鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大行鼻中隔偏曲矯正+下鼻甲外移術的研究

劉小飛 溫雪鋒

[摘要] 目的 探討鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大行鼻中隔偏曲矯正聯合下鼻甲外移術的臨床效果。 方法 收集我院耳鼻喉科2012年1月～2015年1月收治的鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大患者80例，隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組40例，兩組患者均經過常規的術前檢查和準備后，患者均給予鼻中隔偏曲矯正術，觀察在此基礎上給予下鼻甲外移術，觀察兩組治療效果。 結果 兩組治療效果差異具有統計學意義（P<0.05），其中試驗組有效率為100.0%，對照組為87.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組手術治療3 d后，取出填塞膨脹海綿后出現鼻中隔血腫1例，并且發生粘連1例，無感染以及隨訪無復發現象，血腫經過清除性雙側凡士林紗布填塞后經過2 d消失。對照組在矯正術后3 d發生粘連1例，感染1例以及隨訪1例復發，粘連和感染經過再次分離和抗感染治療好轉，復發病例繼續行手術治療，試驗組并發癥發生為5.0%，對照組為7.5%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大行鼻中隔偏曲矯正聯合下鼻甲外移術可以明顯的提高治療效果，并且具有一定安全性，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 鼻中隔偏曲；下鼻甲肥大；鼻中隔偏曲矯正；下鼻甲外移術

[中圖分類號] R765.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0065-03

Research on nasal septum+relocation surgery of inferior turbinate in treating deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate

LIU Xiaofei1 WEN Xuefeng2

1.Department of Otolaryngology， People's Hospital of Wan'an County in Jiangxi Province， Wan'an 343800， China； 2.Department of Stomatology， People's Hospital of Wan'an County in Jiangxi Province， Wan'an 343800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nasal septum and relocation surgery of inferior turbinate in treating deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate. Methods A total of 80 patients with deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate in our ENT from January 2012 to January 2015 were divided into the experimental group and the control group by table of random number， with 40 cases in each group. After routine preoperative examination and preparation， patients in the two groups were given nasal septum surgery， and patients in the observation group were given relocation surgery of inferior turbinate on this basis. The treatment effects of the two groups were observed. Results The difference between of the the treatment effects two groups was statistically significant（P<0.05）. The effective rate of the experimental group was 100.0%， and that in the control group was 87.5%， the difference was statistically significant（P<0.05）. 3 days after surgical treatment and after removing stuffing swelling sponge， there was one case of septal hematoma， and one case of blocking in the experimental group， without infection and recurrence in follow-up. The hematoma disappeared 2 days after scavenging bilateral vaseline gauze packing. 3 days after septum surgery， there was 1 case of adhesions and 1 case of infection as well as one case of recurrence in follow-up in the control group. Adhesions and infections improved through re-separation and anti-infection treatment， and the patients of recurrence underwent continues surgery. Complication occurrence rate in the experimental group was 5.0%， and that in the control group was 7.5%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The nasal septum and relocation surgery of inferior turbinate in treating deviation of nasal septum and hypertrophic inferior turbinate can significantly improve the therapeutic effect， and has a certain degree of security. So it is worthy of recommendation.

[Key words] Deviation of nasal septum； Hypertrophic inferior turbinate； Nasal septum； Relocation surgery of inferior turbinate

鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大是臨床上耳鼻喉科常見疾病，并且較其他鼻科疾病嚴重，對于鼻中隔偏曲采用鼻中隔偏曲矯正術臨床上已經發展成熟[1]，并且具有良好的臨床效果。鼻塞是鼻中隔偏曲以及聯合下鼻甲肥大主要臨床癥狀之一，也是患者就診的主要原因[2]。下鼻甲肥大是下鼻甲一種代償性肥大或者水腫，占據鼻中空間導致鼻塞[3]。收集我院2012年1月～2015年1月收治的鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大患者80例，分析不同手術方式的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院耳鼻喉科2012年1月～2015年1月收治的鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大患者80例，其中男47例，女33例，年齡25～65歲，平均（45.3±6.8）歲，病程1～20年，平均（10.56±2.38）年，其中C型偏曲51例、S型偏曲29例。患者均經過病理學和影響學診斷明確，并且具有鼻塞、頭暈、頭暈等臨床表現。排除標準：①患有其他嚴重的鼻部疾病，比如鼻竇炎、鼻部腫瘤、鼻息肉等。②不能耐受本次治療措施，或者正在接受其他治療方法者。③對手術治療或者醫院安排研究不依從、不配合、容易產生失訪的以及拒絕參加試驗者。④不按照規定進行檢查，或者研究期間患者轉院治療者。患者按照隨機數字表法分為試驗組（40例）和對照組（40例），兩組基礎資料間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 研究方法

1.2.1 鼻中隔偏曲矯正 患者均經過常規的術前檢查和準備后，應用國產沈大牌鼻內鏡以及攝像系統輔助下完成整個手術，患者均采用局部麻醉，鼻中隔偏曲矯正手術步驟同傳統方式，采用左側弧形切口，在鼻內鏡直視下，用帶有吸引器的鼻中隔剝離子伸入鼻中隔軟骨與黏骨膜之間，首先分離黏骨膜直至越過偏曲的鼻中隔軟骨或篩骨正中板，利用同樣方法剝離兩側粘骨膜，然后取出偏曲的鼻中隔軟骨，篩骨正中板、犁骨及上頜骨鼻突。

