高鉛血癥對4～6歲兒童神經行為發展的影響

王德承 石慧萍（通訊作者）

1）湖北黃石市婦幼保健院兒科 黃石 435000 2）湖北黃石市中心醫院產科 黃石 435000

鉛是以神經毒性為主的重金屬元素，可對中樞和周圍神經系統功能造成顯著的損害，兒童對鉛毒的易感性很高，這與鉛在體內的代謝特點和兒童的神經系統特點有關［1］，高鉛血癥可對兒童的神經發育產生嚴重不良影響，進而影響其行為心理的發育。本研究觀察和分析高鉛血癥對4～6歲兒童神經行為發展的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 在本院轄區的6所幼兒園選取100例年齡4～6歲的高鉛血癥患兒為觀察組，患兒的血鉛水平均≥100 μg／dL，男55例，女45例。選取血鉛水平＜100μg／dL的4～6歲兒童100例作為對照組，男52例，女48例。2組兒童在性別構成、年齡等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標 應用Achenbach兒童行為量表對2組兒童的父母進行問卷調查，對納入兒童的各項行為問題進行測定，問卷內容及填表要求由經過相關培訓的幼兒園保健醫生講解，問卷為在現場填寫并現場回收，受訪兒童父母對其子女的血鉛測定結果均不知情，同時，采用DDX-200型多功能心理生理能力測試儀對2組兒童的聽覺注意分配、視覺選擇反應時、視覺注意分配、左右手交叉敲擊、左右腳交叉動作等神經心理指標進行測定。

1.3 數據處理方法 本研究所有數據應用Excel建立數據庫，應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料應用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組兒童行為因子得分比較 觀察組兒童的社會退縮、憂郁、攻擊性、多動、違紀等行為因子得分及行為問題總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組兒童行為因子得分比較 （±s）

表1 2組兒童行為因子得分比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

行為因子 觀察組（n＝100） 對照組（n＝100）社會退縮 4.28±1.26＊2.15 ±0.83憂郁 4.75±3.56＊ 2.58±1.68身體訴述 2.26±2.24 2.18±1.99分裂樣 2.19±1.73 2.16±1.67肥胖 2.73±2.05 2.66±1.94攻擊性 7.75±5.31＊ 4.76±4.15性問題（女） 0.56±0.33 0.49±0.35多動（女） 5.63±2.18＊ 3.18±1.63違紀（男） 0.58±0.27＊ 0.41±0.22不成熟（男） 2.25±2.23 2.17±2.15總分 26.18±11.18＊20.03 ±9.15

2.2 2組兒童神經心理功能指標比較 觀察組兒童的視覺選擇反應時、視覺注意分配、聽覺注意分配正確次數和左右手交叉和左右腳交叉的動作能力均顯著低于對照組（P＜0.05），其平均時間均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組兒童神經心理功能指標的比較

3 討論

鉛是一種可引起人體多系統功能損害的重金屬元素，尤其是對兒童的損害更加嚴重，對兒童的智力和身體發育都可造成不良影響，對于高鉛血癥及輕度鉛中毒，臨床上還缺乏公認有效的防治藥物，近年來，臨床上主要是應用維生素、金屬硫蛋白、微量元素和中藥等對兒童輕度鉛中毒進行治療，這些藥物可達到減少鉛在胃腸道的吸收、降低血鉛水平、改善鉛中毒癥狀方面的作用［2-3］，但由于兒童高鉛血癥的發病率較高且一般藥物對血鉛的清除效率均不高，因此，高鉛血癥仍然是兒童危害較大的疾病之一。在0～3歲高鉛血癥的兒童中，年齡越大，血鉛含量越高，有報道稱，幼兒的高鉛血癥檢出率最高，其次為學齡前兒童和學齡兒童，而嬰兒的檢出率相對較低。農村兒童的高鉛血癥發病率明顯高于城市［4-5］。而在性別構成方面，男童的血鉛水平一般高于女童［6］。兒童的飲食習慣、衛生習慣、家庭環境及被動吸煙均是兒童血鉛水平增高的原因，在日常生活中，喜歡吃爆米花或膨化食品、咬鉛筆或玩具、咬手指、家中父或母吸煙、住房距車流主要干道、兒童在馬路邊玩耍均是導致兒童高血鉛水平的高危因素［7］。由于我國兒童高鉛血癥的危害仍然較大，因此，近年來，我國衛生管理部門積極倡導加強鉛中毒的健康宣教，尤其是強調針對農村地區及嬰幼兒的家長開展相關健康宣教，我國衛生部也出臺了《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》，要求對廣大兒童保健及兒科臨床醫生進行培訓，使之正確認識鉛中毒的預防、診斷、治療相關知識，做好有關鉛中毒的健康教育工作，以達到減少高鉛血癥和鉛中毒發生率的目的［8］。

