不完全性脊髓神經損傷高壓氧治療的療效及對患者日常生活功能的影響

馬 騰

南京市浦口區中心醫院骨科 南京 211800

脊髓損傷后是中樞神經系統的嚴重創傷，其致殘率及致死率均較高，給患者家庭和社會帶來嚴重影響。由于脊髓損傷后患者會因神經細胞的水腫和氧自由基所致脂質過氧化而導致微循環障礙，促使脊髓神經有關組織由于缺血缺氧產生繼發性變化而使患者脊髓功能較難恢復。因此阻止神經元及膠質細胞死亡均為脊髓損傷患者臨床治療的重要目標［1］。HBO可有效調節機體功能，在腦、脊髓等中樞神經系統損傷中的作用逐漸得到關注。研究表明［2］，HBO療法可阻止或逆轉脊髓損傷的病理改變，促進患者康復，但目前關于HBO對不完全性脊髓損傷（ILSC）的療效及患者日常功能改善報道較少，本研究即對此進行研究分析，并與常規治療方案的療效對比，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-09-2013-09收治的ILSC患者48例，所有患者均接受CT或者MIR檢查，符合ILSC診斷標準［3］。其中男25例，女23例；年齡21～65歲，平均（42.8±2.1）歲；受傷原因：19例為車禍受傷，11例為墜落受傷，9例為塌方受傷，5例為暴力受傷，4例為其他原因；受損平面：頸髓17例，胸腰髓31例。觀察組24例，男13例，女11例；年齡22～65歲，平均（43.2±2.6）歲；受傷原因：車禍傷9例，墜落傷6例，塌方受傷4例，暴力受傷3例，其他原因2例；受損平面：頸髓9例，胸腰髓15例。對照組24例，男12例，女12例；年齡21～63歲，平均（42.1±2.0）歲；受傷原因：車禍傷10例，墜落傷5例，塌方受傷4例，暴力受傷3例，其他原因2例；受損平面：頸髓8例，胸腰髓16例。2組在性別、年齡及受傷原因和受損平面等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 2組均給予常規性治療，具體包括：手術方式減壓，通過牽引及石膏托固定進行骨折復位，應用抗生素及止血、脫水類等藥物進行對癥藥物治療，以及常規壓吸氧、康復訓練等。觀察組在此基礎上，給予HBO治療。選擇單人或多人氧艙，壓力為0.2mPa，治療過程為90min，吸氧總時長為80min，分2次進行，中間10min為吸空氣時間。1次／d，10次／療程，治療3個療程。

1.3 評價指標 對比2組治療療效情況，治療1周及8周后應用美國脊髓損傷協會（ASIA）脊髓損傷評分評價脊髓功能，應用功能獨立性評定量表（FIM）評定患者日常生活功能情況。

1.4 評定標準［4］ASIA運動評分、感覺評分方法：由我院2名專科醫生，分別于治療前、后對2組進行檢查，按照脊神經損傷學分類國際標準評分。療效評價：病患脊髓神經方面功能恢復2級或以上為顯效；恢復1級為有效，無明顯恢復則為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。FIM評分標準：根據功能獨立性評分量表對病患日常生活功能獨立性進行評定，評分范圍為18～126分。其中126分表示完全獨立，日常生活功能恢復完全；108～125分表示基本獨立，日常生活功能基本恢復；90～107分表示有條件獨立；72～89分表示輕度依賴，需要少量幫助，患者付出努力占75%及以上；54～71分表示中度依賴，需中度幫助，付出努力占50%～75%；36～53分表示重度依賴；19～35分表示完全極重度依賴，需大量幫助，付出努力占25%～50%；18分表示完全依賴，付出努力占25%以下。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療療效比較 觀察組治療總有效率為91.67%顯著高于對照組75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療1周及8周后ASIA評分比較 2組治療8周后ASIA運動評分及感覺評分均顯著提高（P＜0.05），觀察組治療后8周后ASIA運動評分及感覺評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療1周及8周后ASIA運動評分、感覺評分比較 （±s）

表2 2組治療1周及8周后ASIA運動評分、感覺評分比較 （±s）

注：與治療后8周相比，＊P＜0.05；與治療后1周相比，°P＜0.05；與對照組治療后8周相比，△P＜0.05

組別 n 治療時間 運動評分 感覺評分觀察組 24 治療1周后（1）31.93±19.06 97.90±22.12治療8周后（2）89.15±20.81＊△151.37 ±25.08 ＊△對照組 24 治療1周后（3） 31.71±19.29 98.01±22.35治療8周后（4） 68.94±18.72＊124.63 ±21.54 ＊（2）VS（1）t 值14.048 11.078 P值 0.000 0.000（4）VS（3）t值 9.598 5.942 P值 0.000 0.000（3）VS（1）t值 0.056 0.024 P值 0.955 0.980（4）VS（2）t值 5.002 5.604 P值0.000 0.000

