腦卒中偏癱肢體骨折患者手術治療的危險因素分析

劉 融 陳令斌 張 勇 程 偉 王希佳

武漢市普仁醫院 1）骨二科 2）骨一科 3）神經內科 武漢 430081

偏癱是腦卒中的一項嚴重后遺癥，給患者及其家屬均造成嚴重影響［1］。腦卒中偏癱患者常會出現骨折，由多種因素造成的。本文主要總結腦卒中偏癱患者發生肢體骨折后，進行手術治療的相關危險因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-03-2013-03收治的腦卒中發生四肢骨折患者，476例，男262例，女214例；年齡56～78歲。偏癱187例，非偏癱289例。均經顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，且經影像學檢查確診為四肢骨折。排除病理性骨折，相同部位之前發生過骨折且經手術治療者。

1.2 研究方法 入選患者均接受手術內固定治療，且術后均接受血栓形成的預防治療及系統的四肢功能康復鍛煉。統計手術1a后偏癱組的存活情況，對偏癱組存活患者和死亡患者的臨床治療進行對比。

影響因素的選擇，患者手術前的合并疾病，如原發性高血壓，缺血性心臟病，糖尿病，充血性心力衰竭，腎病，心律不齊，慢性阻塞性腹部疾病等。根據其他的文獻報道［2］，有1種或2種并發癥對患者造成的影響是相似的，因此在統計患者并發癥中，本文主要是對比患者手術前并發癥的數量，≤2種或≥3種進行分類。另外影響因素還包括入院時的健康狀況，主要是采用ASA評定量表進行評估。認知能力評定則是采用長谷川癡呆量表，將患者的認知能力分為4個級別，分別是無癡呆、輕度癡呆、重度癡呆及嚴重癡呆等；統計患者的活動能力，住院時間及術后1a隨訪的存活情況。

1.3 統計學分析 數據均采用SPSS 16.0的統計學軟件進行處理，其中計量資料采用非配對雙側Student’s檢驗或者秩和檢驗；計數數據采用卡方檢驗。采用Logistic多元回歸分析，P＜0.05是作為選入變量標準，P＞0.1則是剔除變量標準。本文的置信水平位0.05。

2 結果

2.1 偏癱組和非偏癱組資料比較見表1。

表1 偏癱組和非偏癱組患者資料比較 ［n（%）］

2.2 腦卒中偏癱患者手術治療死亡危險因素分析 回顧性分析偏癱組患者中，手術后1a的隨訪死亡病例和存活病例的相關因素對比。見表2。

2.3 腦卒中偏癱骨折患者術后死亡危險因素的線性回歸分析 根據表3的結果分別對各個有統計學差異的影響因素、性別、年齡、ASA分級、活動能力，慢性呼吸系統疾病，心臟疾病，術前并發癥數量及術前認知能力等進行Logistic的分析。

表2 腦卒中偏癱骨折患者中死亡和存活患者危險因素分析 ［n（%）］

表3 腦卒中偏癱骨折患者術后死亡危險因素的線性回歸分析

3 討論

腦卒中偏癱患者常常容易并發骨折，有研究數據顯示腦卒中患者骨折的發生率是正常人的4倍或以上［3］，特別是腦卒中偏癱患者。腦卒中偏癱患者是由于肢體功能出現障礙，肢體難以維持平衡，易發生摔倒，造成髖部、股骨頸骨折等［4-5］。長期臥床造成患者骨折，是由于肢體活動減少，骨骼的重力負荷及局部的肌肉張力發生下降。另外，患者的神經及運動神經系統出現損失，骨組織失去了正常應力作用等。另外，還有報道［6-8］指出，腦卒中患者其發病后骨質疏松情況嚴重，骨密度出現大幅度下降。且由于偏癱患者的日常活動量發生大大改變，顯著下降導致腦卒中偏癱患者易并發出現骨折。

本文結果顯示，偏癱組患者的ASA分級、術前并發癥數量、活動和認知能力等對比非偏癱組差異有統計學意義；而2組患者術后的存活率，非偏癱組明顯高于偏癱組。同時還對偏癱組患者四肢骨折手術治療后開展隨訪跟蹤，對比手術后1a患者的存活情況，腦卒中偏癱患者中死亡和存活的臨床數據存在差異的項目有性別、年齡、并發癥數量ASA分級、活動能力、認知能力，術前呼吸系統疾病，心臟疾病等；其他的統計項目如麻醉方法，骨折肢體、原發性高血壓及肝臟疾病等，2組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。然后進行回歸分析結果顯示，造成對腦卒中偏癱肢體骨折手術治療后死亡的高危因素：男性的病死率比女性高，年齡60歲以上的患者手術后存活率也會大大下降；具有3種以上并發癥患者病死率也相對提高，但原發性高血壓、心臟疾病等均不是導致骨折手術后患者死亡的高危原因，反而慢性呼吸系統疾病史作為一個獨立的高危因素；喪失活動能力及ASA分級在III級以上的患者，屬于腦卒中偏癱四肢骨折患者中的高危人群，這是由于ASA分級在Ⅲ級以上的患者其身體的健康狀況較差，對于手術的耐受程度要低。綜上，腦卒中偏癱骨折患者發生術后死亡的高危因素包括：男性，年齡60歲以上，手術前有3個或以上并發癥數量，無活動能力，ASA分級在Ⅲ級～Ⅳ級，具有慢性呼吸系統疾病的腦卒中偏癱骨折患者其術后病死率相對較高，臨床上要選擇合適的治療方案。

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