北京市朝陽區(qū)區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析

陳開紅 丁璐 周連紅 劉政華 麥青青 張曼華 徐唯 徐會利 孔垂柳 程淑艷 宋珺 田慧妮 劉懿葉 崔樹峰 孟海英 馬妮娜 朱潔 羅鳳基

[摘要] 目的 了解朝陽區(qū)醫(yī)務人員職業(yè)倦怠狀況與人口學特征的關系。 方法 2014年3月采用Maslach倦怠量表（MBI-HSS）對朝陽區(qū)5447例醫(yī)務人員進行調(diào)查。 結(jié)果 （1）醫(yī)務人員處于中度情緒衰竭、輕度情感淡漠和中度低成就感狀態(tài)。（2）不同崗位醫(yī)務人員輕中重度職業(yè)倦怠構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），護理人員情緒衰竭得分構(gòu)成比與其他崗位醫(yī)務人員比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），公共衛(wèi)生人員低成就感得分構(gòu)成比與其他崗位醫(yī)務人員比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）女性情緒衰竭得分構(gòu)成比與男性比較差異有統(tǒng)計學意義，中重度者（51.76%）要多于男性（47.4%）。（4）不同工齡醫(yī)務人員輕中重度職業(yè)倦怠三個維度構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），工作20年以上醫(yī)務人員的情緒衰竭、情感淡漠、低成就感得分構(gòu)成比與其他各工齡段人員比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 朝陽區(qū)醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠狀況亟待關注。

[關鍵詞] 職業(yè)倦怠；醫(yī)務人員；情緒衰竭；低成就感；心理健康

[中圖分類號] R197.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0115-05

The research on job burnout of medical staff of Chaoyang district in Beijing

CHEN Kaihong1 DING Lu2 ZHOU Lianhong3 LIU Zhenghua4 MAI Qingqing4 ZHANG Manhua5 XU Wei2 XU Huili6 KONG Chuiliu4 CHENG Shuyan7 SONG Jun6 TIAN Huini6 LIU Yiye6 CUI Shufeng3 MENG Haiying3 MA Nina5 ZHU Jie5 LUO Fengji3

1.The Public Health Association of Chaoyang District in Beijing， Beijing 100021， China； 2.Department of Psychological Rehabilitation， The Third Hospital of Chaoyang District in Beijing， Beijing 100025， China； 3.Beijing Chaoyang Center for Diseases Prevention and Control， Beijing 100021， China； 4.Beijing Chaoyang Municipal Commission of Health and Family Planning， Beijing 100026， China； 5.Capital Medical University School of Health Management and Education， Psychology Department， Beijing 100069， China； 6.Beijing Chaoyang Center for Mental Diseases Prevention and Control， Beijing 100025， China； 7.Beijing Chaoyang Balizhuang Community Health Service Center， Beijing 100025， China

[Abstract] Objective To study the job burnout status of medical staffs in Chaoyang District in Beijing and analyze the correlativity between job burnout and the demographic characteristics. Methods On march 2014， the data had been collected by using Maslach Burnout Inventory on 5447 medical staff from Health and Medical Institutions in Chaoyang District in Beijing. Results （1）Medical staffs in Chaoyang District were in moderate level of emotional exhaustion， mild level of depersonalization and moderate level of personal accomplishment； （2） There were significant differences in constituent ratio of job burnout among medical staff at different post（P<0.05）； There were significant difference existed in the constituent ratio of emotional exhaustion between nurses and other medical staff（P<0.05）. The constituent ratio of personal accomplishment in public health people was significant different from the other medical staff （P<0.05）； （3） There were significant difference existed in the constituent ratio of emotional exhaustion between female and male （P<0.05）. There were more female medical staff in serious emotional exhaustion（51.76%） than male（47.4%）； （4） There were significant differences in constituent ratio of job burnout in medical staff with different length of service （P<0.05）. The constituent ratio of emotional exhaustion， personal accomplishment and depersonalization in medical staff who work more than 20 years was significant different from the others （P<0.05）. Conclusion We should pay more attention to the job burnout status of medical staff.