高鉛血癥對兒童的危害是多方面的，主要包括神經功能和造血功能的損害，有研究顯示，高鉛血癥兒童的紅細胞計數、血紅蛋白濃度、紅細胞比積等指標均顯著低于正常兒童，而慢性鉛中毒兒童的上述指標會出現更顯著的變化，且還會出現平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度等指標的顯著降低［9］。而且兒童的血鉛水平還與血鋅、鈷等元素的水平呈負相關性，較高的血鉛水平將導致血鋅、錳、鈷等元素的缺乏，同時可導致血銅元素的升高，對機體整體的微量元素代謝產生不良影響。由于兒童的神經系統正處于生長和發育時期，因而對鉛的神經功能毒性更為敏感，鉛能夠對鈣激活的神經末梢蛋白激酶產生競爭性抑制作用，也可對電壓敏感的鈣離子通道產生競爭性抑制作用，從而對神經細胞的正常功能產生影響，同時可對大腦細胞酶的活性產生抑制從而干擾乙酰膽堿和兒茶酚胺等神經遞質的代謝，對腦功能的正常活動產生影響。鉛還能夠造成血腦屏障完整性的損傷，對腦組織進行直接破壞，這些都會引起兒童神經功能和心理情緒的變化，而且高鉛血癥導致的兒童反應遲鈍，也會引起幼兒園老師對此類兒童行為的強調和指責，這些均會對兒童的行為方式產生不良影響。本研究結果顯示，觀察組兒童的社會退縮、憂郁、攻擊性、多動、違紀等行為因子得分及行為問題總分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明4～6歲的高鉛血癥兒童具有明顯的行為問題，主要表現為退縮、憂郁等，這會對兒童的行為能力發展產生嚴重的不良影響；觀察組兒童的視覺選擇反應時、視覺注意分配、聽覺注意分配正確次數和左右手交叉和左右腳交叉的動作能力均顯著低于對照組（P＜0.05），其平均時間均高于對照組（P＜0.05），說明4～6歲的高鉛血癥兒童出現了顯著的神經心理能力下降，這與鉛對神經系統的損害存在著密切的關系。

綜上所述，4～6歲的高鉛血癥兒童具有明顯的行為問題和神經心理能力的下降，應加強健康教育和鉛中毒相關知識培訓，積極降低兒童高鉛血癥的發病率。

［1］孟亞清，王素卿.兒童高鉛血癥的營養干預與防治分析［J］.山西醫藥雜志，2011，40（12）：1 259.

［2］郭大慶，梁鐵城，袁佩.兒童高鉛血癥及輕度鉛中毒的藥物干預［J］.微量元素與健康研究，2012，29（1）：15-17.

［3］徐幸民，趙緒元.兒童高鉛血癥及輕度鉛中毒的藥物治療［J］.微量元素與健康研究，2010，27（3）：17-19.

［4］蔣耀輝，鐘燕，丁大為，等.1755例兒童血鉛水平分析［J］.中國婦幼保健，2013，27（30）：4 732-4 733.

［5］鄧愛玲.長沙市雨花區2231例0～6歲兒童血鉛水平調查［J］.現代醫藥衛生，2009，25（9）：1 344-1 345.

［6］陳明霞，邱平，趙小珊.雅安地區0～12歲兒童血鉛水平調查及相關因數分析［J］.微量元素與健康研究，2009，26（2）：17-18.

［7］胡秀華，陶奕紅，裴晶，等.慈溪市學前兒童血鉛水平調查分析［J］.現代實用醫學，2010，22（5）：582-583.

［8］高敬文，韓靜楓，李華.兒童血鉛檢測情況比較分析［J］.中國兒童保健雜志，2009，17（2）：225-226.

［9］龔志峰.紅細胞參數的變化對鉛中毒患兒的臨床診斷意義［J］.實用預防醫學，2012，19（2）：277-278.