程序化急救護(hù)理對(duì)ACS患者急診處理時(shí)間及急救成功率的影響

蔣忠琴

[摘要] 目的 針對(duì)程序化急救護(hù)理對(duì)ACS患者急診處理時(shí)間及急救成功率的影響進(jìn)行分析。 方法 隨機(jī)選擇2013年11月～2014年11月期間我院收治的ACS患者120例作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。研究組患者實(shí)施程序化急救護(hù)理，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的急救護(hù)理。針對(duì)兩組患者的急診處理時(shí)間、急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。 結(jié)果 研究組患者的急診處理時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的急救成功率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在ACS患者的急診搶救中實(shí)施程序化急救護(hù)理，可以縮短患者的急診處理時(shí)間，快速、有效地對(duì)患者實(shí)施急救搶救，并促進(jìn)急救成功率的提升，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 程序化急救護(hù)理；ACS；急診處理時(shí)間；急救成功率

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0124-04

Programmatic emergency care for the ACS patients the emergency processing time and success rate of first aid the influence

JIANG Zhongqin

Emergency Department， Hangzhou City Tumor Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To analyze programmatic emergency care for the ACS patients the emergency processing time and success rate of first aid the influence. Methods 120 cases of patients with ACS randomly selected during November 2013 to November 2014 in our hospital as the research object，were randomly divided into control group and Research group. research group of patients implemented programmatic emergency care， control group patients implemented the traditional emergency care.In view of the two groups of patients with emergency processing time， emergency treatment success rate， incidence of complications were compared. Results The research group of patients with emergency processing time was obviously lower than the control group， there was statistical difference（P<0.05）. Research group of patients with emergency treatment success rate was 96.67%， the control group was 80.00%， there was statistical difference（P<0.05）. Research group of patients with complication rate was 5.00%， the control group was 20.00%， there was statistical difference（P<0.05）. Conclusion In the emergency rescue of patients with ACS， the implementation of programmatic emergency care， can shorten the patient's emergency processing time， rapid and effective for patients with emergency rescue， and promote the success rate of emergency ascent， reduce the complications.

[Key words] Programmatic emergency care； ACS； Emergency processing time； Success rate of first aid

在臨床治療中，急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是因?yàn)榧毙缘男募∪毖l(fā)的一種綜合征。急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)病會(huì)造成血管痙攣、血管腔狹窄或堵塞，造成心肌缺氧，患者常見的臨床癥狀有心律失常、心力衰竭等[1，2]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)病急，病程進(jìn)展快，有較高的致殘率和死亡率，在患者的搶救中，急救護(hù)理程序起著關(guān)鍵性的作用，實(shí)施程序化急救護(hù)理，可以提高搶救成功率，降低死亡率[3，4]。本文針對(duì)程序化急救護(hù)理對(duì)ACS患者急診處理時(shí)間及急救成功率的影響進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年11月～2014年11月期間我院收治的ACS患者120例作為本次研究的對(duì)象，其中男75例，女45例，年齡35～78歲，平均（62.3±1.4）歲?；颊叩陌l(fā)病至急救時(shí)間為0.2～0.5 h，平均（2.2±1.2）h。按照患者的年齡、性別、病情、病因等基本資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。本次研究的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究中納入的患者有缺血性的胸痛病史；②經(jīng)心電圖檢查，STEM患者有持久胸痛，心電圖ST段向上抬高，CK2MB升高，cTnT或者nTnl呈現(xiàn)陽性。NSTEMI患者呈現(xiàn)持久性胸痛，心電圖無ST段抬高，但是CK2MB升高，cTnT或者nTnl呈現(xiàn)陽性?；颊叩男碾妶D呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變；③患者心肌缺血的血清標(biāo)記物肌酸激酶（CK）、心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白（MG）濃度呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無精神系統(tǒng)、肝腎功能疾??；③有急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②嚴(yán)重肝腎肺不全；③合并心源性休克、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。本次研究中的所有患者以及患者的家屬自愿參與本次研究，并簽定知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)急救護(hù)理，對(duì)照組對(duì)患者的病情、體征等進(jìn)行觀察，并實(shí)施常規(guī)的急救處理措施。

