經皮血管內成形及支架置入術治療伴重度頸動脈狹窄腦梗死患者的療效觀察

袁良國

山東鄆城縣人民醫院神經內科 鄆城 274700

頸動脈狹窄在臨床中是引發短暫性腦缺血和腦梗死的主要因素，血管狹窄的程度和缺血性腦卒中的發生幾率呈正相關性，伴重度頸動脈狹窄的腦梗死在臨床上有極高的復發率，且患者治療后的認知功能及運動功能的恢復較差，對患者的生命以及生存質量存在著嚴重威脅［1-2］。近年來隨著醫學水平的不斷發展，我院應用經皮血管內成形術（PTA）及支架置入術（CAS）在臨床開展對伴重度頸動脈狹窄的腦梗死患者進行治療，取得較滿意療效，現報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2012-07在我院收治的104例伴重度頸動脈狹窄的腦梗死患者，根據治療分為對照組和觀察組各52例，所有患者均是因腦梗死入院，經完善的頭頸部CT血管造影或數字減影血管造影檢查確診為相關定位側的重度頸動脈狹窄，排除同時伴對側頸動脈、椎動脈及基底動脈的重度狹窄、閉塞、房顫，排除用藥禁忌證患者，排除嚴重的肝腎功能不全及惡性腫瘤等病變。對照組男32例，女20例；年齡44～72歲，平均（59.4±7.2）歲；高血壓史36例，糖尿病史12例，冠心病史23例；吸煙11例，飲酒13例。觀察組男33例，女19例；年齡45～74歲，平均（59.7±7.0）歲；高血壓史34例，糖尿病史11例，冠心病史23例；吸煙13例，飲酒12例。2組患者在性別、年齡、基礎疾病、狹窄范圍等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療前對患者的高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病給予藥物控制。對照組口服阿司匹林300mg／次及氯吡格雷75mg／次，1次／d，若病情穩定，無新發梗死或出血，6個月后轉為口服阿司匹林100mg／次或氯吡格雷75 mg／次，1次／d，同時所有患者口服阿托伐他汀10～80mg，每天晚間服用1次，普羅布考250mg／次，2次／d。阿托伐他汀根據患者自身的LDL-C水平確定服用劑量，治療前低于LDL-C目標值（≤2.60mmol／L）患者給予阿托伐他汀10～20mg。觀察組術前3d給予阿司匹林300mg／次及氯吡格雷75mg／次抗血小板凝聚治療，1次／d，根據造影檢查結果送球囊導管于病變位置擴張，進行皮血管內成形術，隨后選擇適宜病變型號的自膨式（Wallstent）支架置入，放置成功后進行腦血管造影檢查，24h后給予神經系統檢查，48～72h再次確認無新發梗死、出血，給予藥物控制同對照組。

1.3 觀察指標 所有患者隨訪1a，對比分析2組治療后的臨床效果，并根據美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分對治療前和治療后1周、2周、1個月、3個月、6個月時的隨訪結果進行評分［3］。臨床效果主要從治療前后動脈狹窄范圍及血管直徑改變、并發癥發生率3個方面進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行處理，組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后臨床效果比較 治療前2組動脈狹窄范圍及頸動脈血管直徑差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2組的兩項指標均有明顯改善（P＜0.05），觀察組改善程度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后腦梗死復發率及病死率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床效果比較 ［n（%）］

2.2 NIHSS評分比較 2組患者治療前的NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均有不同程度的降低，治療后1周、2周、1個月時觀察組NIHSS評分降低幅度略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后3個月、6個月時的NIHSS評分比較觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），2組NIHSS評分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后的NIHSS評分比較 （±s，分）

表2 2組治療前后的NIHSS評分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別 n 治療前 1周 2周 1個月 3個月 6個月對照組 52 12.33±2.41 11.57±2.14 9.23±2.74 8.33±2.61 7.24±2.31＊ 6.35±2.14＊觀察組 52 12.37±2.56 10.62±2.53 8.06±2.65 7.84±2.27 6.27±2.03＊ 4.48±1.73＊t 值0.362 0.745 1.058 1.774 5.086 6.472 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

頸動脈狹窄在臨床上有較高的發病率，大多是因粥樣硬化所致，因為頸動脈在其分叉部位和頸內動脈的起始段血流動力學發生改變，血液中的脂質成分在該部位出現沉積，引起頸動脈內膜變厚，有斑塊形成，從而發生頸動脈狹窄［4-5］。腦梗死目前是導致人類死亡的主要疾病之一，是造成患者長期殘疾的首要原因，頸動脈狹窄與腦梗死的發生、發展有密切相關性，可經由栓塞和血流動力學機制引起腦梗死。有研究證實，有20%～30%的腦梗死是因頸動脈狹窄發生的，同時發生腦梗死的患者70%左右都合并有不同程度的頸動脈狹窄［6-7］。兩者并發，臨床病死率極高，即使能挽救患者的生命，也會留下不同程度的殘疾，為患者以及整個家庭都帶來劇大的痛苦，因此，尋找并規范治療伴重度頸動脈狹窄腦梗死患者的有效方法，是目前國內外面臨的新問題。

此前傳統的治療方法多為藥物溶栓治療，隨著血管內成形聯合支架置入技術的應用，為頸動脈狹窄的治療開辟了新途徑，該術式侵襲性小，能重復操作，術后患者恢復迅速，在對多處病變的處理，特別是因自身原因不能耐受手術、累及多支血管、無法從病變部位手術的患者有重要治療意義［8］。手術操作中要輕柔、謹慎，少做預防性擴張，盡量控制手術時間，本次研究結果顯示，治療后觀察組的臨床效果明顯優于對照組（P＜0.05），這是因為觀察組術式屬于微創治療，在一定范圍擴大了手術適應證，對血管的擴張成形、維持血管擴張、改善血管殘余狹窄有顯著效果，并能迅速對腦血流動力學進行改善，臨床治愈率高，術后復發減少。NIHSS評分是國際標準化的神經系統檢查，是對卒中患者神經功能缺損的表達［9］。本研究中治療后的NIHSS評分比較觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），這說明患者經皮血管內成形聯合支架置入術復張后，腦部血供明顯增加，腦部功能恢復、好轉，能明顯改善患者的神經功能損傷，對患者的術后恢復及生活質量意義重大。

綜上所述，皮血管內成形及支架置入術是治療伴重度頸動脈狹窄腦梗死患者的有效方法，對提高療效，降低并發癥，改善患者的預后均有積極作用，隨著血管內的介入技術不斷發展，支架材料的更新，該術式會更加安全有效，臨床應用前景廣闊。

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