[Key words] Job burnout； Medical staff； Emotional exhaustion； Personal accomplishment； Mental health

職業(yè)倦怠最初是用來描述從事服務對象為人的工作中的個體由于工作時間過長、工作量大和工作強度高所引起的個體體驗到的一組負性癥狀，如長期的情感耗竭、身體疲勞以及成就感降低等癥狀。職業(yè)倦怠經(jīng)常發(fā)生在那些有極強獻身精神的人身上，他們較少關注自己的需要，對自己的要求常常很高，再加上所在組織和受助者又不斷提出更高要求，這就使他們感到一種巨大的壓力，不得不超負荷地工作。他們的努力又往往得不到預期的回報，于是就經(jīng)常處于疲憊不堪和受挫狀態(tài)。醫(yī)務人員恰巧是這樣典型的一個群體，社會對于醫(yī)療工作的道德要求，醫(yī)務人員本身的獻身精神，醫(yī)療工作的巨大壓力讓他們成為職業(yè)倦怠狀態(tài)的高發(fā)群體。在西方，職業(yè)倦怠正在成為越來越多醫(yī)務人員的職業(yè)病[1，2]，而中國醫(yī)務人員也正在遭受職業(yè)倦怠的侵襲[3]。

從以往的國內(nèi)外研究中我們可以看到美國等5個國家調(diào)查都發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中職業(yè)倦怠現(xiàn)象非常嚴重[4]。與國外相比，國內(nèi)對醫(yī)務人員職業(yè)倦怠的研究起步較晚，相關研究也較少[5]，從研究對象上來看，大多數(shù)研究對象集中在大型綜合醫(yī)院、三級醫(yī)院，針對二級醫(yī)院及基層醫(yī)院醫(yī)務人員的研究很少，且罕有大樣本研究。目前隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和生存現(xiàn)狀正在發(fā)生翻天覆地的變化。改革的推進使得更多的常見病、慢性病的患者來到社區(qū)醫(yī)院及二級醫(yī)院尋求醫(yī)療服務，二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是公共衛(wèi)生體系的基礎力量，因此很有必要了解目前二級醫(yī)院及基層醫(yī)務人員群體的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，從而有針對性地對這部分人群進行干預和管理。

為了解北京市朝陽區(qū)區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的工作倦怠水平及影響因素，為開展相關干預措施提供參考，我們于2014年3月對北京市朝陽區(qū)全區(qū)醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠等職業(yè)心理健康相關狀況進行了調(diào)查。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月，在北京市朝陽區(qū)采用整群抽樣法選取區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與調(diào)查。其中二級醫(yī)院6家，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)29家，公共衛(wèi)生機構(gòu)11家，其中回收問卷5447份，其中有效數(shù)據(jù)4884例，有效率90%。在調(diào)查的4884例中，醫(yī)生1530例，護士1729例，醫(yī)技687例，公共衛(wèi)生517例，行政管理人員421例。二級醫(yī)院醫(yī)務人員1791例，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)2584例，公共衛(wèi)生機構(gòu)509例。男996例（20.4%），女3796例（77.7%），未報告92例（1.9%）。25歲以下者582例（11.9%），25～35歲者2415例（49.4%），36～45歲者1127例（23.1%），45歲以上者741例（15.2%），未報告者19例（0.4%）。

1.2 方法

（1）一般情況調(diào)查表：用于了解調(diào)查對象的性別、工作年限、崗位等自然狀況。

（2）馬氏工作倦怠量表-服務行業(yè)版（Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey MBI-HSS）[6]：該量表由Maslach等編制。包括情感耗竭（9個條目）、去人性化（5個條目）、與成就感降低（8個條目）三個維度，共22個條目。采用李克特七級評分，0代表“從不”，6代表“每天或更多”。統(tǒng)計指標主要為各維度分。情緒衰竭和情感淡漠分量表采用正向計分，個人成就感分量表采用反向計分，情緒衰竭維度得分<16分為輕度，16～27分為中度、>27分為重度；情感淡漠維度得分<6分為輕度，6～13分為中度，>13分為重度；個人成就感維度得分>39分為輕度，31～39分為中度，<31分為重度。

