電生理監測顯微血管減壓術治療原發性舌咽神經痛12例

邵云 羊正祥

[摘要] 目的 探討電生理監測下顯微血管減壓術治療原發性舌咽神經痛的臨床效果及應用價值。 方法 回顧性分析我科2009年6月～2015年3月間采用電生理監測微血管減壓術治療的12例原發性舌咽神經痛的臨床資料并分析其應用價值及臨床效果。 結果 11例患者術后舌咽神經痛全部消失，1例患者疼痛明顯緩解。2例患者術后出現皮下積液；1例患者術后出現顱內感染；1例患者出現同側聽力障礙，1例患者出現聲音嘶啞、吞咽困難。 結論 電生理監測下微血管減壓術具有療效確切、并發癥少等優勢。

[關鍵詞] 原發性舌咽神經痛；電生理監測；顯微血管減壓術；神經外科；痙攣性疼痛

[中圖分類號] R651.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0071-03

A clinical report about treatment for 12 cases glossopharyngeal neuralgia with microvascular decompression surgeon under electrophysiological monitoring

SHAO Yun YANG Zhengxiang

Department of Neurosurgery， the People's Hospital of Wuxi City in Jiangsu Province， Wuxi 214043， China

[Abstract] Objective To study the effect and application value of microscopic vascular decompression surgeon under electrophysiological monitoring in the treatment of glossopharyngeal neuralgia. Methods Retrospective analysis was applied on the 12 patients with glossopharyngeal neuralgia， which had treated in our hospital from Jun 2009 to March 2015， all the patients treated with microvascular decompression surgeon under electrophysiological monitoring. Results The pain symptom of 11 cases disappeared， and 1 case pain relieved. The complications included 2 patients had the subcutaneous effusion； 1 patient occurred intracranial infection； 1 case occurred hearing impairment， 1 case occurred hoarseness and dysphasia. Conclusion The microscopic vascular decompression surgeon under electrophysiological monitoring can be the prior way for the treatment of glossopharyngeal neuralgia， and have the advantage such as curative effect and less complications.

[Key words] Glossopharyngeal neuralgia； Electrophysiological monitoring； Microvascular decompression surgeon； Department of Neurosurgery； Spastic pain

舌咽神經痛與三叉神經痛、面肌痙攣統稱為痙攣性疼痛，多發生于中老年人群，臨床表現主要為舌根部電擊樣疼痛，最初可偶爾發作一、二次，數月至數年后發作逐漸增多，以致每日發作數次，顯微血管減壓術由于療效確切已成為治療舌咽神經痛的首選外科方法[1]。而電生理監測的出現則在提高手術安全性、完整保留神經血管功能方面提供了保證。本文回顧性分析我科自2009年6月～2015年3月期間應用電生理監測微血管減壓術對12例原發性三叉神經痛患者進行手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科自2009年6月～2015年3月期間應用電生理監測微血管減壓術治療的原發性三叉神經痛患者12例，其中男7例，女5例，年齡50～78歲，平均（55.5±12.4）歲，病程5個月～6年，平均3.3年，臨床癥狀中口咽舌根處疼痛者4例；外耳道耳后處疼痛者8例。所有患者均經CT及MRI檢查排除CPA區占位性病變，行顱神經MRI+MRA檢查均提示后組顱神經與血管關系密切。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①舌咽神經痛符合相關診斷標準，無誤診和漏診。②不伴有舌咽癌、喉癌等惡性腫瘤，自身基礎疾病不影響接受相關治療。③不伴有先天性或繼發性舌咽功能不全或神經異常。④所有患者均在知情同意的前提下接受相關治療。排除標準：凡符合納入標準任何一條者均予以排除。

1.3 手術方法

均全麻下手術，側俯臥位，耳后直切口6 cm左右，骨窗直徑3 cm，暴露橫竇乙狀竇及其交界處，剪開硬腦膜，顯微鏡下剪開小腦外側池蛛網膜，緩慢釋放腦脊液，仔細檢查副迷走舌下神經，找到壓迫神經根的責任血管，銳性分離責任血管后，將其推移，選擇合適大小形狀的Teflon面片置于血管與舌咽神經之間，注意徹底緩解蛛網膜粘連，止血徹底后關顱，所有患者術中均行神經電生理監測。

