缺血性腦卒中患者的頸動脈粥樣硬化雙源CT血管造影分析

楊 蓓 金朝林 張樹桐

武漢市中心醫院影像科 武漢 430014

缺血性腦卒中是常見的腦血管病，腦組織供血供氧不足是其主要的病理基礎［1］。頸動脈及顱內動脈狹窄是其主要原因，經臨床表現及顱腦磁共振檢查可明確腦內病灶的存在。明確頸部動脈及顱內動脈病變情況有利于指導臨床治療，頸動脈檢查的金標準為數字減影頸動脈造影（DSA），但其屬于有創檢查，且價格昂貴。隨著CT設備的更新進步，雙源CT應用于臨床，由于其具有更高的時間分辨率，圖像質量更加細膩，已廣泛應用于全身各處血管造影檢查，其成像效果可與DSA相媲美［2］。本研究中，通過對30例缺血性腦卒中患者行雙源CT頸動脈造影檢查，觀察雙源CT頸動脈造影對頸動脈硬化評價作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-07—2014-02我院診治的缺血性腦卒中患者30例為研究對象，男18例，女12例，年齡30～74（62.7±5.2）歲。均接受MRI檢查明確診斷，按照Pulhdno方法計算，包括大體積梗死7例（梗死灶＞10cm3），中體積梗死15例（梗死灶5～10cm3），小體積梗死8例（梗死灶＜5cm3）。納入標準：經臨床及影像學檢查確診，符合中華醫學會關于“缺血性腦卒中”診斷標準［3］；DWI顯示腦內明確的病灶；發病至入院時間＜3d；臨床資料完整；院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤；先天畸形；其他顱內病變如血腫、腦腫瘤、脫髓鞘及腦血管畸形；嚴重肝、心、腎臟功能不全；凝血功能障礙；精神系統疾患等不能配合研究者；碘造影劑過敏；幽閉恐懼癥；臨床資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 雙源CTA檢查：所有患者均于入院3d內行頸部CTA檢查，檢查前行碘過敏實驗，去除義齒、首飾及其他金屬異物。采用Siemens雙源CT機，患者取仰臥位，頭先進。先行常規定位像掃描，而后行頸部CTA檢查，掃描范圍自主動脈弓下緣水平至顱底上方。使用Optivan-tageTMDH雙筒高壓注射器，以5mL／s流率經肘前靜脈團注安射力65 mL（370mgI／mL）及生理鹽水50mL。應用閾值自動觸發技術，以主動脈根部中心為觸發點，延遲5s進行掃描。掃描條件：管電壓＝100kV，管電流＝104mA，B管電壓140kV，管電流＝104mA，準直器寬＝128×0.6mm，FOV＝23cm×23 cm，重建層厚1mm。

將CTA數據傳輸至自帶后處理工作站，應用容積再現、多平面重組、曲面重建及最大密度投影等技術對圖像進行分析，觀察頸動脈狹窄的部位、數量及程度，觀察頸動脈斑塊類型及數量。圖像分析由兩位經驗豐富的CT診斷醫師獨立進行，并對其診斷結果進行綜合。

1.2.2 DSA檢查：DSA檢查采用Selding技術行右股動脈穿刺，對左右側頸總動脈（CCA）及ICA進行造影，對存在可疑血管病變，予以常規造影仍顯示不明確者，可予以多角度斜位造影，結束后再行動、靜態造影圖像分析。

1.3 評價標準 按照NAscET標準進行計算并對血管狹窄程度進行劃分［4］。動脈狹窄程度分為無狹窄（血管阻塞0%）、輕度狹窄（血管阻塞＜30%）、中度狹窄（血管阻塞（30%～69%）、重度狹窄（血管阻塞70%～99%）和完全閉塞（血管阻塞100%）。頸動脈斑塊類型：鈣化斑塊（CT值＞120 Hu）、混合斑塊（CT值50～120Hu）及軟斑塊（CT值＜50 Hu）。

1.4 統計學處理 所有數據均由SPSS 13.0統計分析軟件分析，計量資料以±s表示，組間采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法對頸動脈狹窄程度診斷情況比較 30例患者中，雙源CT顯示100處頸動脈狹窄，DSA顯示95處頸動脈狹窄，不同程度頸動脈狹窄分布見表1，一致性檢查顯示雙源CT與DSA檢查對頸動脈狹窄診斷情況具有良好的一致性（Kappa值＝0.54）。圖A～D。

表1 兩種檢查方法對頸動脈狹窄程度診斷情況比較 （n）

2.2 梗死體積與頸動脈狹窄的關系見表2，大體積腦梗死患者存在重度頸動脈狹窄及閉塞的比例最高，中體積梗死患者頸動脈中度狹窄比例最高，小體積梗死患者頸動脈輕度狹窄比較最高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 梗死體積與頸動脈狹窄關系比較 （n）

