腦電圖對急性腦梗死早期診斷價值的研究

姚 羽

沈陽軍區興城療養院門診部 興城 125105

急性腦梗死致死率和致殘率高，是神經內科的多發病和常見病，在腦梗死急性期受損部位腦電活動會發生一定的變化［1］。此種腦電活動常特異性不強且不典型，因此其診斷價值不高，一直未受到學者及臨床大夫的重視，但對發病早期臨床表現不典型、頭顱MR和（或）CT正常的急性腦梗死患者，腦梗死早期腦電的變化仍具有不可或缺的作用和較大優勢。本研究通過研究急性腦梗死患者的腦電變化，來探討EEG對急性腦梗死診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01-2013-12在我院治療的急性腦梗死患者230例為研究對象，男142例，女88例，平均年齡（63.6±8.5）歲。所有患者均符合1995年制定的《各類腦血管病診斷要點》中急性腦梗死的診斷標準。所有患者發病與入院時間間隔均≤24h，且急診頭顱CT均未發現腦梗死病灶，入院后行頭顱MRI檢查均發現急性腦梗死病灶。將230例急性腦梗死患者設為觀察組。選取100例既往無腦梗死病史的中老年健康體檢者為對照組，女58例，男42例，平均年齡（61.8±8.9）歲，均無高血壓、冠心病及糖尿病等病史。

1.2 EEG檢查 EEG檢查采用NATION8128W無線藍牙動態腦電圖儀（上海諾成公司生產），觀察組均采用統一的治療方案，于發病24h內行EEG檢查。對照組行EEG檢查。電極按照國際10～20系統進行放置，雙耳垂電極為參考電極，放置電極總數為21個。走紙速度30mm／s，時間常數0.3s，高頻率波70Hz，靈敏度10uv／mm，分別描記常規、過度換氣、睜閉眼、間斷閃光刺激等誘發試驗下的EEG，進行共計15min的描記。選取持續30s無干擾的EEG，將數據輸入計算機進行功率譜分析及快速付立葉轉換（FFT）。參照劉曉燕主編的《臨床腦電圖學》診斷標準進行EEG診斷，EEG診斷結果分為正常、界線性、輕度異常、中度異常、重度異常。參照譚郁玲編著的《臨床腦電圖與腦電地形圖》診斷標準進行定量EEG的診斷。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗及多樣本方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組發病24h內與對照組EEG比較 觀察組中EEG正常48例（20.87%），重度異常28例（12.17%），中度異常136例（59.13%），輕度異常18例（7.83%）。對照組中EEG正常70例（70.00%），界線性18例（18.00%），輕度異常8例（8.00%），中度異常4例（4.00%）。觀察組EEG異常率及異常程度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同部位急性腦梗死的EEG表現 觀察組發病24h內EEG特點因腦梗死部位不同而不同。對照組EEG異常的主要表現是輕中度的對稱性的慢波增多，而觀察組異常EEG的表現則較為多樣。見表1。

表1 不同部位急性腦梗死的EEG表現 ［n（%）］

2.3 觀察組定量EEG與腦梗死病灶側的吻合分析 觀察組定量EEG分析結果顯示，FFH異常的182例中表現為慢波θ和（或）δ頻段功率值異常增高178例（97.80%），部分病例伴α頻段功率值的明顯降低。分析EEG異常表現與腦梗死發病側別的吻合情況顯示，若單純以θ和（或）δ功率值增高為依據來判斷病灶側別，36例（19.78%）符合，判斷結果與影像學吻合12例；若以θ和（或）δ功率值增高伴α功率值降低為依據來判斷病灶側別，則142例（78.02%）符合，判斷結果與影像學吻合112例。以后者為依據來判斷急性腦梗死病灶側別的吻合率明顯高于前者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組定量EEG與腦梗死病灶側的吻合分析 ［n（%）］

3 討論

腦部生物電活動會受顱內血流動力學改變的影響，故EEG變化可從一定程度上反映腦損傷的程度和部位，腦梗死的部位越表淺，范圍越大，EEG的異常表現就會越明顯［2］。腦細胞因缺血導致功能改變的同時EEG就會出現異常表現，而MR和CT等影像學檢查只有在病灶形成且直徑足夠大時才能表現出來，腦梗死后三者顯示異常最早的時間分別是EEG 5min，DWI 3h，CTP 30min，MR及CT平掃則更晚［3］。EEG檢查早期表現出的異常可彌補影像學檢查早期無異常表現的不足。EEG在診斷超早期急性腦梗死方面的優勢是無法替代的，尤其當影像學檢查未發現異常時［4］。