2.3 2組治療前后FIM評分比較 2組治療后FIM評分均顯著提高（P＜0.05），觀察組治療后FIM評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后FIM評分比較 （±s）

表3 2組治療前后FIM評分比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組24 54.19±4.30 103.85±5.72＊△48.079 0.000 對照組24 55.01±4.16 85.14±4.73＊33.139 0.000 t值- 0.950 17.464 P值- 0.345 0.000

3 討論

有報道稱［5］，脊髓損傷后，會依據其自身病理進程不斷發展，而傷段脊髓發生缺血、缺氧及水腫等癥狀均為脊髓損傷后的重要病理改變。以往治療方案中，常僅針對患者脊髓損傷，選用減壓固定類手術，雖可緩解患者水腫及脊髓受壓，以及硬性組織持續損傷，然而卻無法逆轉患者脊髓內病理變化，因此療效不佳。近年來，有報道稱［6］，HBO配合治療對患者的預后康復具有較好的臨床作用。

本研究通過對2組對照研究發現，接受高壓氧治療的觀察組總有效率顯著高于對照組，表明HBO可有效提高ILSC治療效果，促進患者康復。治療后ASIA評分比較來看，2組治療8周后ASIA運動評分及感覺評分均顯著提高，觀察組治療后8周后ASIA運動評分及感覺評分均顯著高于對照組。符合國外Behrman AL等［7］報道。表明HBO可有效改善患者運動和感覺功能，對患者康復治療有重要作用，此外觀察組治療后FIM評分顯著高于治療前，以及對照組治療后的水平。FIM能夠適用于各疾病或者創傷病患日常生活類功能及能力評定。據報道顯示，臨床多應用此評定法評定脊髓損傷及腦卒中等病患日常生活功能改善情況，結果精準［8］。本研究結果中觀察組治療后FIM評分顯著高于對照組，表明接受高壓氧治療的患者日常生活功能得到明顯改善，這對ILSC的治療具有重要的臨床意義。

目前，關于HBO治療ILSC的機制仍未完全明確，綜合目前研究文獻資料，筆者認為這可能是因為，高壓氧治療能夠使患者的血液稀釋，加速血流速度，增大組織的血流量［9］。同時，高壓氧療法還可增大纖維蛋白原的溶解度，有效降低血栓產生的危險性，并改善患者脊髓組織的常規血液循環。此外，劉偉等［10］亦報道表明，高壓氧能夠阻止亦或是減輕患者脊髓損傷的相關病理改變，修復脊髓的結構及功能。阻斷了脊髓的“缺氧-水腫-脊髓高壓”這一惡性循環，有效保護患者損傷的神經元，并阻止患者半暗區組織發生進一步的變性壞死，促使神經組織得到修復，增加了脊髓血流。值得一提的是，筆者結合多年經驗發現，早期實施高壓氧治療能夠迅速提升毛細血管彌散半徑，積極糾正患者脊髓缺氧狀態，并改善血液循環，促使病灶組織得以修復，最終恢復患者的脊髓功能。

綜上所述，對于ILSC患者積極實施高壓氧療法效果顯著，且可明顯改善患者的生活功能，值得臨床推薦。

［1］王國忠，楊晶，蘇慶軍，等.高壓氧對脊髓損傷患者術后早期血清腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-6水平的影響［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2012，19（2）：102-104.

［2］王維，馬雪，趙曉晨，等.功能電刺激對脊髓損傷大鼠運動功能恢復和神經再生的影響［J］.中華神經醫學雜志，2014，13（1）：17-21.

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［5］Chéhensse C，Bahrami S，Denys P，et al.The spinal control of ejaculation revisited：a systematic review and meta-analysis of anejaculation in spinal cord injured patients［J］.Hum Reprod Update，2013，19（5）：507-526.

［6］盧桂蘭，胡祥，王高岸，等.干細胞移植治療脊髓損傷的影響因素初步分析［J］.中華物理醫學與康復雜志，2013，35（3）：187-189.

［7］Behrman AL，Watson E，Fried G，et al.Restorative rehabilitation entails a paradigm shift in pediatric incomplete spinal cord injury in adolescence：an illustrative case series［J］.J Pediatr Rehabil Med，2012，5（4）：245-259.

［8］鄭遵成，鄭華，匡乃峰，等.晚期脊髓損傷患者嗅鞘細胞移植術對交感神經皮膚反應和神經功能的影響［J］.中華細胞與干細胞雜志（電子版），2012，2（3）：169-173.

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［10］劉偉，幸永明，王杰，等.不同程度頸脊髓損傷后低鈉血癥的臨床分析［J］.中華骨科雜志，2012，32（4）：299-303.