研究組：程序化急救護(hù)理。具體的護(hù)理內(nèi)容有：（1）建立搶救護(hù)理流程。針對(duì)本次研究中的ACS患者實(shí)施綠色通道，接診后快速地完成分流，對(duì)患者實(shí)施程序化急救護(hù)理措施。第一，對(duì)患者實(shí)施綠色通道，將搶救患者的生命放在第一位，然后再處理費(fèi)用問題；護(hù)理人員快速地查詢患者的既往病史，對(duì)其臨床病癥進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者的心電圖，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。高?；颊咭谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)完成搶救工作，而中低危患者可以在監(jiān)護(hù)室實(shí)施監(jiān)護(hù)治療、護(hù)理。（2）對(duì)患者實(shí)施一般的急救護(hù)理程序。①確診病情，對(duì)患者的病情進(jìn)行緊急處置，在患者送到監(jiān)護(hù)室之后，立即通知醫(yī)生進(jìn)行診治。為患者提供舒適的體位，保證患者呼吸順暢，護(hù)理人員及時(shí)地對(duì)患者的口腔、呼吸道的分泌物進(jìn)行處理，并對(duì)患者實(shí)施吸氧治療。②檢測(cè)患者的心電圖，打印兩份心電圖，一份保存、一份給主治醫(yī)生閱讀。③實(shí)施帶有除顫功能的心電監(jiān)護(hù)儀，密切地觀察患者的心率、呼吸，有異常情況出現(xiàn)，及時(shí)地告知醫(yī)生進(jìn)行處理。④建立靜脈通道、抽血檢查血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、心肌酶等。⑤按照醫(yī)囑注射氯吡格雷、阿斯匹林腸溶片。⑥有撕裂疼痛患者，給予鎮(zhèn)靜、止痛治療。⑦為患者提供一個(gè)安靜、溫暖的環(huán)境，給患者心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安、緊張等情緒。⑧及時(shí)追查患者的床邊心電圖，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者的臨床癥狀、體征、心電圖等變化情況進(jìn)行觀察，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，電話申請(qǐng)急診會(huì)診，由醫(yī)生制定治療方案。⑨護(hù)理人員做好患者的入院準(zhǔn)備工作，辦理入院手續(xù)，在患者的病床旁邊放置除顫儀、急救藥物等。（3）實(shí)施緊急搶救護(hù)理程序。本次研究中的ACS患者，其病情急、變化快，且容易產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，例如室顫、休克、心衰，所以在接診、治療、護(hù)理等過程中，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、心律失常、低血壓等癥狀，為此需要啟動(dòng)EMSS，按照ACLS、心肺復(fù)蘇指南對(duì)患者實(shí)施搶救。在醫(yī)生未到之前，由護(hù)理人員進(jìn)行搶救。①帶上除顫心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的心率、呼吸等情況進(jìn)行判斷，如果心電監(jiān)護(hù)儀上顯示室顫，要進(jìn)行胸外按壓、除顫，除顫能量為雙相200 J、單項(xiàng)360 J，除顫后進(jìn)行2 min的胸外按壓、或者5個(gè)循環(huán)CPR，對(duì)患者的心跳進(jìn)行判斷。如果患者在緊急救治的過程中出現(xiàn)心律失常，或者監(jiān)測(cè)到的患者的心率小于40次/min，則需要第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，注射腎上腺素等藥物。②使用心理鹽水置留針，對(duì)患者進(jìn)行靜脈通道的建立，并按照醫(yī)囑為患者注射腎上腺素、多巴胺等。③呼吸道通暢。對(duì)患者的口腔、呼吸道異物進(jìn)行及時(shí)處理，然后進(jìn)行吸氧治療，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生完成氣管插管、呼吸機(jī)連接等工作。④聯(lián)系心內(nèi)科實(shí)施聯(lián)合會(huì)診，護(hù)理人員及時(shí)通知患者家屬，告知患者家屬患者的病情，對(duì)其進(jìn)行安慰，將患者家屬帶到搶救活動(dòng)范圍以外的地方，以防影響搶救?；颊咄瓿蓳尵戎螅瑢?duì)患者進(jìn)行衣服更換，為患者置留導(dǎo)尿管，然后詳細(xì)記錄患者的搶救過程、使用藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)本次研究中對(duì)照組和研究組患者的急診處理時(shí)間、急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診處理時(shí)間比較

對(duì)照組和研究組的患者的急診處理時(shí)間有顯著差異，研究組患者的急診處理時(shí)間（33.6±10.5）min明顯低于對(duì)照組的（62.3±21.7）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.2218，P<0.05）。