本調(diào)查首先對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓。由調(diào)查員向被試者統(tǒng)一講解問卷填寫方法后讓被試者自行填寫。鑒于醫(yī)療工作的特殊性質(zhì)無法做到統(tǒng)一集中調(diào)查，因此調(diào)查員深入醫(yī)療機構(gòu)在每個醫(yī)療機構(gòu)固定的會議室分批對醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學分析

全部問卷應用Epidata雙份錄入建立數(shù)據(jù)庫。由于本次調(diào)查量表得分非正態(tài)分布，遂按照該問卷評分標準將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為輕重中度，使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述統(tǒng)計、χ2檢驗、非參數(shù)檢驗等統(tǒng)計方法進行分析，并對具有統(tǒng)計學意義的多組對比結(jié)果采用χ2檢驗進行事后兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 朝陽區(qū)醫(yī)務人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

朝陽區(qū)醫(yī)務人員職業(yè)倦怠量表的得分狀況進行正態(tài)性檢驗，分數(shù)分布非正態(tài)。采用中位數(shù)進行描述統(tǒng)計。參照本問卷評分標準，朝陽區(qū)醫(yī)務人員處于中度情緒衰竭、中度低成就感和輕度情感淡漠狀態(tài)，并對得分情況進行劃分，其中中度情緒衰竭占28.60%，重度情緒衰竭占22.54%。中度情感淡漠占16.22%，重度情感淡漠占11.71%。中度低成就感占23.14%，重度低成就感占41.85%。見表1。

2.2 不同崗位醫(yī)務人員職業(yè)倦怠得分情況比較

2.2.1 不同崗位醫(yī)務人員情緒衰竭得分比較 對不同崗位醫(yī)務人員情緒衰竭維度得分情況進行χ2檢驗，如表2所示不同崗位醫(yī)務人員情緒衰竭維度輕中重度構(gòu)成比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。后采用χ2檢驗進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，在情緒衰竭維度，護理人員與其他人員得分構(gòu)成比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），護理人員中中重度情緒衰竭者（57.55%）多于其他人員；行政管理人員與其他人員得分構(gòu)成比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），行政管理人員中中重度情緒衰竭者（36.82%）少于其他人員。

表2 不同崗位醫(yī)務人員情緒衰竭得分構(gòu)成比比較[n（%）]

2.2.2 不同崗位醫(yī)務人員低成就感得分比較 對不同崗位醫(yī)務人員低成就感維度得分情況進行χ2檢驗，如表3所示不同崗位醫(yī)務人員低成就感維度輕中重度構(gòu)成比存在差異并具有統(tǒng)計學意義。

在低成就感維度，醫(yī)生與其他崗位醫(yī)務人員得分構(gòu)成比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），醫(yī)生中重度低成就感者（56.86%）少于其他崗位人員；公共衛(wèi)生與護理人員、醫(yī)技人員構(gòu)成比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；公共衛(wèi)生人員中重度低成就感者（74.47%）多于護理人員（69.29%）、醫(yī)技人員（63.76%）。護理人員與醫(yī)技人員得分構(gòu)成比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 不同崗位醫(yī)務人員低成就感得分構(gòu)成比比較[n（%）]

2.2.3 不同崗位醫(yī)務人員情感淡漠得分比較 對不同崗位醫(yī)務人員情感淡漠維度得分情況進行χ2檢驗，如表4所示不同崗位醫(yī)務人員情感淡漠維度輕中重度構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在情感淡漠維度，醫(yī)技人員與其他崗位醫(yī)務人員得分構(gòu)成比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），中重度情感淡漠者（24.75%）少于其他人員。

