淺議品管圈對(duì)提高護(hù)士測(cè)量體溫準(zhǔn)確率的作用

馬迪

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)421002）

淺議品管圈對(duì)提高護(hù)士測(cè)量體溫準(zhǔn)確率的作用

馬迪

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)421002）

目的觀察品管圈對(duì)提高護(hù)士測(cè)量體溫準(zhǔn)確率的效果。方法隨機(jī)抽取品管圈（QCC）活動(dòng)開(kāi)展前的100例病人為對(duì)照組，QCC活動(dòng)開(kāi)展后的100例病人為實(shí)驗(yàn)組。比較兩組病人體溫測(cè)量準(zhǔn)確率，并調(diào)查病人滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病人體溫測(cè)量準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組病人滿意度也高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論QCC活動(dòng)的開(kāi)展可顯著提高護(hù)士測(cè)量體溫的準(zhǔn)確率。

品管圈；測(cè)量體溫；紅外線額溫計(jì)

品管圈（QCC）是指同一工作場(chǎng)所、工作性質(zhì)相類似的基層人員自動(dòng)自發(fā)進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)，旨在對(duì)團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量不斷改進(jìn)[1]。QCC已經(jīng)在護(hù)理管理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。我院質(zhì)控科不斷反饋我科（神經(jīng)內(nèi)科）存在病人體溫測(cè)量準(zhǔn)確率低，經(jīng)常有病人未測(cè)體溫、護(hù)士漏畫體溫單、體溫畫錯(cuò)地方、與病人實(shí)際體溫不符的情況。于是我科從2014年1月開(kāi)始成立QCC，對(duì)提高護(hù)士測(cè)量體溫準(zhǔn)確率進(jìn)行了為期3個(gè)月的質(zhì)量改進(jìn)，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)抽取QCC活動(dòng)開(kāi)展前的100例病人為對(duì)照組，QCC活動(dòng)開(kāi)展后的100例病人為實(shí)驗(yàn)組。兩組病人在性別、年齡、病情方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。QCC小組共6人，都是女性，年齡在22～42歲之間。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士2名。學(xué)歷層次：碩士研究生1名，本科生3名，大專生2名。碩士研究生擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2 方法

1.2.1 QCC的培訓(xùn)護(hù)理部從2013年10月起，每月進(jìn)行QCC相關(guān)培訓(xùn)，為期3個(gè)月。要求所有圈員都參加，并且每位圈員都購(gòu)買醫(yī)院的QCC輔導(dǎo)手冊(cè)。

1.2.2 主題選定以持續(xù)改進(jìn)我科護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，以我科目前最迫切需要解決的問(wèn)題——如何提高我科體溫測(cè)量準(zhǔn)確率為活動(dòng)主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及解析在QCC活動(dòng)之前隨機(jī)調(diào)查100名病人的100次體溫測(cè)量數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)100次體溫測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率僅為82%，離醫(yī)院的要求（100%）相差甚遠(yuǎn)。針對(duì)這一問(wèn)題，組織QCC圈員一起繪制特性要因圖（見(jiàn)圖1），對(duì)我科病人體溫測(cè)量準(zhǔn)確率低的原因進(jìn)行分析。分析后發(fā)現(xiàn)主要原因?yàn)椋翰∪宋礈y(cè)體溫；護(hù)士漏畫體溫單；護(hù)士將體溫畫錯(cuò)地方；與病人實(shí)際體溫不符。

