應用流體樹脂和窩溝封閉劑預防畸形中央尖折斷的療效對比

宋愛芬 高朗

[摘要] 目的 比較流體樹脂和窩溝封閉劑在預防畸形中央尖折斷的療效。 方法 選擇2010年3月～2013年9月我院35例患兒70顆萌出但未達到咬合平面，具有細小而高的畸形中央尖的前磨牙，將70顆牙齒隨機分為實驗組和對照組各35顆，對照組選用窩溝封閉劑進行固定保護，實驗組則采用流體樹脂。比較兩組6個月、1年、2年、3年后在根尖形成之前是否發生畸形中央尖折斷或出現牙髓感染癥狀。 結果 對照組有8顆牙齒出現材料脫落、牙尖折斷，成功率為77.1%。實驗組2顆牙齒出現材料脫落、牙尖折斷，成功率為94.3%。 結論 應用流體樹脂可提高畸形中央尖的保存率，預防效果明顯高于窩溝封閉，對臨床工作有一定的指導意義。

[關鍵詞] 畸形中央尖；窩溝封閉劑；流體樹脂；預防性應用

[中圖分類號] R781.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0062-03

Effect comparison between flowable resin and pit and fissure sealant applied in prevention of abnormal central cusp fracture

SONG Aifen GAO Lang

Department of Pediatric Dentistry， Wuxi Dental Hospital in Jiangsu Province， Wuxi 214000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of flowable resin and pit and fissure sealant applied in prevention of abnormal central cusp fracture. Methods Thirty-five patients treated in our hospital from March 2010 to September 2013 were selected. The 35 patients had 70 premolar teeth that erupted but didn't reach the occlusal plane with small and high abnormal central cusp. The 70 teeth were randomly and equally divided into study group and control group. In the control group， pit and fissure sealant was applied， while in the study group， flowable resin was used. Then the two groups were compared the occurrence of abnormal central cusp fracture and symptom of dental pulp infection along 6 months， 1 year， 2 years， and 3 years before formation of root apex. Results In the control group， the success rate was 77.1% with 8 central cusp fractures due to material loss. In the study group， the success rate was 94.3% with 2 central cusp fractures due to material loss. Conclusion Compared to the pit and fissure sealant， protection rate of abnormal central cusp is enhanced with better preventive effect， showing guiding significance to clinical practice.

[Key words] Abnormal central cusp； Pit and fissure sealant； Flowable resin； Preventive application

畸形中央尖（abnormal central cusp）是一種牙齒咬合面指狀突起的形態異常的牙體硬組織非齲性疾病，常為對稱性發生，多見于下頜前磨牙，也可發生于磨牙、尖牙及切牙[1]。一般位于合面中央窩處，呈圓錐形突起[2]。它可為細而高，也可為相對圓鈍，發生率為1%～5%[3]。下頜的發生率是上頜的5倍[4]。畸形中央尖因早期無明顯的臨床癥狀，常被患者忽視[5]。在牙齒咬合關系建立后細長的中央尖容易發生磨損甚至出現折斷，致使牙齒敏感或漏髓，從而引起年輕恒牙牙髓感染或壞死，直接影響年輕恒牙根正常發育。因此對未建立咬合牙齒的畸形中央尖采用合適的方法進行預防性治療顯得尤為重要。目前，臨床常采用的預防性治療方法包括一次磨除法、多次調磨法以及樹脂加固法等。較多的臨床研究[6-8]采用樹脂加固法治療畸形中央尖，成功率高達90%，也有學者采用窩溝封閉劑加固，且其中含氟可以防齲[9，10]。本研究旨在比較使用光固化樹脂與可見光固化窩溝封閉劑在防治畸形中央尖折斷的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月～2013年9月期間在無錫口腔醫院就診的35名10～12周歲的兒童。患者均檢查有完全萌出但未建立正常咬■關系、細而長的畸形中央尖前磨牙，共計70顆。患者無任何不適體征，患牙牙髓電活力檢測顯示牙髓活力正常，合面畸形中央尖無折斷或磨損、無牙髓感染或壞死、X線示無根尖炎癥。

1.2 臨床材料

光固化燈（法國SATELEC公司）、格路瑪酸蝕劑（35%磷酸）、牙釉質結劑（美國3M公司Single Bond2）、窩溝封閉劑（美國登士柏公司）、流體樹脂（美國3M公司Z350）、牙科綜合治療臺。

1.3 實驗方法

本研究均由同一名醫師完成。清潔畸形中央尖邊緣的窩溝點隙，去除其內的軟垢及食物殘渣，使用棉卷隔濕，三用槍干燥牙面，在畸形中央尖及周邊窩溝點隙均勻涂布35%格路瑪磷酸，酸蝕40 s，霧化沖洗后隔濕吹干。對照組多次涂布窩溝封閉劑，將畸形中央尖包裹成金字塔形，調磨咬合高點。實驗組使用涂藥棒均勻涂布牙釉質粘結劑，吹勻，光照20 s，涂布流體樹脂光照（同涂布窩溝封閉劑）。兩組均于封閉后6個月、1年、2年、3年復查。

