CT引導下肺部小結節同軸活檢術并發癥風險因素分析

袁偉斌

CT引導下肺部小結節同軸活檢術并發癥風險因素分析

袁偉斌

目的 探討CT引導下經皮同軸活檢術對肺部小結節（≤2cm）的臨床應用價值。方法 采用CT引導下經皮穿刺術對154例肺部直徑＜2cm的小結節取材活檢，并與手術結果或臨床隨訪診斷結果進行對比，分析其診斷靈敏度、特異度、準確度及并發癥情況。結果 總診斷準確率為96.1%，本組中該方法對惡性結節診斷敏感性為94.2%，對良性結節診斷特異度為100%。陽性預測值和陰性預測值分別為100%和89.2%，氣胸發生率為23.1%，出血發生率為17.7%。多因素logistic 回歸分析顯示，病灶-胸膜距離和胸膜-穿刺針角度是氣胸發生的危險因素，病灶—胸膜距離是出血發生的危險因素。結論 CT引導下經皮穿刺同軸活檢術對肺部小結節的診斷準確性較高且并發癥少。

CT斷層掃描 同軸穿刺 經皮穿刺活檢術 并發癥

影像學檢查對肺內結節性病灶的定性診斷價值有限，CT引導下經皮穿刺活檢可有效提高診斷準確性并確定病變的組織來源。雖然在CT引導下行肺穿刺活檢已成為一種常規且快捷有效的檢查方法，然而經皮肺穿刺活檢仍是一項有創檢查，出血和氣胸是其常見的并發癥。本文對肺部小結節（≤2cm）154例同軸活檢并發癥發生相關因素進行統計學分析，旨在探討與其并發癥發生的相關因素，為減少或避免肺部小結節穿刺并發癥的發生提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2004年6月至2012年12月在本院就診的胸部CT發現肺部小結節（≤2cm）患者共154 例。其中男88例，女66例；年齡33～81歲，中位年齡52歲。術前患者凝血功能正常。所有患者均隨訪＞1 年。患者的肺部病灶和穿刺特點見表1。診斷標準：惡性結節診斷標準：（1）病理檢查證實。（2）經臨床和隨訪證實其病程發展為惡性腫瘤。良性結節診斷標準：（1）病理檢查證實。（2）隨訪＞1年病灶未見變化或出現縮小。

表1 154 例患者的肺部病灶和穿刺特點

1.2 穿刺方法 采用美國GE公司LightSpeed Uitra螺旋CT，根據肺內結節位置選擇合適體位，一般掃描層厚為3mm，術前通過圖像分析出病灶實質區，并以距離病灶最近的體表部位定為穿刺點，于穿刺點層面體表放置金屬定位標記并最終確定穿刺點進針深度和角度。穿刺點常規消毒、鋪巾、2%利多卡因局麻，根據事先設計的方向和深度進針，當標記刻度達到預定的深度后再次掃描了解針尖有無達到病灶位置，當針尖位于病灶內部時，采用19G同軸活檢針進行穿刺活檢，具體過程為拔出針芯，接20G切割針，并根據病灶大小選擇切取組織塊的長度。術畢將切取的組織滿意的組織取出后放入裝有4%甲醛固定液的器皿中。術后患者取穿刺點向下臥位，5min后再次平掃觀察有無肺出血、氣胸發生，回病房后繼續觀察1d，如患者出現咯血、胸悶等不適情況或已有癥狀加重，需再次CT掃描排除遲發性出血和氣胸的發生。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。通過χ2檢驗行單因素分析篩選出有統計學意義的自變量再行多因素logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義，并計算危險因素的比數比（odd ratio，OR）及具體P值。

2 結果

2.1 診斷結果 本組中活檢對惡性結節的診斷靈敏度為94.2%，陽性預測值為100%，對良性結節的診斷特異度為100%，陰性預測值為89.2%，總的診斷準確率為96.1%。結節病灶同軸活檢穿刺結果與最終診斷結果比較見表2。

