CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤安全性及療效分析

陶偉

CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤安全性及療效分析

陶偉

目的 探討CT引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)（RFA）在肝臟腫瘤治療中的臨床效果。方法 回顧性分析103例肝臟腫瘤患者的臨床資料。所有患者均給予CT引導(dǎo)下行RFA治療，隨訪6～12個(gè)月，比較患者手術(shù)前后安全性指標(biāo)（血壓、脈搏、血氧飽和度及肝功能），疼痛指標(biāo)［視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）］及甲胎蛋白（AFP）水平、CT增強(qiáng)掃描時(shí)病變區(qū)強(qiáng)化形式等療效指標(biāo)。結(jié)果 患者術(shù)前、術(shù)中血壓，脈搏及血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平于術(shù)后第3天一過(guò)性升高；患者VAS評(píng)分于術(shù)后第7天明顯降低。經(jīng)RFA治療30d后，93例患者腫瘤呈現(xiàn)不同程度縮小或密度減低，AFP水平明顯下降。術(shù)后隨訪患者中，腫瘤完全壞死79例，明顯壞死13例，部分壞死9例。結(jié)論 CT引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)治療肝癌具有療程短、操作安全、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是微創(chuàng)治療肝臟腫瘤的有效方法。

肝臟腫瘤 電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù) 射頻消融 安全性 治療效果

肝癌即肝臟惡性腫瘤，是外科疾病中的常見(jiàn)多發(fā)病［1］。目前傳統(tǒng)外科手術(shù)治療肝癌對(duì)患者損傷大，圍手術(shù)期并發(fā)癥多［2］。CT引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)（CT-RFA）是新興的腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)［3］，能通過(guò)高頻電流引導(dǎo)腫瘤及其周圍組織中的離子摩擦產(chǎn)熱，使病灶及周圍蛋白熱凝固壞死進(jìn)而殺死腫瘤細(xì)胞［4］。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有定位準(zhǔn)確、局部療效可靠、對(duì)正常組織創(chuàng)傷小、患者耐受好等優(yōu)點(diǎn)，為肝功能較差的肝癌患者提供了新的治療方法［5］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院自2005年1月至2013年10月收治的103例原發(fā)性肝癌患者，其中男77例，女26例；平均年齡57.5歲。腫瘤直徑0.8～7.0cm，平均4.5cm。患者主要癥狀為肝區(qū)疼痛、腹脹、進(jìn)行性腫大及上腹部腫塊等。部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血癥狀。所有病例經(jīng)影像學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物或肝穿刺活檢確診。所有患者及家屬均簽署知情同意書，此項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 儀器 GE公司 Bright Speed 16排螺旋CT 機(jī)；北京Welfare公司W(wǎng)E 7568型多極RFA儀，脈沖波頻率為290kHz，射頻功率為400W，電極針為WHK 24多級(jí)消融電極，長(zhǎng)度15cm，電極針最大直徑為5cm。

1.3 方法 術(shù)前空腹，患者取仰臥位或左側(cè)臥位。手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點(diǎn)局部麻醉。在CT引導(dǎo)下，射頻電極針沿進(jìn)針路徑穿刺至消融靶區(qū)行RFA治療，治療溫度95℃～110℃。具體方法：（1）瘤體直徑＜3 cm，治療時(shí)間5 min。（2）瘤體直徑3～4 cm，治療時(shí)間10min。（3）瘤體直徑＞5 cm，治療時(shí)間15 min。（4）對(duì)于較大腫瘤采用一次定位多點(diǎn)穿刺技術(shù)治療。術(shù)中密切觀察患者生命體征、避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。退針時(shí)進(jìn)行針道燒灼止血，用創(chuàng)可貼保護(hù)創(chuàng)口，術(shù)后3d內(nèi)常規(guī)應(yīng)用止血藥及抗生素。術(shù)后1個(gè)月行CT檢查，之后復(fù)查CT，1次/3個(gè)月，并檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）水平。

1.4 安全性及療效 （1）安全性評(píng)價(jià)：心電監(jiān)護(hù)采集并記錄患者術(shù)前及術(shù)中血壓、脈搏和血氧飽和度指標(biāo)，手術(shù)后3d、7d檢測(cè)患者肝功能相關(guān)指標(biāo)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）的變化。（2）治療效果評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）記錄患者術(shù)前及術(shù)后第7天肝區(qū)疼痛情況（0～10分），分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。0分表示無(wú)疼痛感，10分表示劇烈疼痛。術(shù)后第30天行CT增強(qiáng)掃描并檢測(cè)AFP水平。腫瘤近期療效參照世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，影像檢查未顯示腫瘤。②部分緩解（PR）：腫瘤縮小，腫瘤最大直徑乘積比治療前減少＞50%。③穩(wěn)定（SD）：腫瘤最大直徑乘積比治療前減少＞25%。④進(jìn)展（PD）：腫瘤最大直徑乘積比治療前增大（≤25%）或出現(xiàn)新病灶［6］。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)中血壓，脈搏和血氧飽和度等指標(biāo)變化 103例患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏和血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示CT-RFA治療對(duì)患者血壓、脈搏、血氧飽和度等一般生命體征無(wú)明顯影響。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓，脈搏和血氧飽和度變化（x±s）