2 結果

2.1 病情與術式選擇

12例患者術中均發現舌咽神經與異常動脈血管關系密切，其中小腦后下動脈6例，小腦前下動脈4例，椎動脈1例，多根血管1例，所有患者均行微血管減壓術治療。

2.2 治療結果

11例患者術后舌咽神經痛全部消失，1例患者疼痛明顯緩解。2例患者術后出現皮下積液，經抽吸加壓包扎后出院前治愈；1例患者術后出現顱內感染，經抗生素及腰穿釋放腦脊液治療后痊愈出院；1例患者出現同側聽力障礙，1例患者出現聲音嘶啞、吞咽困難，經對癥處理后均好轉出院。

3 討論

舌咽神經痛是一種短暫發生在一側口咽部或耳內的陣發性劇痛，發病率較低，僅為三叉神經痛的0.2%～1.3%[2]，無性別差異，疼痛多發生于單側，左側多于右側，雙側疼痛者僅為2%[3]。19世紀前舌咽神經痛常和三叉神經痛混為一談，1910年Weisenberg首次報告了該病，1921年Harris首次提出舌咽神經痛是一種獨立的腦神經痛[4]，從而引起了人們的注意。Janntta[5]認為，這類疼痛的發病機制與原發性三叉神經痛相似，血管壓迫學說是目前舌咽神經痛發病機制的主流學說，即血管搏動性壓迫會造成顱神經在出入腦干前0.5～1.0 cm處發生脫髓鞘病變，使軸突外露與林靜的無髓鞘纖維接觸發生“短路”，以致輕微的外界刺激即可通過“短路”傳入中樞，引起不同程度的疼痛的發生。國外有學者[6]報道6例開顱手術治療的舌咽神經痛患者中，5例患者舌咽神經及迷走神經因基底動脈或小腦后下動脈彎曲使其受壓或扭轉。此外，亦有學者在行解剖學研究時發現正常舌咽神經與動脈接觸率為16.7%[7-9]，且在手術過程中，常常發現病變神經周圍無血管壓迫，提示疾病發生不僅是由于血管壓迫所致，而是受多種因素影響。

原發性舌咽神經痛的治療與三叉神經痛相似，首選藥物治療，藥物治療效果不佳可用封閉、神經熱凝等方法。目前觀點認為對于MRI檢查懷疑有責任血管的原發性舌咽神經痛患者，最有效的方法是經乙狀竇后入路的微血管減壓術，其效果已被大量臨床手術所證實[10-12]。Kondo等[13]采用微血管減壓治療16例原發性神經痛，進行了長達5年隨訪觀察，疼痛緩解率100%，無1例復發。由于舌咽神經位置較低，手術較三叉神經面神經減壓困難，且舌咽神經解剖區域更加鄰近顱底，手術時周圍操作空間小，暴力困難，可能導致周圍重要血管、后組顱神經及腦干的意外損傷，對手術者要求較高，需嫻熟手術操作技巧及熟悉局部顯微解剖關系，目前神經電生理監測技術的出現為避免損傷顱神經提供了保障。

本組病例中所有患者均未出現面神經麻痹癥狀，16.7%的患者出現輕微顱神經癥狀，并發癥嚴重程度低于國內文獻報道[14，15]。我們的手術體會主要有如下幾個方面：①術中注意分離增厚粘連蛛網膜，使神經根完全脫離粘連；②術中注意刺激后組顱神經產生的心血管變化，術中注意生命體征變化；③進行減壓時注意充分松解粘連蛛網膜，墊入墊片時應注意充分隔離責任血管與神經；④術中發現有靜脈壓迫時需將靜脈電凝后切斷；⑤仔細探查不遺漏責任血管完全松解粘連蛛網膜是手術成敗關鍵，如果責任血管壓迫不明確或雖有責任血管但無法充分進行減壓時，可行減壓同時行舌咽神經根切斷。

綜上所述，本次研究結論提示我們，采用神經電生理監測下行顯微血管減壓術治療舌咽神經痛可最大限度保留血管神經功能，避免因神經損傷導致患者術后出現神經癥狀，是治療舌咽神經痛的最佳方案。

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（收稿日期：2015-08-17）