表2 穿刺活檢結果與最終診斷對比分析（n）

2.2 氣胸發生危險因素分析 本組病例共35例（23.1%）發生氣胸，3例行胸腔閉式引流術后好轉，32例肺部壓縮體積均＜10%，未做特殊處理，隨訪復查氣胸量均見減小或完全消失。單因素分析顯示氣胸發生與病灶—胸膜距離（P=0.018）、穿刺針-胸膜角度（P=0.023）有關，而與患者性別、病灶大小、病灶位置、患者體位、穿刺次數、肺氣腫有無均無明顯相關性。多因素logistic 回歸分析顯示氣胸發生的相關危險因素為病灶—胸膜距離（OR=19.22；95%CI： 3.78～123.22）和穿刺針-胸膜角度（OR=6.34；95%CI： 2.18～13.22）。

2.3 出血發生危險因素分析 27例（17.7%）患者出現出血，其中肺實質內出血17（11.0%），均為輕度病灶周圍出血滲出，10例（6.5%）患者出現咳血，隨訪未見血胸并且所有患者血流動力學穩定。單因素分析顯示出血發生與病灶—胸膜距離（P=0.021）有關，而與患者性別、病灶大小、病灶位置、患者體位、肺氣腫有無均無明顯相關性。多因素logistic 回歸分析顯示出血發生的相關危險因素為病灶-胸膜距離（OR=29.22； 95%CI： 11.78～103.72）。

3 討論

肺部小結節的診斷和鑒別診斷一直是臨床和影像學診斷的難題，同軸穿刺活檢是近年來采用較多的活檢技術，一次進針反復取材［1］。氣胸是肺部穿刺一種較常見的并發癥，本組有35例（23.1%）出現氣胸，氣胸形成的原因主要是穿刺過程中肺及胸膜主要是臟層胸膜的損傷所致，損傷越大，氣胸發生率越高。病灶—胸膜距離是氣胸發生的危險因素，并且隨著距離的增大，發生氣胸的幾率亦相應增大［2］。Kinoshita等［3］認為穿刺距離增大，穿刺針隨患者呼吸相應增大了胸膜和正常肺組織損傷的幾率。本資料發現氣胸發生的另一個危險因素是胸膜-穿刺針角度。胸膜—穿刺針角度定義為穿刺針延長線與垂直于胸膜（穿刺點為準）延長線相交的最小角度。作者認為可能的解釋為角度越大，在穿刺時要進入到小病灶內的難度就越大，對穿刺針進行調整的幾率就相應增大，從而導致整個穿刺過程所用時間增加。

本組出血的患者27例（17.7%），多為少量出血。回歸分析顯示出血的唯一危險因素是病灶—胸膜距離，與 Yeow等［4］的研究結果相符。分析原因可能為穿刺深度增加，通過肺組織較多，損傷肺血管而導致出血的幾率相應增加。統計分析顯示當穿刺路徑≤2cm時，出血情況明顯減少，而當穿刺路徑＞2cm時，出血的比例明顯增加。雖然出血是有生命危險的并發癥，但本資料大部分患者均為輕度出血，為沒有癥狀的肺泡內出血或針道出血，出現咳血的患者經過對癥處理后癥狀均明顯好轉。

1 Laurent F, Latrabe V, Vergier B, et al． CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20mm: results with an automated 20-gauge coaxial cutting needle．Clin Radiol,2000, 55(4): 281～287．

2 Khan MF, Straub R, Moghaddam SR, et al． Variables affecting the risk of pneumothorax and intrapulmonal hemorrhage in CT-guided transthoracic biopsy． Eur Radiol,2008,18(7):1356～1363．

3 Kinoshita F, Kato T, Sugiura K, et al． CT-guided transthoracic needle biopsy using a puncture site-down positioning technique． AJR Am J Roentgenol,2006,187(4):926～932．

4 Yeow KM, See LC, Lui KW, et al． Risk factors for pneumothorax and bleeding after CT-guided percutaneous coaxial cutting needlebiopsy of lung lesions． J Vas c Interv Radiol,2001,12(11):1305～1312 ．

311500浙江省桐廬縣第一人民醫院放射科