急性腦血管病危險因素的Logistic回歸分析

郭合伏

[摘要] 目的 探討急性腦血管病患者發病的危險因素，為急性腦血管病的預防提供理論依據。 方法 對我院急性腦血管病患者（觀察組）125例進行問卷調查，記錄年齡、性別、吸煙史、飲酒史、鍛煉史、高血壓病史、糖尿病史、高血脂病史、冠心病史、短暫性腦缺血發作史（TIA），測量體重指數（BMI），彩超檢查頸動脈硬化斑塊，實驗室化驗低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白、血漿黏度、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清半胱氨酸（Hcy）等。抽取同期門診非腦血管病患者125例作為對照組采用同一調查表進行調查，并進行同樣的體格檢查及實驗室檢查，對數據進行統計學處理。 結果 觀察組吸煙史、飲酒史、肥胖、頸動脈硬化斑塊形成、高血壓病、糖尿病、冠心病、TIA發作史、LDL-C升高、hs-CRP及Hcy升高患者顯著高于對照組（P均<0.05），而鍛煉史顯著低于對照組（P均<0.05）。結論 急性腦血管病可能是多種危險因素共同作用的結果，肥胖、頸動脈硬化斑塊形成、高血壓病、糖尿病、冠心病、TIA發作史、LDL-C、hs-CRP及Hcy升高等可能是急性腦血管病的主要危險因素。

[關鍵詞] 腦血管病；危險因素；C反應蛋白；半胱氨酸；Logistic回歸分析

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0080-04

Logistic regression analysis of acute cerebrovascular disease risk factorsGUO Hefu

Department of Internal Medicine， Zhongyuan Oilfield Third Community Administration Center Second Hospital， Puyang 457321，China

[Abstract] Objective To discuss the risk factors of acute cerebrovascular disease and to provide theoretical basis for prevention of acute cerebrovascular disease. Methods Questionnaire survey was carried out among 125 patients with acute cerebrovascular disease（observation group） in our hospital and the following items were recorded， age， gender， smoking history， drinking history， physical training history， and history of hypertension， diabetes， hyperlipidemia， coronary heart disease， and transient ischemic attack （TIA）； the patients BMI were measured； color Doppler ultrasound was conducted to examine carotid atherosclerotic plaques； and laboratory tests were carried out to test LDL-C， glycosylated hemoglobin， plasma viscosity， hs-CRP， and Hcy. Another 125 cases in same visiting time of non-cerebrovascular disease were selected as control group and were surveyed with the same questionnaire and tested by same physical and laboratory examinations. The results were processed by statistics. Results There were significantly more patients in the observation group than in the control group with history of smoking and drinking， obesity， carotid atherosclerotic plaque formation， hypertension， diabetes mellitus， coronary heart disease， TIA history， and elevated LDL-C， hs-CRP and Hcy （P<0.05）， while patients in the observation group had less history of physical training than that of the control group （P<0.05）. Conclusion It is likely that acute cerebrovascular disease is affected by multiple risk factors， among which obesity， carotid atherosclerotic plaque formation， hypertension， diabetes mellitus， coronary heart disease， TIA history， and elevated LDL-C， hs-CRP and Hcy may be the main rick factors acute cerebrovascular disease.

[Key words] Cerebrovascular disease； Risk factors； C-reactive protein； Cysteine； Logistic regression analysis

急性腦血管病是中老年人常見的疾病，其致死率和致殘率很高，嚴重地威脅著我國人民的身體健康，給社會造成沉重的經濟負擔[1]。對已發生的腦血管疾病患者，無論如何完美的治療，對其短時病死率和自然史的影響都不是很理想。而尋找和確定腦血管病的危險因素，設法減少或清除這些危險因素的損害，則是預防腦血管病最基本和有效的手段，也是降低腦血管病發病率與死亡率的主要措施。我院自2012年7月～2014年12月開展了急性腦血管病危險因素的調查，旨在尋找符合我社區居民的腦血管病危險因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

觀察組病例125例來自2012年7月～2014年12月在我社區住院的急性腦血管病患者，診斷符合第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準[2]。經頭顱CT或MRI證實為頸內動脈系統急性腦血管病，排除標準：房顫、感染性心內膜炎等引起的腦栓塞、重度感染、嚴重心衰、嚴重肝腎疾病、近期曾用影響機體凝血和纖溶機制的藥物者或有外科手術和外傷史者。其中男78例，占62.40%，女47例，占37.60%，平均年齡（65.38±7.16）歲。按照不同的臨床診斷，其中頸內動脈系統TIA 17例，腔隙性腦梗死26例，動脈硬化血栓性腦梗死43例，高血壓性腦出血28例，皮層下動脈硬化性腦病7例，大面積腦梗死4例。選擇同期門診體檢的非腦血管病患者125例，經神經系統檢查及腦部CT和MRI排除腦部疾病的患者作為對照組。平均年齡（66.00±6.23）歲，其中男76例，占60.80%，女49例，占39.20%，兩組患者的年齡及性別無統計學意義（P>0.05）。所有患者對調查均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