1.2.2 下鼻甲外移術 觀察組在結束以上手術后給予下鼻甲外移術，在下鼻甲表面放置一片棉片以起到保護下鼻甲黏膜的作用，使用剝離子將鼻腔外側壁部位的下鼻甲向鼻腔內部、鼻中隔方向進行移位，感及下鼻甲輕微骨折音后，將剝離子緩慢進入保護中的下鼻甲中隔面，向下鼻道方向下壓，以使其盡可能移向鼻腔外側壁。檢查下鼻甲與鼻中隔、鼻底距離約為5 mm左右即可，術后向兩側鼻腔內填塞膨脹海綿維持3 d。兩組患者手術均給予抗感染藥物和防止腫大等藥物3個月，觀察兩組治療效果。

1.3 評價標準

（1）采用視覺模擬評分方法（VAS法），評價患者手術前和手術后6個月VAS評分，基本方法是應用長為10 cm游動標尺，0分表示無鼻塞癥狀，10分代表幾乎完全鼻塞。讓患者自行在0～10之間選擇VAS分值，患者均在手術后6個月進行VAS評分，減分率=（治療前-治療后）/減分前×100%。（2）評價等級：①治愈：治療減分率≥90%，患者鼻塞等癥狀消失，手術效果良好。②顯效：治療減分率30%～90%，患者癥狀基本消失，部分患者具有輕微的鼻塞癥狀，下鼻甲變小。③無效：減分率<30%，患者鼻塞癥狀加重，下鼻甲無變化或者加重。有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。（3）同時對兩組并發癥進行比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，檢驗符合正態分布方差齊性行組間的t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療效果差異具有統計學意義（P<0.05），其中試驗組有效率為100.0%，對照組為87.5%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組手術治療后3 d，取出填塞膨脹海綿后出現鼻中隔血腫1例，并且發生粘連1例，無感染以及隨訪無復發現象，血腫經過清除性雙側凡士林紗布填塞后經過2 d血腫消失。對照組在矯正術后3 d發生粘連1例，感染1例以及隨訪1例復發，粘連和感染菌經過再次分離和抗感染治療好轉，復發病例繼續行手術治療，試驗組并發癥發生為5.0%，對照組為7.5%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

鼻中隔偏曲是臨床常見疾病，可以發生任何年齡階段，兒童期大部分是由于外傷所導致的后遺癥[4]，兒童正在發育時期階段，常常表現不是很明顯，家長也不會太在意等，但是隨著年齡增長，鼻中隔偏曲越來越明顯，此時已經發育定性治療較困難[5]。成年人由于各種跌倒、打架等各種原因也會導致鼻中隔軟骨錯位、偏曲、骨折等；先天性發育異常是本病主要原因[6]，在發育生長和骨化過程中，若骨與軟骨發育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，就會發生畸形或者偏曲等；鼻腔腫瘤增大，壓迫鼻中隔，導致鼻中隔偏曲變形等。下鼻甲肥大由各種鼻腔慢性炎癥性疾病引起，鼻腔黏膜上皮纖毛脫落，變為復層立方上皮，黏膜下層由水腫繼而發生纖維組織增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質也可呈肥大改變。鼻中隔偏曲聯合下鼻甲肥大常見并發癥為鼻中隔穿孔[7]，由于剝離黏膜時，鼻中隔嵴及棘處黏膜菲薄，張力較高，黏膜破裂所致，鼻中隔手術治療后兩側可能會出現半圓形隆起，患者仍然鼻塞，可以行切開引流[8，9]。

鼻中隔偏曲的主要治療方法是鼻中隔矯正手術。鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲很有效，鼻中隔偏曲一般呈形C或S形，結合病史和癥狀，作鼻內鏡檢查以判斷鼻中隔偏曲的類型和程度，注意鑒別鼻中隔黏膜肥厚和是否同時存在鼻內其他疾病，但是對于合并下鼻甲肥厚患者單純鼻中隔矯正手術治療不能達到治療的效果，本文通過聯合下鼻甲外移術，結果顯示與單純鼻中隔偏曲矯正術相比聯合治療總治療有效率明顯的提高，疾病并發癥發生率明顯的減低，說明聯合治療具有明顯優勢，通過治療可以的滿意治療效果，并且驗證了鼻中隔矯正術是治療有效的方法，值得臨床推廣使用，可能由于下鼻甲骨折外移術將下鼻甲向鼻腔外側復位、推移，使得下鼻甲整體向下鼻道外移，從而解決了鼻中隔偏曲導致對側鼻腔下鼻甲代償性肥大、影響通氣的問題，達到了更好的術后通氣效果等，也有研究發現[10-22]，下鼻甲骨折外移術治療更加能符合生理要求，盡量恢復患者呼吸通暢等要求，并且手術方式或者操作簡單，對患者損傷小，但是對于鼻中隔肥大患者采用下鼻甲外移術是否適合每種鼻骨骨折類型，還需要臨床進一步的研究。

此外本文僅僅對小樣本進行此手術方式研究，并且取得滿意結果，但是是否適合所有類型患者，還需要臨床大樣本觀察。

綜上所述，鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大行鼻中隔偏曲矯正聯合下鼻甲外移術可以明顯地提高治療效果，并且具有一定安全性，臨床操作簡單，值得臨床推薦，根據患者具體病變或者疾病類型選擇合適手術方式。

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（收稿日期：2015-08-17）