既往報道顯示，EEG檢查距發病的時間越近，陽性率越高［5］。本研究中所有患者頭顱CT在發病早期均無異常表現，而絕大多數患者的EEG卻已出現異常改變。分析原因腦組織在腦梗死的早期，即在腦組織因缺血造成腦代謝和腦灌注發生改變的同時，局部腦組織的生物電活動就已發生異常變化，而形態學異常此時尚未表現出來。

EEG的異常表現與病變的部位和程度相關，腦梗死的部位不同早期EEG的特點也就相同［6］。EEG的異常能很好的反應病變的位置。急性腦梗死部位的不同，表現出不同類型的EEG異常。本組資料顯示，腦梗死發生在基底節區時EEG多表現為彌漫性的異常δ、θ波，腦梗死發生在腦葉時EEG則多表現為局灶性的異常δ、θ波，而當腦梗死發生在腦干或小腦等位置較深的部位時，EEG多無異常表現。這是由于較深部位的異常腦電活動傳遞到頭皮的路徑較長，在傳導過程中不斷衰減，傳遞到頭皮時電活動微弱甚至根本未傳遞到頭皮所致。

近年來，rFFH技術在急性腦梗死診斷方面的作用逐漸被重視起來，并且取得一定研究成果。霍彥芬等［7］的研究顯示，全腦δ頻率帶在急性腦梗死發病最初的平均功率越高損傷神經功能的恢復越差。δ波對腦部神經元損傷情況的反映比θ波更能準確。局灶性波幅和頻率的降低為腦梗死急性期腦電波的異常表現，慢波出現，δ和θ增強，α功率下降，β減少；α＋β／δ＋θ比值減小且有特異性。夏成才等［2］的研究顯示，對α、δ、θ波的變化進行綜合考慮會提高EEG對急性腦梗死病灶側別定位的準確性。通過對觀察組腦電地形圖的分析，表現為慢波頻段θ和（或）δ功率值異常增高的病例占絕大多數，可伴α頻段功率值的顯著降低。本研究表明，以θ和（或）δ功率值增高伴α頻段功率值的降低行急性腦梗死病灶側的吻合性判斷最合適。盡管在對急性腦梗死病灶側進行判斷時，以θ和δ功率值增高伴α頻段功率值的降低或以θ功率值增高伴α頻段功率值的降低時吻合率更高，分別為80%和81.82%，但二者與以θ和（或）δ功率值異常增高伴α頻段功率值降低相比，對急性腦梗死病灶側的吻合率卻無顯著差異，但所能涵蓋的病例數明顯減少。

綜上所述，EEG在急性腦梗死的早期診斷和急性腦梗死病灶側別定位方面具有較高的臨床價值。

［1］楊娟，白青科，趙曉暉，等.定量腦電圖對急性腦梗死靜脈溶栓治療患者腦功能的評估作用［J］.臨床神經病學雜志，2013，26（6）：408-410.

［2］夏成才，喻麗芝，彭明強.腦電圖對急性腦梗死早期診斷價值的研究［J］.卒中與神經疾病，2013，20（3）：176-177.

［3］Claassen J，Himch tJ，Kreiter KT.Quantitative continuous EEG for detecting delayed cerebral ischemia in patients with poorgrade subarachnoid hemorrhage［J］.Clin Neumphysiol，2009，115（12）：2 699-2 710.

［4］Molnar M，Csuhaj R，Horvath S.Spectral and complexity features of the EEG changed by visual input in a ease of subcortical stroke compared to healthy controls［J］.Clinical Neurophysiology，2006，117（4）：771-780.

［5］王曉鋒，姬仲，吳永明，等.腦電圖相對波段功率在急性局灶性腦缺血中的診斷意義［J］.國際腦血管病雜志，2010，18（2）：87-90.

［6］周暉，申浩，常亮，等.腦電圖相對波段功率對急性腦梗死的診斷價值［J］.癲癇與神經電生理學雜志，2014，23（1）：20-25.

［7］霍彥芬，齊良爽，王立娜，等.EEG、BEAM在急性腔隙性腦梗死患者中的應用研究［J］.現代電生理學雜志，2009，16（2）：85-87 .