腱膜松解術對脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓的臨床效果評價

唐致軍

甘肅廣河縣人民醫院 廣河 731300

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴重的并發癥，往往導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙［1-2］。脊髓損傷不僅會給患者本人帶來身體和心理的嚴重傷害，還會對整個社會造成巨大的經濟負擔。由于脊髓損傷所導致的社會經濟損失，針對脊髓損傷的預防、治療和康復已成為當今醫學界的一大課題。脊髓損傷后遺癥，是指脊髓損傷后，在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變，常見的后遺癥癥狀為癱瘓和四肢癱等［3］。本文主要有研究對比腱膜松解術和傳統康復治療對脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓的臨床效果評價，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012-06-2014-06采取腱膜松解術治療脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓60例患者為實驗組，男39例，女21例；年齡16～51歲，平均（34.2±9.5）歲。另選取30例傳統康復治療的脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓患者為對照組，男19例，女11例；年齡17～52歲，平均（32.7±10.5）歲。2組在性別、年齡等一般臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對比2組治療前后患肢運動功能以及日常生活活動能力。

1.2 方法 實驗組：對于年齡較小的患者采用復合麻醉，對于年齡較大的患者采用氣管插管麻醉。根據術前測定的引起肢體痙攣性畸形的肌肉肌力及拮抗肌肌力，并結合肢體關節活動范圍決定需要松解的肌群及手術方法。對于內收肌攣縮引起的髖關節內收畸形，采用內收肌腱膜松解及肌腹延長術；對于腓腸肌攣縮引起的馬蹄足畸形，選擇腓腸肌腱膜松解術；如小腿三頭肌都有攣縮者，增加比目魚肌腱膜松解；若馬蹄足伴內翻畸形者，行脛后肌腱腱膜松解術；腘繩肌攣縮引起的膝關節屈曲畸形，采取腘繩肌腱膜松解術；肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節屈曲及拇內收畸形，則分別采用肱二頭肌腱膜、旋前圓肌腱膜、腕屈肌及指屈肌腱膜及拇內收肌腱膜松解。對照組：采用傳統康復治療。

1.3 術后處理 實驗組：術后均采用石膏固定，范圍根據手術部位不同而具體安置。髖關節內收肌群腱膜松解術后用髖關節人字石膏固定，膝關節腘繩肌腱膜松解術后石膏固定膝關節于伸直位，小腿后肌群腱膜松解術后石膏固定踝關節背屈同時并輕度外翻位；肘關節肱二頭肌、肱肌腱膜松解術后石膏托固定肘關節于伸直位，腕關節腕屈肌腱膜松解術后石膏固定腕關節于中立位，前臂指深屈肌、指淺屈肌腱膜松解術后石膏托固定腕關節、指關節于中立位。5～6周后拆除石膏改為夜間支具固定，白天進行關節康復功能鍛煉。

1.4 療效評價指標 手術前后患肢運動功能采用Fugel-Meyer評分法評定；患肢肌張力采用Ashworth分級評定，評定標準為：肌張力降低2級為顯效，降低1級為有效，降低0.5級為好轉，無改善為無效。患者日常生活活動能力采用Barthel指數評定共10項：進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯。按程度分輕、中、重。≤40重度功能障礙；41～60中度功能障礙；61～99輕度功能障礙。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 實驗組所有的手術均順利的完成，對照組傳統康復治療，隨診平均12個月（6個月～2a）。2組術后3個月和6個月治療患者的患肢運動功能比較實驗組康復率明顯高于對照組，2組治療后比較實驗組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；各組治療后3個月和6個月比較，6個月明顯優于3個月，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后日常生活活動能力對比 2組患者治療前后日常生活活動能力對比采用Barthel指數評定，治療前實驗組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義；各組治療治療后3個月、6個月和末次隨診對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后日常生活活動能力比較 （±s）

表2 2組治療前后日常生活活動能力比較 （±s）

注：2組治療前數值對比，P＞0.05，2組治療后比較，P＜0.05，各組治療后3個月、6個月和末次隨診比較，P＜0.05

時間 Barthel指數實驗組 對照組治療前26.32±8.37 27.02±9.13治療后3個月 82.52±10.96 65.41±9.21治療后6個月 91.58±12.63 76.35±10.12末次隨診92.35±13.56 77.38±11.2

3 討論

脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓即脊髓損傷后遺癥，為脊髓受損后出現的一系列癥狀，脊髓受損多為外傷引起，多和交通事故，暴力，高空墜落，潛水有關，還有部分則是由于工作及運動相關造成的脊髓損傷［4］。在嬰兒及年幼兒童，由于生物力學的原因、骨及軟組織的成分原因、脊椎關節面方向及頭顱與軀干比例不稱等，其枕頸交界處最易出現受損，從而引起脊髓損傷后遺癥［5-6］。而老年人由于退行性改變及缺乏柔韌性，很易使受傷鄰近的脊髓受損，引發脊髓損傷后遺癥。脊髓損傷后導致的四肢痙攣性癱瘓極大程度影響患者的生活質量。目前了解到脊髓損傷后引發的四肢痙攣性癱瘓臨床表現為肢體肌張力增高、腱反射亢進、陣發性痙攣及肌強直等［7］。以前臨床上一直用的傳統康復治療一直達不到很理想的治療效果。

痙攣性癱瘓病情復雜，治療的目的主要是糾正骨關節畸形，緩解由于肌力及肌張力異常造成的關節活動障礙和肢體動作異常。痙攣性癱瘓患者的作用肌與拮抗肌的對應關系一般情況有以下幾種：強痙攣肌對弱痙攣肌、痙攣肌對正常肌、痙攣肌對弛緩肌、正常肌對弛緩肌。痙攣性癱瘓為張力強的作用肌所致，手術施于作用肌后拮抗肌的作用明顯。但如操作不當導致拮抗肌痙攣，則術后發生相反的畸形；如拮抗肌弛緩，術后雖然作用肌痙攣解除，但因原動肌和拮抗肌均無力，可喪失關節運動功能。腱膜松解術根據術前測定的引起肢體痙攣性畸形的肌肉肌力及拮抗肌肌力，并結合肢體關節活動范圍決定需要松解的肌群及手術方法。對于內收肌攣縮引起的髖關節內收畸形，采用內收肌腱膜松解及肌腹延長術；對于腓腸肌攣縮引起的馬蹄足畸形，選擇腓腸肌腱膜松解術；如小腿三頭肌都有攣縮者，增加比目魚肌腱膜松解；若馬蹄足伴內翻畸形者，行脛后肌腱腱膜松解術；腘繩肌攣縮引起的膝關節屈曲畸形，采取腘繩肌腱膜松解術；肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節屈曲及拇內收畸形，則分別采用肱二頭肌腱膜、旋前圓肌腱膜、腕屈肌及指屈肌腱膜及拇內收肌腱膜松解。術中保留了肌纖維的完整性，所以延長的肌肉不會出現明顯的松弛無力，術后肌無力的發生幾率降低，另外緩解痙攣的同時亦可矯正關節畸形［8］。本研究結果顯示，術后3個月和6個月患肢運動功能比較實驗組康復率明顯高于對照組，2組治療后比較實驗組優于對照組；各組治療后3個月和6個月比較，6個月明顯優于3個月療效；2組患者治療前后日常生活活動能力對比，治療后實驗組明顯優于對照組，各組治療后3個月、6個月和末次隨診對比效果也越來越好。

綜上所述，腱膜松解術治療脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓效果明顯，安全可靠，明顯改善了患者預后效果，提高了患者的生活質量，可以和傳統康復治療結合使用，臨床效果較滿意。

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