多層螺旋CT血管造影對顱內動脈瘤的診斷價值探討

張昌偉 葉達林

河南鄲城縣人民醫院CT室 鄲城 477150

顱內動脈瘤是神經科臨床常見疾病，其破裂所致蛛網膜下腔出血、腦出血具有較高的致殘率和病死率，因此早期作出明確診斷并及時給予治療對避免致殘或死亡和提高患者的生存質量具有重要意義。目前數字減影血管造影（DSA）是診斷顱內動脈瘤的“金標準”，近年來，隨著多層螺旋CT血管造影技術（CTA）的快速發展，以及其所具有的高效、準確、無創等特點，使其在顱內動脈瘤術前診斷中的應用越來越廣泛［1］。本文回顧分析本院72例顱內動脈瘤患者的影像學及臨床資料，并將CTA和DSA診斷結果進行對比分析，以探討其在顱內動脈瘤診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011-03-2014-03我院收治的顱內動脈瘤患者72例為研究對象，男42例，女30例；年齡32～77歲，平均49.6歲。Hunt-Hess分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級29例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例，Ⅴ級1例。

1.2 檢查方法 多層螺旋CTA檢查：采用GE-Optima 660型64排螺旋CT儀進行掃描檢查，患者取仰臥位，掃描參數為：工作電壓120kV，電流210mA，層厚0.625mm，矩陣512×512，螺距0.969：1，掃描時間為4～6s。患者先常規掃面以確定C2弓下緣～顱底掃描范圍，采用高壓注射器經肘靜脈以3.5～4.0mL／s流速注射非離子型造影劑碘帕醇90 mL，延遲16～20s后開始掃描。DSA檢查：應用GE Innova 3100造影機，造影劑為碘帕醇，采用Seldinger技術經股動脈穿刺行一側椎動脈及雙側頸內動脈的造影，側、正及斜多體位投影至病灶顯影滿意。將掃描數據輸入EBW4.0工作站行容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR）等圖像后處理。所有CTA檢查圖像均由兩名高年資影像診斷醫師進行雙盲分析、評價，并將診斷結果與DSA及手術進行對比，主要觀察動脈瘤的大小、瘤頂指向、瘤頸直徑和瘤體與載瘤動脈之間的關系等。

1.3 統計學方法 數據錄入SPSS 13.0軟件包進行分析處理，計數資料率的比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內動脈瘤檢出情況 72例患者經手術確認共81個動脈瘤，直徑最小為2mm，最大為23mm，見表1。

表1 72例患者動脈瘤的分布及瘤體大小 （n）

2.2 CTA、DSA與手術結果比較 CTA檢查確診69例，漏診3例4個動脈瘤（占4.94%），漏診的動脈瘤分別位于左側后交通動脈和左側大腦前動脈A1、A2段、右側頸內動脈床突上段，瘤體直徑均＜3mm，其中1例為多發動脈瘤，CTA檢查顯示為2個，手術確認為3個動脈瘤；2例（3個動脈瘤）行DSA檢查發現并經手術確認，其診斷檢出率為95.06%；DSA確診79個動脈瘤，漏診2個（2.47%），瘤體直徑均＜3 mm，其中1個為多發動脈瘤，1個為檢查時報為可疑，均經手術發現并確認，其動脈瘤檢出率為97.53%，兩種檢查方法顱內動脈瘤檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。CTA檢查可清晰顯示動脈瘤的位置、大小、瘤頸寬度、瘤頂指向載瘤動脈與周圍組織的結構關系，并與術中所見基本一致，見圖1、圖2。

圖1

圖2

圖1、2為右側后交通動脈動脈瘤（箭頭所示）；圖1CTA VR重建與 圖2DSA檢查檢出動脈瘤部位、形態、大小大致相同

3 討論

顱內動脈瘤是指顱內動脈壁異常膨出造成局部顱內動脈瘤樣突起，是引起蛛網膜下腔出血的主要原因。多見于40～66歲中老年人群，多發于Willis動脈環分叉處及分支部分，其發生、發展與動脈硬化、高血壓及血管炎性病變等因素相關。患者臨床以自發性腦出血、動眼神經麻痹及腦血管痙攣等為其主要特點，臨床主要表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐及煩躁等腦膜刺激征，并出現顱內壓的升高。研究顯示［1］，顱內動脈瘤首次破裂后，患者病死率高達30%～40%，且存活的病例有1／3的患者可再次發生出血。因此，早期作出診斷及準確定位并行手術或介入等治療，是避免患者致殘和死亡，提高生存質量的重要手段。