1.4 結果判斷

成功：在治療后1年，牙齒行使正常的咬合咀嚼功能，無任何不適癥狀，牙髓活力正常；X線片顯示根尖周無異常透射影像，牙根正常發育，根尖逐漸狹窄，部分牙齒牙根發育完成。失敗：畸形中央尖加固的材料缺失，出現畸形中央尖折斷，出現牙髓敏感或感染癥狀，牙齒出現叩痛或其他根尖周炎癥狀；X線片顯示牙根停止繼續發育，根尖有異常透射影像。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0統計學分析軟件進行統計分析。兩組充填物完整率采用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床統計結果

本研究35名兒童70顆牙齒治療6個月后，兩組均未見充填物脫落或出現牙髓感染癥狀。實驗組2年出現后1顆充填物脫落，3年后出現2顆充填物脫落，畸形中央尖折斷，并伴有不同程度的牙髓癥狀。對照組1年后復查出現2顆充填物脫落；2年后5顆患牙檢查出充填物脫落，部分畸形中央尖折斷，牙髓壞死并出現根尖膿腫。3年后出現則8顆患牙畸形中央尖折斷，部分牙髓壞死伴根尖膿腫。

2.2 兩組充填材料保留情況比較

對兩組實驗成功與否的3年隨訪情況進行χ2檢驗，χ2=4.2（t=30），大于3.84（α=0.05），顯示實驗組較對照組完整率比較差異有統計學意義（P<0.05）。流體樹脂對畸形中央尖的預防性作用明顯優于窩溝封閉劑。見表1。

表1 兩組臨床結果比較[n（%）]

3 討論

畸形中央尖是一種臨床常見的牙體硬組織疾病，是由內釉上皮細胞內陷造成，內釉上皮細胞則是成釉質細胞的前體。口腔中臨床表現為牙齒咬合面頰舌尖中間或者接近中央窩的頰尖三角嵴上突出一圓錐狀的額外牙尖，最常見于下頜第二前磨牙[11]，其中50%有髓角伸入[12]。因在畸形中央尖未折斷前無任何不適，家長及患兒缺少基本口腔常識而被忽視。但是細、長、高的中央尖在建立咬合過程中因咀嚼食物容易出現折斷，造成牙髓感染，繼而造成牙齒停止繼續生長，感染嚴重者需要拔除患牙[13]。因此口腔科醫生在臨床治療中應該加強檢查，特別是9～12周歲替牙期兒童應仔細檢查前磨牙的牙體情況，做到早期發現早期治療。臨床上對畸形中央尖患者的早期診斷，同時對患牙采取預防性治療有一定必要性[14]。在各種預防性治療方法中，臨床上常規是對無癥狀的患牙采用多次少量調磨[15]。通常情況下，每月復診調磨一次不會對牙髓造成永久性的損傷。但是失敗病例較多。而一次性磨除后再行活髓切斷術的治療方法相比較而言，雖然根尖孔粗大的年輕恒牙血運豐富，抗感染力強，成功的可能性大，但破壞牙體組織較大，容易出現牙髓壞死。也有研究表明，對牙齒有敏感癥狀者可采取直接蓋髓或間接蓋髓術，效果均較滿意[16，17]，臨床實踐效果證明對畸形中央尖采用加強固定，可以有效的預防畸形中央尖的折斷，是一種較好的預防性治療[9]。

樹脂加固法，就是釉質成形預防性樹脂修復法。是通過自然磨耗牙尖的方法刺激形成繼發牙本質，從而保護牙髓組織，多用于中央尖未折斷且未建立咬合關系的牙齒[5]。該治療方法要求定期復查檢測充填物磨耗的情況，如有脫落或者磨耗明顯則需再次加固，同時根據X線平片來判斷下方髓角退縮情況以及牙根的發育情況。而防治畸形中央尖折斷關鍵在于固定材料的保留。預防性充填材料的保留率與多種因素有關，如材料的物理化學性質、術者水平、操作的規范性、咬合關系等。已有實驗表明，窩溝封閉劑與流動樹脂兩種材料均可用于畸形中央尖的預防性治療。本實驗采用窩溝封閉劑與流動樹脂兩種不同材料對患牙畸形中央尖進行加固，比較兩者之間的充填物保存率以后術后牙髓感染的情況，該實驗在盡量避免相關因素的影響下進行。實驗結果顯示，與窩溝封閉劑比較，流動樹脂明顯提高了畸形中央尖的保存率，預防效果明顯好于窩溝封閉劑。分析原因：①流體樹脂的強度較窩溝封閉劑高，磨耗減少。②粘結劑的使用。流動樹脂與牙體在粘結中以樹脂突鑲嵌固位。流動樹脂固化過程中因其具有補償聚合收縮應力的特性，樹脂與畸形中央尖邊緣滲漏減少，增加了粘結成功的可能。③流動樹脂具有較好的流動性，能夠較好地進入細小的窩溝點隙部位，完成對窩溝的封閉[18，19]。

本研究發現，流動樹脂和窩溝封閉劑對畸形中央尖的加強固定，均是一種無創治療，對牙根正常發育無明顯不良影響，流動樹脂與窩溝封閉劑相比較而言，對患牙保存率與牙髓預后有更好的效果。兩種材料均可用于臨床畸形中央尖的預防性治療，但兩種材料在細胞學方面的差異性，對于牙齒發育完成，牙齒建合后的后續治療效果，本實驗暫無跟蹤分析，有待于進一步研究觀察。

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（收稿日期：2015-06-04）