腦動脈瘤患者中早期介入栓塞治療臨床效果觀察

張旭升

河南鞏義市人民醫院介入科 鞏義 451200

顱內動脈瘤［1］破裂的臨床癥狀多以腦內血腫及自發性蛛網膜下腔出血（SAH）為主，患者多因惡心嘔吐、不明原因的劇烈頭痛甚至昏迷入院，該病癥發病兇險，致殘致死率高，且易發生多種嚴重后遺癥，嚴重影響患者生活質量。近年來，隨著數字減影血管造影（DSA）技術的發展應用，能迅速查明動脈瘤所在部位、大小及指向，為介入治療［2］技術提供有效支持，而且神經介入技術創傷小、適用范圍廣、并發癥少等優點，在神經外科臨床治療上取得廣泛應用。介入栓塞治療的時機對于臨床療效具有重要意義［3］。為考察早期介入栓塞治療［4］腦動脈瘤的時機及意義，我院采用微彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤，早期介入栓塞治療取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-02-2014-06我院收治腦動脈瘤患者為研究對象，所有患者均采取CT掃描診斷，再經數字減影血管造影（DSA）進行確認，排除心、肝、腎功能不全者，選取腦動脈瘤破裂患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例，女21例，年齡45～67歲，平均（55.6±4.5）歲，動脈瘤直徑4.2～19.5mm，平均（9.2±4.2）mm；動脈瘤位置：前交通動脈22例，后交通動脈15例，基底動脈5例，大腦中動脈8例，按照Hunt-Hess分級為：Ⅰ級9例，Ⅱ級22例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例，Ⅴ級2例。對照組男28例，女22例，年齡46～69歲，平均（56.4±5.2）歲，動脈瘤直徑4.1～20.1mm，平均（9.4±4.0）mm；動脈瘤位置：前交通動脈23例，后交通動脈16例，基底動脈4例，大腦中動脈7例。Hunt-Hess分級為：Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級17例，Ⅳ級2例，Ⅴ級2例。2組在年齡、性別、腫瘤位置及分級等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均行降顱壓、降血壓治療，防止發生血管痙攣和消化道出血癥狀等，調節飲食等保持患者體內水電解質平衡，2組均采用微彈簧圈介入栓塞治療，觀察組在3 d內早期介入治療，對照組在3d后行栓塞治療。所有患者均實施常規血管造影（DSA）檢查，然后對患者進行全身麻醉后，進行介入治療，采用Seldinger技術進行股動脈穿刺插管，選擇右股動脈作為手術入路，根據DSA結果進行明確診斷，給予患者全身肝素化，以防止術中形成血栓，根據動脈瘤內情況選擇適合的微彈簧圈經微導管送入至動脈瘤內，使其完全填塞瘤腔，且能夠保證相關載瘤動脈通暢，造影檢查確認瘤內無造影劑滯留后，拔出微導管，完成術后縫合。術后給予患者抗凝血及抗血管痙攣治療，術后24h內禁止搬動患者下肢。

1.3 療效評價 （1）術后對患者行腦血管造影檢查，根據DSA結果評定治療療效，評估栓塞結果包括：動脈瘤栓塞100%為完全栓塞；栓塞90%～100%為次完全栓塞；動脈瘤栓塞低于80%為不完全栓塞。對于完全栓塞患者術后半年進行DSA復查，次全栓塞患者及不完全栓塞患者術后3個月進行DSA復查。（2）術后半年，對患者采用改良的Rankin量表進行預后評價：評分由輕到重為0～6分，0分為無癥狀，6分為死亡，0～2分表示預后良好。（3）觀察并記錄2組并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 17.0進行相關數據處理及分析，計數資料以率（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 栓塞療效比較 觀察組的完全栓塞率顯著高于對照組，2組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組栓塞療效比較 ［n（%）］

2.2 2組mRS評分對比 觀察組預后良好率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組mRS評分對比 （分）