2.2 患者手術(shù)前后ALT、AST變化 術(shù)后第3天ALT、AST水平明顯升高（P＜0.05），經(jīng)保肝治療后，于術(shù)后第7天恢復(fù)，提示CT-RFA治療可引起ALT、AST水平一過(guò)性增高。見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)前后ALT、AST變化（x±s）

2.3 術(shù)后療效評(píng)價(jià)及隨訪情況 大部分患者入院時(shí)主訴肝區(qū)疼痛，治療前患者VAS平均評(píng)分為6.5分。RFA治療7d后，0～3分72例，無(wú)明顯疼痛感。4～6分24例，可耐受疼痛，＞6分7例。術(shù)后與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)前患者血清AFP水平為（220.64±107.52）μg/L，術(shù)后30d AFP水平為（73.24±87.51）μg/L，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨訪期間復(fù)查結(jié)果顯示，AFP水平降至正常范圍的患者有53例（51.5%），下降程度＞50%的患者有20例（19.4%），總體水平較術(shù)前明顯下降（P＜0.01）。術(shù)后30d參照WHO 實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合影像學(xué)評(píng)價(jià)，以［（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)］計(jì)算不同直徑腫瘤的有效率，結(jié)果提示CT-RFA更適用于直徑較小的腫瘤治療（見(jiàn)表3）。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月結(jié)果顯示，腫瘤完全壞死79例，明顯壞死13例，部分壞死9例。

表3 不同腫瘤直徑患者術(shù)后療效觀察（n）

3 討論

目前，RFA治療多在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行。超聲引導(dǎo)具有實(shí)時(shí)顯像，肝內(nèi)脈管系統(tǒng)顯象清晰等優(yōu)點(diǎn)，但無(wú)法顯示病灶全貌，對(duì)較大腫瘤多靶點(diǎn)定位治療缺乏準(zhǔn)確性［7］。CT引導(dǎo)分辨率高，不受氣體、骨骼和胃腸道影響，可根據(jù)腫瘤形狀和大小調(diào)整電極位置進(jìn)行多點(diǎn)消融，避免病灶遺漏，具有微創(chuàng)、安全、重復(fù)性好和定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。

本資料顯示，CT引導(dǎo)下行RAF治療的103例患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，全部患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓，脈搏和血氧飽和度無(wú)明顯變化；肝功能指標(biāo)ALT、AST于術(shù)后第3天出現(xiàn)一過(guò)性增高，術(shù)后第7天恢復(fù)至術(shù)前水平，與吳猛等［8］報(bào)道一致。療效評(píng)價(jià)方面，CT-RFA治療效果顯著，術(shù)后7d大部分患者肝區(qū)疼痛明顯緩解。術(shù)后30d患者血清AFP水平明顯下降，其中＞50%患者AFP水平降至正常范圍。影像學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，對(duì)于直徑≤3cm的腫瘤，CT-RFA消融率可達(dá)100%；對(duì)于直徑≥5cm的腫瘤，采用多次疊加RFA治療，消融率可＞70%。術(shù)后隨訪患者中，腫瘤完全壞死79例，明顯壞死13例，部分壞死9例。

綜上所述，CT-RFA 作為一種微創(chuàng)治療手段，具有定位準(zhǔn)確、療效快、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，為肝癌治療開(kāi)辟了新途徑［9］。隨著射頻消融技術(shù)治療儀的改進(jìn)，同其他手術(shù)方法如TACE、PEI等結(jié)合，必將明顯改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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Objective To explore the safety and efficiency of CT guided radiofrequency ablation（RFA）in the treatment of liver cancer. Methods The clinical data of 103 patients with primary liver cancer in the 161 Hospital of PLA from January 2005 to October 2013 were analyzed，all patients were given RFA therapy under CT guidance，the changes of blood pressure，pulse，blood oxygen saturation and liver function，pain conditions，serum level of AFP and clinical curative effect were observed. Results The intraoperative blood pressure，pulse and blood oxygen saturation in 103 cases had no obvious changes，compared with before operation，there had no statistically significant difference（p＞ 0.05）；there was a transient increase of ALT，AST levels in the 3rd day after the operation；and VAS score of pain conditions was significantly lower than that before treatment；30 days after CT-RFA therapy，in 93 patients，the tumors shrinked differently，the degree of density reduced，and AFP levels were significantly fall；6-12 months follow-up after surgery，79 patients were complete tumor necrosis，13 cases with tumor obvious necrosis，9 cases of tumor partial necrosis. Conclusion CT guided percutaneous puncture RFA treatment of liver cancer is a safe and effective minimally invasive treatment.

Liver cancer Computed tomography Radiofrequency ablation Safety Clinical effect

430010武漢 中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院