BODE指數(shù)在判斷慢性阻塞性肺病預(yù)后中的作用

包薩日娜

BODE指數(shù)在判斷慢性阻塞性肺病預(yù)后中的作用

包薩日娜

目的 觀察BODE指數(shù)在慢性阻塞性肺病（COPD）患者預(yù)后的作用。方法 選取2013年1月至4月間COPD患者82例。分別于治療前及治療2周后對(duì)患者的肺功能、6分鐘步行距離（6MWD）、呼吸困難程度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 患者接受治療后的BODE指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)分值及總分值與治療前比較均有所改善（P＜0.05）。結(jié)論 BODE指數(shù)在COPD患者預(yù)后及衡量其生活質(zhì)量高低方面有重要的臨床意義。

BODE指數(shù) 慢性阻塞性肺病 預(yù)后 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以呼吸不暢為主的全身性系統(tǒng)疾病［1］。COPD具有預(yù)后較差、發(fā)病率高的特點(diǎn)［2，3］。目前，臨床常用第一秒用力肺呼氣比值（FEV1%）作為評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度及預(yù)后常用的指標(biāo)［4］。而B(niǎo)ODE指數(shù)（B代表體重指數(shù)；O代表氣流阻塞；D代表呼吸困難；E代表運(yùn)動(dòng)能力）是根據(jù)FEV1%、6分鐘步行距離（6MWD）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、呼吸困難程度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得出的綜合評(píng)分，是COPD患者健康相關(guān)性及生存質(zhì)量嚴(yán)重程度的預(yù)報(bào)因子［5，6］。本文作者對(duì)BODE指數(shù)與COPD患者預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至4月本院呼吸內(nèi)科COPD住院患者82例，其中男58例，年齡53～71歲，平均（65.18±7.58）歲。平均病程為（8.7±5.6）年。女24例，年齡52～72歲，平均（64.34±8.19）歲。平均病程為（7.6±4.1）年。6MWD平均值為（316±95.14）m。BMI為（16.1±2.2）kg/m2。呼吸受限程度（2.08±1.12）分。BODE評(píng)分為（9.25±4.74）分。FEV1%預(yù)計(jì)值為（40.6±5.5）。所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。對(duì)于曾經(jīng)罹患慢性肺源性心臟病，接受機(jī)械通氣治療，接受肺切除術(shù)，有氣道疾病及合并嚴(yán)重心腦血管并發(fā)疾病的患者，均予以排除。按照指南給予患者保持氣道通氣順暢、抗感染、吸氧等治療。

1.2 BDOE指數(shù)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參照Celli等研究方法，記錄并分析各例患者的BODE數(shù)據(jù)［8］。（1） BMI：kg/ m2。（2）肺部功能受損狀態(tài)評(píng)估：FEV1%= FEV1實(shí)際數(shù)值/ FEV1預(yù)計(jì)值×100%。（3）呼吸困難程度分級(jí)（MMRC）：參照文獻(xiàn)［9］分為4級(jí)。（4）6MWD：參照參考文獻(xiàn)［10］的操作規(guī)范對(duì)受試者進(jìn)行6MWD評(píng)分。見(jiàn)表1。

表1 BDOE指數(shù)評(píng)判得分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 出院后患者生活狀況調(diào)查 采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分對(duì)患者治療出院后12個(gè)月的生活狀況進(jìn)行調(diào)查［11］。對(duì)患者的死亡情況、期間就診及住院次數(shù)、機(jī)械通氣次數(shù)等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)記錄并整理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的變量采用秩和檢驗(yàn)，Spearman相關(guān)性分析用于相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 連續(xù)對(duì)患者治療出院后12個(gè)月的生活狀況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估存活病例的 SGRQ量表。隨著B(niǎo)ODE指數(shù)的增加，COPD健康和生活質(zhì)量發(fā)生惡化。見(jiàn)表2。

表2 患者生活狀況（n）

2.2 BODE指數(shù)、FEV1%與COPD危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析 結(jié)果表明，BODE指數(shù)與患者死亡例數(shù)、 就診次數(shù)及住院次數(shù)、SGRQ評(píng)分和機(jī)械通氣次數(shù)呈顯著相關(guān)（P＜0.01）。FEV1%與住院次數(shù)、SGRQ評(píng)分、機(jī)械通氣次數(shù)呈顯著相關(guān) （P＜0.05），與死亡例數(shù)亦相關(guān)（P＜ 0.05），而與患者受試期間就診次數(shù)無(wú)明顯相關(guān)（P＞0.05）。