2.3 并發癥發生率情況比較 觀察組中發生并發癥5例（10%），其中腦積水2例，動脈瘤再破裂1例，復發1例，血管痙攣1例；對照組發生并發癥18例（36.0%），其中腦積水6例，動脈瘤再破裂5例，血管痙攣5例，復發2例，觀察組并發癥發病率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦動脈瘤是指顱內動脈內腔異常擴張導致動脈壁瘤狀突起，是常見血管性疾病，是導致自發性蛛網膜下腔出血（SAH）發病的最主要原因。腦動脈瘤病程隱匿，發病突然，一旦破裂，可能造成嚴重后果，危害患者生命安全，在腦血管疾病中，僅次于腦血栓及高血壓腦出血。顱內動脈瘤破裂的臨床癥狀多以腦內血腫及自發性蛛網膜下腔出血為主，患者多因惡心嘔吐、不明原因的劇烈頭痛甚至昏迷入院，該病癥發病兇險，致殘致死率高，且易發生多種嚴重后遺癥，嚴重影響患者生活質量。對于腦動脈瘤的診斷，通常臨床上多根據患者的體征、臨床表現及CT掃描結果顯示的SAH出血特點及血腫位置，對動脈瘤所處位置及指向進行初步的判斷，但存在一定局限性；同時，患者可能出現的腦神經麻痹、偏癱失語等腦神經異常癥狀對于動脈瘤破裂的診斷也是具有重要指導意義。近年來，數字減影血管造影（DSA）技術不斷發展，在臨床上得到廣泛應用，其能夠迅速查明動脈瘤所在部位、大小及指向，能夠為介入栓塞治療技術提供有效的支持，對于腦動脈瘤的治療具有重要意義。

傳統治療采取手術夾閉方式，其操作復雜且創傷大、并發癥多，對于位置較深的動脈瘤施行手術的難度大，風險極高。近年來，隨著DSA的不斷發展，且介入栓塞技術及材料不斷更新優化，腦動脈瘤治療也呈現出新的發展方式。研究報道表明，介入栓塞治療［5］相對于傳統手術夾閉治療，臨床療效更好，且并發癥發生率也有所降低。介入栓塞時機的選擇是治療能夠取得良好效果的關鍵。蛛網膜下腔出血及再出血導致的血管痙攣是腦動脈瘤致殘、致死的主要原因。蛛網膜下腔出血、顱內血腫高壓、腦水腫都是影響腦動脈瘤介入栓塞臨床療效的重要因素。介入栓塞治療中導入的彈簧圈致密填塞動脈瘤能夠避免再出血，顯著提高治療效果。大量研究表明，再出血的高峰發生在腦動脈瘤破裂初次出血后的短時期內，再出血可造成嚴重后果。若在過晚介入栓塞治療動脈瘤破裂，可能導致部分患者因再出血而死亡。因此，臨床上早治療腦動脈瘤，才能杜絕再出血，有效降低病死率。

本研究對腦動脈瘤破裂患者分別在發病3d內和發病3 d后行介入栓塞治療，以形成瘤腔栓塞，將動脈瘤腔脫離出血液循環，并對比早期及晚期介入治療的臨床療效，為介入治療的時機選擇提供依據。其結果表明，術后半年對患者行DSA檢查，觀察組患者完全栓塞率顯著高于對照組（P＜0.05）；mRS評分觀察組預后良好率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發病率顯著低于對照組（P＜0.05）。早期介入栓塞治療腦動脈瘤完全栓塞率高且并發癥少，具有良好臨床效果。腦動脈瘤再出血的危險期是發病2周內，而血管痙攣多在發病3d后發生，1周后達到頂峰。本研究對照組即中晚期介入治療組是發病3d后對患者行介入栓塞治療，臨床效果不佳，原因可能與腦血管痙攣的發生有關，痙攣的腦血管可能會影響導管插入及對動脈瘤大小的判斷。

綜上所述，早期介入栓塞治療腦動脈瘤完全栓塞率高且并發癥少，具有良好臨床效果，值得推廣應用。

［1］姚俊萍，張曉紅，張宇.介入栓塞術治療顱內動脈瘤圍手術期的臨床護理觀察［J］.吉林醫學，2013，35（27）：5 739.

［2］林成，萬剛，朱安林，等.顱內動脈瘤血管內介入栓塞治療術中預防出血并發癥的經驗探討［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（18）：27-29.

［3］黃賽，姜洪，林胤言.早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂的臨床療效研究［J］.牡丹江醫學院學報，2014，35（2）：48-50.

［4］范小斌.腦動脈瘤患者中早期介入栓塞治療臨床效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2014，8（2）：40-41.

［5］李剛.早期介入治療在顱內動脈瘤破裂預后治療中的臨床價值［J］.中國實用醫藥，2013，10（12）：58-59.