使用統一的調查表對全部研究對象進行調查，內容包括： 年齡、性別、鍛煉史、高血壓病史、糖尿病史、高血脂病史、冠心病史、TIA發作史、吸煙史、飲酒史。入院后均進行詳細的體格檢查及生化檢驗：LDL-C、糖化血紅蛋白、血漿黏度、hs-CRP和Hcy等。常規應用彩超檢查頸部動脈有無硬化性斑塊。體格檢查內容包括BMI。超重、肥胖定義按2003年國際生命科學學會中國肥胖問題工作組推薦的BMI[3]，BMI（24.0～27.9）kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，其中單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，應用OR及95%可信區間估計相對危險度。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腦血管病危險因素的單因素分析

高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥及TIA病史等均對急性腦血管病的發生產生影響（P<0.05）。高血壓病的χ2值最大，達88.073，其次是高脂血癥，達78.177。見表1。

2.2 急性腦血管病危險因素的Logistic回歸分析

高血壓病、高脂血癥、冠心病、糖尿病等OR值均大于1，是急性腦血管病發生發展的危險因素，而鍛煉史的OR值小于1，是腦血管病的保護因素。就危險因素而言，高血壓的OR值最大，為15.683。其次是高脂血癥，為13.610。見表2。

表2 急性腦血管病危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

急性腦血管病發病的危險因素多種多樣，目前尚無定論。本研究結果顯示，高血壓病、冠心病及糖尿病等均是急性腦血管病的危險因素，而運動鍛煉則是腦血管病的保護因素。

3.1 高血壓病

據研究，收縮壓每增高10 mmHg，缺血性腦卒中的發病危險增加47%，出血性腦卒中的發病危險增加54%。舒張壓每增高5 mmHg，缺血性和出血性腦卒中的發病危險分別增加44%和50%[4]?？刂聘哐獕翰】擅黠@減少腦卒中的發生，同時也減少其他靶器官損害。本組數據顯示：觀察組高血壓患者95例，占76.00%，對照組高血壓患者21例，占16.80%，高血壓病的χ2=88.073，OR=15.683，為危險因素中影響最大的因素，證明高血壓是引起腦血管意外的重要原因。

3.2 冠心病

冠心病除了合并有動脈粥樣硬化性病變以外，還常并發心力衰竭或心律失常，導致心排血量減少，血流減慢，循環血量下降，進而導致腦低流量灌注，腦供血不足，誘發缺血性腦血管病。本組病例中觀察組冠心病患者53例，占42.40%，而對照組冠心病患者20例，占16.00%。冠心病的χ2=21.070，OR=3.865>1，表明冠心病是急性腦血管病的危險因素。

3.3 糖尿病

高血糖易引起微小血管的病變[5]，使血黏度增高，紅細胞變形性下降。長時間酸中毒使血管擴張、麻痹，血流緩慢或淤滯，嚴重影響局部腦血流量的恢復，更加重腦損害[6，7]。血糖增高也是引起急性腦血管病和導致急性腦血管病預后不良的重要因素。本研究中觀察組有45例患有糖尿病，占36.00%，對照組有17例患有糖尿病，占13.60%。單因素方差分析χ2值為16.815，OR值為3.574，OR值大于1?？梢钥闯?，糖尿病是缺血性腦血管病的重要危險因素。

3.4 高脂血癥

LDL-C含量升高是全身動脈粥樣硬化的主要原因。其引起的細胞功能紊亂和增生反應可以加速動脈粥樣硬化的進程，使血小板聚集性增強和血液凝固性增高，導致血流變異常，使血液向濃、黏、聚、凝方向發展，導致微循環障礙的發生及血栓形成[8]。本組病例中，觀察組血脂升高者87例，占69.60%，對照組血脂升高者18例，占14.40%。高脂血癥的χ2=78.177，OR=13.610，對急性腦血管病的影響僅次于高血壓病，是引起急性腦血管病的第二大因素。因此，高脂血癥是引起急性腦卒中的重要危險因素。

3.5 高黏稠血癥

血液黏度是衡量血液流動和變形的重要指標，血液黏度與紅細胞壓積、紅細胞的變形能力、紅細胞的聚集性、血漿黏度、白細胞數、血液溫度和pH值、血管壁平滑度、血管的彈性以及血管張力有關。血漿黏度的高低也與蛋白質、糖類以及脂類等高分子化合物的含量和濃度成正比關系[9]。從本組病例可以看出，觀察組患者血液黏度增高72例，占57.60%。對照組血液黏度增高24例，占19.20%。高黏稠血癥的χ2值是38.961，OR值是5.717，OR值大于1。因此血液黏度增高是急性腦血管病的危險因素。