2.2 兩組患者搶救成功率比較

對(duì)照組和研究組ACS患者的急救成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征簡(jiǎn)稱ACS，其主要是患者冠心病心肌缺血急性發(fā)作過程中產(chǎn)生的一種病癥，可以根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等因素，將其分為不同的病癥，例如不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高心肌梗死等[5，6]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，在發(fā)病的過程中，很容易產(chǎn)生休克、猝死、室顫等并發(fā)癥，其有較高的死亡率和致殘率[7，8]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征根據(jù)其心肌缺血的嚴(yán)重程度，可以將其分為不同的類型，因?yàn)椴∏榧保l(fā)展快，危險(xiǎn)性高，所以在確診后要立即對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，確定危險(xiǎn)等級(jí)，并實(shí)施有效的急救護(hù)理，以提高急救成功率，提高患者的生存質(zhì)量。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要與冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血小板聚集等有關(guān)，在發(fā)病后容易產(chǎn)生很多致命性的并發(fā)癥，且預(yù)后質(zhì)量較差[9，10]。目前在臨床治療中，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療主要是為了降低死亡和不良事件的發(fā)生，將患者的心肌缺血改善，改善患者的臨床癥狀。在接診后，要對(duì)患者的病史、臨床表現(xiàn)、心電圖等進(jìn)行診斷和明確，確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征后，對(duì)患者展開一系列的搶救[11，12]。

在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者治療的過程中，護(hù)理程序起著關(guān)鍵性的作用，對(duì)患者的搶救成功、搶救時(shí)間等都有較大的影響。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的病情發(fā)展快，發(fā)病急，有效的護(hù)理程序可以最大程度地挽救患者的生命[13]。程序化急救護(hù)理在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者搶救中的應(yīng)用，可以幫助迅速地確診患者的病情，并對(duì)患者的病情進(jìn)行有效地控制。程序化急救護(hù)理，可以準(zhǔn)確、及時(shí)地處理患者產(chǎn)生的致命性并發(fā)癥，挽救患者的生命。

程序化急救護(hù)理在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用主要為患者的病情一旦確定，將在第一時(shí)間開設(shè)綠色通道，組織心內(nèi)科、檢驗(yàn)等多科室急診會(huì)診，并為患者的搶救建立程序化的護(hù)理路徑，保證患者搶救過程的順暢[14]。本文針對(duì)程序化急救護(hù)理對(duì)ACS患者的急救處理時(shí)間、急救成功率產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，結(jié)果程序化護(hù)理組患者的急救成功率為96.67%，常規(guī)護(hù)理組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且程序化護(hù)理組患者的急救處理時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅靜娣[8]的研究中，程序化急救護(hù)理實(shí)施后患者的急救成功率為97%，急診處理時(shí)間為（21.7±5.3）min。陳竹芳等[15]的研究中常規(guī)護(hù)理組的急救成功率為86.21%，優(yōu)化護(hù)理流程組的急救成功率為98.44%。本次研究的結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性，由此得出程序化急救護(hù)理在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急救中有重要的意義。

對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者實(shí)施程序化急救護(hù)理可以快速對(duì)患者實(shí)施急救，縮短急救時(shí)間[16]。從急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的接診到急救，要盡最大的程度，縮短接診耽誤時(shí)間，為患者贏取更多的搶救時(shí)間，在患者到達(dá)醫(yī)院后，立刻對(duì)患者實(shí)施介入治療，最大程度挽救患者的生命，提高搶救成功率[17]。

程序化急救護(hù)理為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者建立程序化急救護(hù)理方案和流程，一旦確定患者病情后，根據(jù)患者的癥狀、表現(xiàn)等對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，出現(xiàn)室顫的患者，進(jìn)行除顫，并進(jìn)行胸外按壓，建立靜脈通道，多個(gè)護(hù)理人員共同完成急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的急救搶救，按照醫(yī)生的醫(yī)囑，使用搶救藥物、氣管插管等[18，19]。程序化急救護(hù)理可以規(guī)范急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的急救操作、流程等，保證患者的急救護(hù)理工作有序、高效地進(jìn)行[20，21]。

本研究中針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者實(shí)施程序化急救護(hù)理，患者的急救處理時(shí)間與傳統(tǒng)護(hù)理相比，為患者的急救贏取了更多的時(shí)間，程序化急救護(hù)理組患者的急救成功率高于傳統(tǒng)護(hù)理組患者的急救成功率，由此說明程序化急救護(hù)理在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急救中有一定的應(yīng)用意義。結(jié)合本次研究結(jié)果以及其他學(xué)者的研究結(jié)果得出，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的急救中實(shí)施程序化急救護(hù)理，可以縮短患者的急救處理時(shí)間，提高急救成功率，有效降低死亡率和搶救無效的發(fā)生，提高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-05-04）