表4 不同崗位醫(yī)務人員情感淡漠得分構(gòu)成比較

2.3 不同工作年限醫(yī)務人員職業(yè)倦怠情況比較

2.3.1 不同工作年限醫(yī)務人員情緒衰竭情況比較 對不同工作年限醫(yī)務人員情緒衰竭維度得分構(gòu)成情況進行χ2檢驗，如表5所示，不同崗位醫(yī)務人員情緒衰竭維度輕中重度得分構(gòu)成存在差異并具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。后進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，工齡20年以上醫(yī)務人員與其他工齡時長醫(yī)務人員相比，情緒衰竭維度得分構(gòu)成比存在顯著差異（P<0.05），中重度情緒衰竭者（45.36%）少于其他工齡段人員。

2.3.2 不同工作年限醫(yī)務人員低成就感情況比較 對不同工作年限醫(yī)務人員低成就感維度得分情況進行χ2檢驗，如表6所示不同崗位醫(yī)務人員低成就感維度輕中重度得分構(gòu)成存在差異并具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。后進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，工齡20年以上醫(yī)務人員與其他工齡時長醫(yī)務人員相比，低成就感維度得分構(gòu)成比存在顯著差異（P<0.05），中重度低成就感者（57.39%）少于其他工齡段人員。

表6 不同工作年限醫(yī)務人員低成就感得分構(gòu)成比較[n（%）]

2.3.3 不同工作年限醫(yī)務人員情感淡漠情況比較 對不同工作年限醫(yī)務人員情感淡漠維度得分構(gòu)成情況進行χ2檢驗，如表7所示，不同崗位醫(yī)務人員情感淡漠維度輕中重度得分構(gòu)成存在差異并具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。后進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，工齡20年以上醫(yī)務人員與其他工齡時長醫(yī)務人員相比得分構(gòu)成比存在顯著差異（P<0.05），中重度情感淡漠者（19.27%）少于其他工齡段人員。

表7 不同工作年限醫(yī)務人員情感淡漠得分構(gòu)成比較[n（%）]

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，與以往的結(jié)果相一致，朝陽區(qū)醫(yī)務人員中有許多人受到職業(yè)倦怠的困擾，尤其表現(xiàn)在情緒衰竭和低成就感方面[7，8]。

醫(yī)務人員在情緒衰竭方面的狀況十分突出。情緒衰竭是由于個體感到自己有效的身心資源過度透支而表現(xiàn)出精力不足、情緒上處于極度疲勞的狀態(tài)，進而失去了工作熱情[9]。一方面工作量大可能是導致醫(yī)護人員產(chǎn)生嚴重情感衰竭的主要原因[10]。此外醫(yī)務人員長期暴露于病痛、死亡、殘疾當中，每天都要承受巨大的情緒壓力去開展各種醫(yī)療工作。不僅如此，患者及家屬難免會被負面情緒所控制，有時會遷怒醫(yī)務人員或做出一些失去理性的行為。這要求醫(yī)務人員必須能以職業(yè)化的態(tài)度處理病人及家屬的負面情緒[11]。醫(yī)療工作帶來的情緒壓力、對醫(yī)務人員情感付出提出的極高要求都使得醫(yī)務人員極容易陷入到情緒衰竭之中。其中護士中重度情緒衰竭者（57.85%）要明顯多于其他醫(yī)務人員。護士與患者每天都進行密切的接觸，需要投入大量的情感對患者和家屬提供關懷，同時社會對于護士勞動的職業(yè)認同度也不高，部分患者及家屬甚至對護士缺乏應有的尊重[12]。這都加劇了護士的情緒衰竭狀況[13]。同時與男性相比，女性醫(yī)務人員的情感耗竭程度更嚴重，可能與女性承擔的多重社會角色有關。根據(jù)艾莉絲·伊格利（Alice Eagly）提出的性別差異理論，在社會文化中，女性被期待承擔更多的家務和照顧老人、子女。這些家務也占據(jù)了女性大量的時間與精力，因此如果女性想在事業(yè)上成功就要比男性付出更多的努力。這與以往的研究結(jié)果也是一致的[15]。