3.6 TIA

TIA后短時間內發生腦中風的危險性較高，TIA后1個月內、1年內、5年內發展為腦梗死者分別為4%～8%、12%～13%、24%～29%。因此，TIA是嚴重的、需緊急治療的“卒中預警信號”[10]。本組資料顯示：觀察組TIA發作病史有21例，占16.80%，而對照組5例，占4.00%，TIA發作的χ2值是10.989，OR值是4.846，OR值大于1。因此，TIA發作史是急性腦血管病的危險因素。

3.7 頸動脈粥樣硬化斑塊

頸動脈粥樣硬化斑塊形成是動脈粥樣硬化的早期指征，是了解全身動脈粥樣硬化的窗口，與腦動脈硬化引起的缺血性卒中有著顯著的相關性[11]。從本組病例可以看出，觀察組患者中頸動脈斑塊患者有75例，占60.00%，而對照組21例，占16.80%，頸部動脈硬化斑塊的χ2值為49.310，OR值為7.429，OR值大于1，證明頸部動脈硬化斑塊形成是急性腦血管病的重要原因。

3.8 hs-CRP

動脈粥樣硬化不僅指脂質聚積，而且是一個慢性炎癥過程。炎癥反應在急性腦中風后繼發性神經元損傷中起主要作用，hs-CRP是不穩定性動脈粥樣硬化疾病發生的危險信號[12]，通常作為獨特的炎性標記物來檢測和預測腦卒中的發生。本組資料顯示，觀察組hs-CRP升高62例，占49.60%，而對照組30例，占24.00%。hs-CRP的χ2值為17.611，OR值為3.116，OR值大于1，表明hs-CRP也是形成急性腦血管病的危險因素。

3.9 Hcy

Hcy作為一種細胞毒素可使氧自由基大量產生，引起內皮細胞損傷、脂質過氧化、修飾低密度脂蛋白增加，刺激血管平滑肌細胞增殖，促進動脈硬化的發生、發展，導致血栓性疾病[13]。本組資料也表明，觀察組Hcy值升高74例，占59.20%，而對照組Hcy升高28例，占22.40%。Hcy的χ2值是35.042，OR值是5.027，OR值大于1。因此，高Hcy血癥也是腦卒中重要的危險因素。

3.10 超重、肥胖和缺乏運動

超重和肥胖者常伴有血清胰島素升高、糖耐量異常、血清甘油三酯升高和高密度脂蛋白降低等代謝異常，而且常與高血壓、糖尿病、家族遺傳史等危險因素相關。研究表明，超重和肥胖可導致腦血流動力學異常，從而使卒中的患病風險增加[14]。此外，隨著BMI的增加，卒中的發生率也隨之上升。本組資料顯示觀察組肥胖者58例，占46.40%，對照組肥胖者22例，占17.60%。肥胖的χ2值為23.824，OR值為4.053，OR值大于1。觀察組有鍛煉史的患者26例，占20.80%，對照組有鍛煉史的患者59例，占47.20%。鍛煉史的χ2值為19.412，OR值為0.294，OR值小于1，說明超重、肥胖和缺乏鍛煉是急性腦血管病的危險因素，而經常進行體育運動是急性腦血管病的保護因素。

3.11 吸煙與飲酒

大量吸煙可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加血黏度及血管壁損傷，刺激交感神經使血管收縮、血壓升高，從而減少腦血流量，促發缺血性腦血管病[15]。長期大量飲酒或酒精中毒可增加血小板聚集和血流凝固，從而使腦血流量減少[16]。本組資料中觀察組吸煙者56例，占44.80%，對照組吸煙者21例，占16.80%。吸煙的χ2值為22.990，OR值為4.019，OR值大于1。觀察組飲酒者59例，占47.20%，對照組飲酒者12例，占9.60%。飲酒的χ2值為43.453，OR值為8.418，OR值大于1，因此吸煙、飲酒是缺血性腦血管病的主要促發因素。

綜上，腦卒中發生是多重危險因素單獨或共同作用的結果，危險因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常、頸動脈粥樣硬化斑塊形成、hs-CRP、Hcy及不良生活方式（吸煙、酗酒）等。隨著現代生活水平提高、生活方式改變、生活節奏加快、社會壓力增大，許多危險因素如高血壓、代謝紊亂綜合征、酗酒逐漸上升。因此，開展健康教育，激發人們積極參與健康維護、改變不良生活方式、有效控制腦卒中的危險因素是預防腦卒中發生的重要手段。

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（收稿日期：2015-08-12）