2.3 單因素分析 BODE指數(shù)和FEV1%與COPD危險(xiǎn)事件的Logistic回歸單因素分析結(jié)果表明，BODE指數(shù)與COPD危險(xiǎn)事件（死亡例數(shù)、 就診次數(shù)及住院次數(shù)）有關(guān)（P=0.0011），F(xiàn)EV1%與COPD危險(xiǎn)事件有關(guān)（P =0.0042）。見(jiàn)表3。

表3 COPD單因素分析

3 討論

COPD是氣道的慢性非特異性炎癥，是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的危及生命健康的常見(jiàn)?。?2］?；颊卟粌H表現(xiàn)為肺功能下降、還常伴有顯著的肺合并癥，包括體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良和骨骼肌功能障礙等。BODE指數(shù)作為一種新的多維分級(jí)系統(tǒng)，包含了生理學(xué)指標(biāo)及功能性指標(biāo)，把臨床表現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估和FEV1%相結(jié)合，綜合運(yùn)用共同反映患者的機(jī)體狀況［13］。BODE指數(shù)綜合了患者的生理因素、氣道阻塞程度、呼吸困難程度及運(yùn)動(dòng)耐力4種因素，與單純應(yīng)用FEV1%比較，BODE評(píng)分系統(tǒng)對(duì)COPD 的評(píng)價(jià)更為客觀、全面、準(zhǔn)確。

本文結(jié)果說(shuō)明，BODE指數(shù)越大，COPD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增大，與Powrie等報(bào)道相一致［14］。與FEV1%對(duì)COPD危險(xiǎn)因素（死亡例數(shù)、就診次數(shù)及住院次數(shù)）的影響相比較，BODE指數(shù)對(duì)其影響更明顯（OR=5.312＞OR=1.117）。此外，BODE指數(shù)與各種COPD危險(xiǎn)事件均有顯著相關(guān)性，而 FEV1%卻與COPD患者的就診次數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性。究其原因，除肺功能惡化外，可能與COPD患者就診的其它因素有關(guān)。與BMI＞21kg/m2的患者相比較，BMI＜21kg/m2的患者就診次數(shù)和住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)。這可能與COPD患者存在肺性惡液質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥有關(guān)。與BODE總分較低的患者比較，BODE總分較高的患者住院幾率明顯提高，患者的一般狀況與疾病的預(yù)后有密切的關(guān)系。

因此，作者認(rèn)為BODE指數(shù)是一種有效、便于推廣的評(píng)定COPD治療的方法，可用于臨床指導(dǎo)用藥和早期預(yù)防。

1 江梅,馬錦芳．慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)急性加重認(rèn)知的調(diào)查．中華流行病學(xué)雜志,2013,34(10):1030～1034．

2 Rubinsztajn R, Nasi owski J, Przyby owski T, et al． Usefulness of NT-proBNP serum level in the diagnosis of dyspnea in COPD patients ．Pneumonol Alergol Pol, 2013, 81 (1):24～29．

3 袁志,沈華浩,張根生,等．早期乳酸清除率對(duì)重癥慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的評(píng)估．中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(7):742～745．

4 陳貝貝,謝俊剛．FEV1%預(yù)計(jì)值與BODE指數(shù)在COPD臨床評(píng)價(jià)中的價(jià)值．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,41(2):230～233．

5 王少飛,張慶,韓玉杰,等．BODE指數(shù)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者戒煙效果的研究．醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(14):38～40．

6 齊詠,馬蕓,王凱,等．慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)與炎性因子的相關(guān)性分析．中國(guó)綜合臨床,2013,29(3):255～257．

7 柳濤,蔡柏薔．慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹．中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):1～12．

8 Celli BR, Cote CG, Marin J M, et al． The body mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease ． N Engl J Med, 2004, 350(10): 1005～1012．

9 顧劍玲,王婷,馬薇,等．布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床療效觀察．醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(17):2704～2706．

10 卜曉佳,梁濤．6分鐘步行試驗(yàn)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用進(jìn)展．中國(guó)心血管雜志,2014,19(2):158～160．

11 趙云峰,姜艷平,程改存,等．圣喬治呼吸問(wèn)卷和慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的比較．上海醫(yī)學(xué),2013,36(1):47～51．

12 Pauk N, Klimesova S, Kara J, et al． The relevance of monitoring of antibodies against the polycyclic aromatic hydrocarbon (PAH) and PAH-DNA adducts in serum in relation to lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease (COPD)． Neoplasma, 2013, 60 (2): 182～187．

13 Cortés-Télles A, Mendoza-Posada D． Primary adenoid cystic carcinoma of the tracheobronchial tree: A decade-long experience at a health centre in Mexico ． Lung India, 2012,29 (4):325～328．

14 Powrie D J． The BODE index: a new grading system in COPD．Thorax, 2004, 59: 421～427．

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