低成就感也是朝陽區(qū)醫(yī)務人員群體中存在的另一問題。近年來醫(yī)患矛盾頻發(fā)，加之媒體和社會輿論熱衷于對醫(yī)療行業(yè)負面新聞的報道和關注，社會對于醫(yī)務人員的認可和評價下降，從救死扶傷的天使變成了黑心殺手。這些社會輿論的變化，也使得醫(yī)務人員群體整體的職業(yè)認同感和成就感下降。中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查顯示，90%的醫(yī)生不愿意子女當醫(yī)生[14]。公共衛(wèi)生人員呈現(xiàn)出較強的低成就感，這是因為與救死扶傷的醫(yī)護人員相比，公共衛(wèi)生人員承擔了大量的簡單、重復、瑣碎的工作任務，難以從工作中獲得強烈的成就感，久之容易造成成就感的低下。

工作年限對于醫(yī)務人員職業(yè)倦怠也是一個非常重要的影響因素，本調(diào)查的結(jié)果顯示，工作20年以上的醫(yī)務人員職業(yè)倦怠狀況要好于工作20年以下醫(yī)務人員。青年醫(yī)務人員更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠狀況。這是因為青年醫(yī)務人員正值事業(yè)發(fā)展的上升期，是醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)的骨干力量，對職業(yè)發(fā)展抱有極大的期待，也會付出更多的努力。當遭遇失敗質(zhì)疑的時候也會感受到更大的挫折感。他們也承擔著撫養(yǎng)子女、照顧老人的家庭責任[16]。這都致使他們更容易陷入職業(yè)倦怠的狀況中。工作20年以上的醫(yī)務人員通常子女已進入大學或邁入工作崗位，來自家庭的壓力有所緩解，職業(yè)發(fā)展業(yè)已穩(wěn)定，因此他們的職業(yè)倦怠狀況相對較輕。

三級醫(yī)院醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠狀況一直是人們關注的重點。而對于二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)改的推行正在引導著我國人民的就醫(yī)行為發(fā)生轉(zhuǎn)變。大病重病到三級醫(yī)院，小病慢性病到二級、基層醫(yī)療機構(gòu)就診。二級及基層醫(yī)療機構(gòu)將承擔更多的基礎醫(yī)療服務工作。朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心統(tǒng)計數(shù)字顯示，和2006年相比，2013年朝陽區(qū)社區(qū)醫(yī)院年門診量上升了173%，達到792萬人次。因此二級、基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員將逐步迎來更大的工作負荷，更多地暴露在職業(yè)緊張、負性情緒之中。該人群的職業(yè)倦怠狀況不容忽視，因此也更加需要得到有針對性的干預[17]。

綜上所述，朝陽區(qū)醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)象較為明顯。Vasiljuk（1984年）研究認為，倦怠是個體持續(xù)增長的一種應激過程，會導致個體心理狀態(tài)不穩(wěn)定、情緒的波動，從而導致個體心理健康水平受損[18]。二級及基層醫(yī)務人員的心理健康直接關系到醫(yī)療工作的質(zhì)量、社會大眾的健康及醫(yī)改政策的推動。他們的職業(yè)倦怠現(xiàn)象亟待干預和關注。建議在醫(yī)療機構(gòu)的管理過程中為二級及基層醫(yī)務人員提供更多支持，重點關注護士、中青年、女性醫(yī)務人員，加快頂層設計改革，建立有效的組織溝通機制，使醫(yī)務人員有更多的自我表達、進言獻策的機會[19，20]。并且為醫(yī)務人員提供相應的心理干預服務，幫助醫(yī)務人員學習壓力管理、情緒管理、醫(yī)患溝通等技巧，從而提高自身職業(yè)心理健康水平，更好地為患者服務。

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（收稿日期：2015-06-16）