2.3 雙源CT顯示頸動脈硬化斑塊分布及類型 雙源CT顯示，頸總動脈起始段3例，斑塊4處（11.4%）；中段6例，斑塊8處（22.9%頸動脈分叉處9例，斑塊11處（31.4%）；頸內動脈顱外段8例，斑塊11處（31.4%），頸外動脈1例，斑塊1處（2.8%）。斑塊類型以鈣化斑塊比例最高20處（57.1%）；混合斑塊13處（37.1%）；軟斑塊2處（5.7%）。

圖A～D：A右側頸總動脈及頸動脈分叉處；B左側頸內動脈及頸動脈分叉處；C雙側頸動脈；D頸內動脈起始部狹窄

3 討論

隨著人口老齡化、生活方式及飲食結構的變化，腦血管病患者數量逐年增加，已經成為僅次于腫瘤的第2位死亡原因。頸動脈粥樣硬化及斑塊形成是缺血性腦卒中重要的病理基礎，頸動脈狹窄、閉塞導致腦組織供血供氧不足而導致缺血性腦卒中的發生［5］。有研究認為，大部分缺血性腦卒中為頸動脈硬化性狹窄所致［6］。而頸動脈硬化后，導致遠端供血供氧減少，受損神經元的血氧供給受到嚴重影響，對神經功能影響較大。

采用合理的影像學檢查對頸動脈進行評價可為臨床診療提供有價值的信息。頸動脈造影的方法包括DSA、普通CTA及磁共振頸部血管造影等，均具有各自的優缺點。雙源CT為近年來推出的新型CT設備，它具有兩個發射器，時間分辨率進一步提高，在血管成像中優勢明顯［7］。其雙能量成像可以通過雙能減影將鈣質與碘造影劑區分，其原理為兩者在不同的管電壓產生不同光電子能量譜下呈不同的衰減［8］。與64排CT比較，其減影技術對骨骼的去除作用更具有優勢。本研究經過對照研究發現，雙源CTA與DSA檢查對頸動脈狹窄顯示具有很高的一致性，說明雙源CT對頸動脈狹窄評價具有較高的可靠性。且其圖像質量清晰，并能進行各種后處理，從任何平面、角度觀察頸動脈狹窄及斑塊的部位、形態及程度等。無論在整體觀還是在細節顯示方面，雙源CTA具有良好的品質［9］。與DSA比較，它還可以分辨外壓性狹窄及內膜增厚性狹窄，且可顯示斑塊的類型。本研究中，通過CT值測量，雙源CT可清晰顯示斑塊的部位及類型，其中發病部位以頸動脈分叉處及頸內動脈顱外段比例最高，而斑塊類型以鈣化斑塊比例最高。而不同類型斑塊的穩定性不同，臨床醫師可以根據檢查結果制定相應的診療方案。本文結果還顯示，大體積腦梗死患者存在重度頸動脈狹窄及閉塞的比例最高，中體積梗死患者頸動脈中度狹窄比例最高，小體積梗死患者頸動脈輕度狹窄比較最高，且差異均具有統計學意義。說明患者腦梗死體積與頸部動脈狹窄程度間存在一定關系，提示血管病變嚴重者易導致更大體積的梗死，因此一旦發現頸動脈病變嚴重且側支循環未建立者，應該早期采取預防措施，預防和減少腦血管疾病的發生。

綜上所述，雙源CT具有時間分辨率高，并能夠進行雙能量成像，其頸動脈造影能夠清晰顯示頸動脈狹窄及頸動脈斑塊，具有很高的臨床應用價值。

［1］張玉，張小雨，李曉紅，等.急性腦梗死患者頸動脈狹窄程度與相關載脂蛋白關系的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（12）：1 278-1 281.

［2］薛躍君，錢農，邵燕惠，等.雙源CT前瞻性心電觸發技術用于腦血管成像的初步研究［J］.中華放射醫學與防護雜志，2012，32（3）：326-328.

［3］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

［4］王普清，王勇，王安平，等.64層CT對缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的研究［J］.中國動脈硬化雜志，2012，9（20）：819-823.

［5］劉斌，高端，田冉，等.Fgβ-148C／T、Fgβ-455G／A基因多態性與腦梗死患者頸動脈狹窄的相關性觀察［J］.中國現代醫學雜志，2013，23（14）：34-38.

［6］朱同華，沈昊，沈國榮，等.老年腦梗死患者血清小而密低密度脂蛋白膽固醇水平與頸動脈狹窄的相關性［J］.中國老年學雜志，2012，32（24）：5 405-5 406.

［7］趙利娜，帥桃，彭濤，等.雙源CT雙能量成像在腦血管檢查中的應用價值［J］.放射學實踐，2013，28（12）：1 200-1 203.

［8］程有根，楊光釗，茅國群，等.雙源CT 4D-CTA聯合灌注成像在急性腦缺血性疾病中的應用價值［J］.浙江醫學，2013，（20）：1 816-1 819.

［9］徐方元，陳爽，關穎，等.多層螺旋CT腦灌注成像與血管成像聯合評價頸動脈狹窄性短暫性腦缺血發作［J］.中國醫學影像技術，2011，27（7）：1 370-1 373.