目前，DSA仍是顱內動脈瘤診斷及術后隨訪檢查的“金標準”，其可清晰顯示顱內動脈瘤的形態、部位、大小、數量、是否存在動脈痙攣、瘤頸的寬窄及瘤體與載瘤動脈和其他血管的關系等，且可反映動脈瘤的血流動力學及側支循環，具有檢出準確率及空間分辨率高等特點，尤其對夾層動脈瘤、小動脈瘤及遠端動脈瘤的診斷具有一定得優勢。但DSA檢查也存在諸多局限性：（1）DSA是一種有創性檢查，對設備及人員要求高，耗時長，操作復雜，存在0.1%～0.5%的永久性神經系統并發癥及0.3%～0.8%嚴重非神經系統并發癥發生率［2］；（2）因動脈瘤內有血栓形成、血管痙攣或血管重疊等因素，易產生漏診或顯示的瘤體體積較小；（3）DSA只能顯示動脈管腔，而不能同時顯示腦組織［3］。

CTA是一種無創性血管成像檢查技術，與DSA相比其具有諸多優勢［4］：（1）操作簡便，成像迅速，尤其適于急診為重患者，同時不會增加腦血管痙攣及再出血的風險；（2）檢查在顯示血管的同時還能較好的顯示動脈瘤瘤體、瘤頸及其與顱骨骨質及周圍血管之間的空間關系，此外也能清晰顯示管腔血栓和瘤壁鈣化等；（3）檢查對人員和設備就要求較低，因而適于基層醫院開展。但研究顯示［5］，CTA診斷顱內動脈瘤因受顱底骨質的影響，對血管瘤與穿支血管間的關系、＜3 mm的顱底和基底動脈小動脈瘤顯示效果低于DSA；此外，CTA無法動態顯示血流信息，不能對優勢動脈的供血狀況及血流方向進行正確判斷。本文結果顯示，兩種方法在診斷顱內動脈瘤方面無明顯差異，且CTA檢查可清晰顯示動脈瘤的位置、大小、瘤頸寬度、瘤頂指向載瘤動脈與周圍組織的結構關系，與徐小軍等［6］報道基本一致。表明對CTA診斷準確率較高，對多數患者來說，CTA可替代DSA作為術前顱內動脈瘤檢查的重要方法。

綜上所述，CTA是一種無創、快捷的顱內動脈瘤診斷方法，可作為顱內動脈瘤篩查、診斷及其破裂所致急性出血的首選影像學檢查方法，適于在基層醫院推廣使用。

［1］鄭功遠，周志剛.64層螺旋CT血管成像對顱內動脈瘤的診斷價值［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（17）：26-27.

［2］劉慶國，郭興，宋志斌，等.64層螺旋CTA和3D-DSA對顱內動脈瘤診斷價值比較的系統評價和Meta分析［J］.中國現代神經疾病雜志，2013，13（3）：194-200.

［3］葉印泉，肖新蘭，唐小平，等.MRA與CTA在顱內動脈瘤診斷價值的比較［J］.醫學影像學雜志，2014，24（1）：9-11.

［4］田衛兵，張小偉，范波勝.64排螺旋CTA與DSA診斷顱內動脈瘤對比分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（9）：69-70.

［5］高鵬.CT血管成像對顱底動脈瘤的診斷價值探討［J］.河南科技大學學報，2014，32（1）：16-17.

［6］徐小軍，于建剛，孫敏，等.頭顱CT血管造影對顱內動脈瘤診斷價值的臨床研究［J］.卒中與神經疾病，2012，19（1）：38-40.