T0比較MAP、HR、NE、E均有顯著變化（P＜0.05），T2～T5與T0比較，A組MAP、HR、NE、E上升明顯（P＜005），而B組MAP、HR差異無統計學意義（P＞0.05），A組MAP、HR、NE、E均較B組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血流動力學及應激指標變化比較 （±s）

表1 2組患者血流動力學及應激指標變化比較 （±s）

注：與T0比較，＊P＜0.05；與A組比較，△P＜0.05

項目組別 T0 T1 T2 T3 T4 T 5 MAP（mmHg）A組97.7±12.2 79.7±9.7＊ 119.1±12.6＊118.5 ±10.7 ＊119.4 ±11.1 ＊124.3 ±12.5 ＊B組98.5±11.4 74.6±9.6＊ 89.2±11.7△ 90.1±10.6△ 92.4±8.3△ 109.6±9.8△HR（次／min）A組 77.9±9.5 64.9±8.6＊ 87.3±10.4＊ 85.9±9.6＊ 89.8±10.6＊ 90.4±11.2＊B組 76.3±9.6 65.3±8.2＊ 74.3±7.7△ 75.3±7.5△ 75.5±7.6△ 77.2±6.7△NE（pg／mL） A組335.9±54.5 350.1±45.5＊373.9 ±51.3 ＊374.5 ±49.4 ＊381.5±46.7＊387.6 ±46.7 ＊B組336.1±49.6 341.4±43.6＊347.3 ±47.4 ＊△358.3 ±41.2 ＊△360.9 ±38.4 ＊△362.9 ±39.2 ＊△E（pg／mL） A組 15.2±4.2 16.9±3.9＊ 19.3±3.8＊ 22.6±4.3＊ 23.8±4.7＊ 24.9±5.4＊B組 14.9±3.2 15.5±3.4＊ 16.8±3.4＊△ 17.1±4.1＊△ 17.3±4.4＊△ 17.9±4.2＊△

3 討論

由于老年人患者機體組織功能的生理衰退，常合并較多基礎疾病，因而耐受手術、麻醉的能力較差［1］。顱腦手術時由于麻醉藥物對循環系統的抑制，致使患者麻醉誘導期間血壓、心率明顯下降，而氣管插管時、切皮以及氣管插管的拔除等對機體的刺激均可興奮交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，這種應激反應可顯著影響患者的血流動力學，減弱患者的心血管代償功能，對老年患者產生手術安全造成威脅［2］。雖然應激反應是一種可起到防御作用的非特異性反應，但如應激過強會造成機體嚴重的代謝和內穩態的紊亂［3］。因而老年顱腦手術患者對麻醉藥物的要求則更為嚴格。

舒芬太尼為芬太尼衍生物，是常見的阿片類鎮痛藥中的一種，其脂溶性高，消除半衰期短，清除率高，研究證明其具有更好的穩定心血管系統功能，保證足夠的心肌氧供應，無組胺釋放，具有很大的安全性［4-5］。本文中2組患者T1與T0比較MAP、HR、NE、E均有顯著變化（P＜0.05），T2～T5與T0比較，A組MAP、HR、NE、E上升明顯（P＜0.05），而B組MAP、HR差異無統計學意義（P＞0.05），A組MAP、HR、NE、E均較B組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明2組患者麻醉誘導期間患者血流動力學及應激指標均有變化，但舒芬太尼可更加有效地抑制插管時、切頭皮、鉆顱骨時及氣管插管拔管時的心血管反應，減弱應激反應，其原因可能與舒芬太尼具有較長的鎮痛時間、較強的鎮痛效果有關［6］。并且與芬太尼相比，舒芬太尼與u阿片受體具有更強的結合能力，如Mendes等［7］研究證明與芬太尼比較，舒芬太尼與受體的親和力是其12～27倍，因而舒芬太尼可抑制腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，增加迷走神經張力，減慢代謝，從而減輕機體的應激反應［8］。

綜上所述，老年人顱腦手術采用舒芬太尼對血流動力學具有明顯的穩定作用，有效抑制應激反應，其效果較芬太尼更佳，值得臨床應用。

［1］鄭鈞，張志杰，周三權，等.重型顱腦損傷老年患者去大骨瓣減壓術后并發癥［J］.中華創傷雜志，2012，28（1）：42-44.

［2］鄒健飛.異氟烷、異丙酚和依托咪酯對老年人麻醉誘導插管的血流動力學及應激反應的影響［J］.南方醫科大學學報，2010，30（4）：903-904；907.

［3］吳文學.腹腔鏡膽囊切除術對機體急性創傷炎癥應激反應的影響研究［J］.中國全科醫學，2010，13（15）：1 639-1 641.

［4］徐露，李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應用研究進展［J］.安徽醫藥，2011，15（3）：375-377.

［5］李毓，邢群智，韓學昌.不同劑量舒芬太尼用于胸科手術全麻維持的麻醉效果觀察［J］.山東醫藥，2012，52（5）：72-74.

［6］包少麗.舒芬太尼芬太尼麻醉誘導對顱腦手術氣管插管應激反應的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（16）：74-75.

［7］Mendes GM，Selmi AL.Use of a combination of propofol and fentanyl，alfentanil，or sufentanil for total intravenous anesthesia in cats［J］.J Am Vet Med Assoc，2003，223（11）：1 608-1 613.

［8］胡洪華，李玲嬌，朱光明.舒芬太尼對腹腔鏡手術患者術中應激反應的影響［J］.中國藥師，2013，16（10）：1 553-1 554.