1.2.4 對(duì)策實(shí)施（1）改進(jìn)測(cè)量工具：已有研究表明[2]，對(duì)于體溫正常和低體溫病人，非接觸式紅外線額溫計(jì)可以取代水銀體溫計(jì)進(jìn)行體溫測(cè)量，而發(fā)熱病人使用額溫計(jì)的測(cè)量值不準(zhǔn)確，不能替代水銀體溫計(jì)進(jìn)行體溫測(cè)量。因此，把科室原有的水銀體溫計(jì)更換為紅外線額溫計(jì)給病人測(cè)量體溫，當(dāng)遇到發(fā)熱病人時(shí)，用水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)；建立規(guī)范的體溫測(cè)量記錄本，由主班護(hù)士統(tǒng)一寫上需測(cè)體溫的病人床號(hào)，為晚班做好準(zhǔn)備。（2）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：培訓(xùn)紅外線額溫計(jì)的使用和電子病歷中體溫繪制的方法。（3）加強(qiáng)病人的健康教育，包括：宣教紅外線額溫計(jì)的優(yōu)點(diǎn)，比如不收取任何額外費(fèi)用，測(cè)量安全簡(jiǎn)便等；對(duì)于自我感覺(jué)不發(fā)熱而拒測(cè)的病人，向其宣教發(fā)熱不能完全通過(guò)主觀感受體現(xiàn)出來(lái)。（4）加強(qiáng)管理力度：護(hù)士長(zhǎng)和QCC圈員定期檢查護(hù)士測(cè)量體溫的準(zhǔn)確率，并且將獎(jiǎng)罰制度與護(hù)士績(jī)效掛鉤，充分增強(qiáng)護(hù)士的積極性與責(zé)任心；對(duì)于外出未測(cè)體溫的病人建立外出登記本，病人回來(lái)后由當(dāng)班護(hù)士補(bǔ)測(cè)并記錄體溫；當(dāng)病人增加到一定數(shù)目時(shí)增加護(hù)士人數(shù)，緩解護(hù)士壓力，避免因護(hù)士人數(shù)不足而造成的對(duì)體溫測(cè)量準(zhǔn)確率的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組200例病人的200次體溫測(cè)量準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組體溫測(cè)量準(zhǔn)確率（80%）低于實(shí)驗(yàn)組（100%），且對(duì)照組病人在測(cè)量體溫方面的滿意度（80%）也低于實(shí)驗(yàn)組（96%），這兩方面兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 QCC活動(dòng)簡(jiǎn)化了護(hù)士工作流程

測(cè)量工具由水銀體溫計(jì)換成了紅外線額溫計(jì)，首先，大大節(jié)省了護(hù)士測(cè)量體溫的時(shí)間，因?yàn)樗y體溫計(jì)測(cè)量時(shí)間一般需要7～10分鐘，而紅外線額溫計(jì)只需要1秒鐘，這樣節(jié)省的時(shí)間可以為病人提供更多的服務(wù)。其次，水銀體溫計(jì)為玻璃制品，病人夾的時(shí)間長(zhǎng)容易忘記。再次，紅外線額溫計(jì)避免了水銀體溫計(jì)給病人帶來(lái)的擦汗、解扣子的不便，且紅外線額溫計(jì)是非接觸式體溫計(jì)，從而避免了交叉感染。

3.2 QCC活動(dòng)提高了病人的滿意度

QCC活動(dòng)使病人在體溫測(cè)量方面的滿意度由以前的80%（對(duì)照組）提高到96%（實(shí)驗(yàn)組），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。測(cè)量時(shí)間的節(jié)省使得護(hù)士有更多時(shí)間與病人交流，提高了病人的滿意度。

3.3 QCC活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性

將QCC活動(dòng)與獎(jiǎng)罰制度掛鉤，使得護(hù)士的責(zé)任心增強(qiáng)，積極性得到提高[3]。同時(shí)，病人滿意度的提高也使護(hù)士的榮譽(yù)感、自我價(jià)值感增強(qiáng)，從而提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的積極性。

3.4 QCC活動(dòng)使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于護(hù)士病房管理能力的提高

在QCC活動(dòng)中，小組成員在愉快的工作環(huán)境下暢所欲言、分工合作，護(hù)士既是實(shí)施者又是管理者，使每一位護(hù)士都真正參與到病房的護(hù)理管理工作中，從而激發(fā)了他們的管理意識(shí)，培養(yǎng)了他們的管理能力，使得護(hù)士在臨床護(hù)理工作中能夠運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題。章飛雪等[4]的研究也表明，在QCC活動(dòng)中運(yùn)用PDCA的方法提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

QCC活動(dòng)開(kāi)展后，質(zhì)控科反饋我科的體溫測(cè)量準(zhǔn)確率大大提高。我科將繼續(xù)推廣QCC活動(dòng)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

圖1 體溫測(cè)量準(zhǔn)確率低的特性要因圖

表1 兩組病人體溫測(cè)量準(zhǔn)確率和滿意度比較（%）

[1]張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]李爭(zhēng)華，許瑞華.非接觸式紅外線額溫計(jì)與水銀體溫計(jì)的臨床測(cè)量值比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（4）：360-361.

[3]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

[4]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-128.

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1671-1246（2015）02-0155-02