M ini-CEX在高職學生“產(chǎn)科體檢”考核中的應用

張蕾，朱曉艷，馬常蘭，施鳳，王正值

（江蘇建康職業(yè)學院，江蘇南京211800）

M ini-CEX在高職學生“產(chǎn)科體檢”考核中的應用

張蕾，朱曉艷，馬常蘭，施鳳，王正值

（江蘇建康職業(yè)學院，江蘇南京211800）

目的改革傳統(tǒng)考核方法，將Mini-CEX（迷你臨床演練評估）運用于高職學生“產(chǎn)科體檢”考核中，探討能有效評價和提高學生綜合技能的方法。方法將60名學生隨機分成觀察組和對照組，各30名。觀察組應用Mini-CEX考評方法，對照組應用傳統(tǒng)考評方法，以考促學，每兩周一次，共考評兩次。然后由外聘教師對兩組學生進行考核評價，比較兩組技能成績。問卷調(diào)查了解兩組學生對各自考評模式的看法。結(jié)果觀察組“產(chǎn)科體檢”考核成績高于對照組（P＜0.05）。觀察組28名（93.33%）學生認可Mini-CEX模式，對照組15名（50.00%）學生認可傳統(tǒng)方法，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論Mini-CEX能強化高職學生臨床技能訓練，提高學生綜合素質(zhì)，是一種有效的實訓和考核方法。

Mini-CEX；高職學生；“產(chǎn)科體檢”

迷你臨床演練評估（Mini-CEX）是美國內(nèi)科學會（ABIM）提出的用于評估住院醫(yī)師臨床能力并兼具教學功能的測評工具[1]。近年來，國內(nèi)外紛紛采用此工具對住院醫(yī)師、醫(yī)學生及年輕護士等進行考核和培訓，研究證實它不僅使考核更加具有科學性，而且提高了培訓的成效[2-4]。作為高職醫(yī)學院校，我們緊扣高端技能型人才的培養(yǎng)目標，對傳統(tǒng)技能考核模式進行改革，在三年制高職護理專業(yè)（助產(chǎn)方向）積極探索嘗試Mini-CEX測評系統(tǒng)，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院二年級高職護理專業(yè)（助產(chǎn)方向）學生60名，由同一教師授課，按班級隨機分為觀察組與對照組各30名，均為女性，年齡20～23歲，兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實訓結(jié)束后考核“產(chǎn)科體檢”，成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究內(nèi)容使用兩種不同的考評方法對兩組學生進行以考促學的研究，考核項目為“產(chǎn)科體檢”。觀察組采用Mini-CEX考評，對照組則采用傳統(tǒng)考評，每兩周一次，共考評兩次。然后與研究前一樣，再次聘請兩名南京市婦幼保健院產(chǎn)科主管護師對60名學生進行“產(chǎn)科體檢”考核，兩位主管護師同時監(jiān)考一名學生。學生考試順序采用抽簽方式?jīng)Q定，序號1～60。考核成績?nèi)∑骄怠１容^兩組考核成績是否有差異，并對研究對象進行問卷調(diào)查。

1.2.2 考核內(nèi)容學生自我介紹，對孕婦進行護理評估，解釋體檢內(nèi)容及目的并進行護理體檢（包括骨盆外測量、宮高腹圍、四步觸診及聽胎心），根據(jù)評估及體檢情況列出主要護理問題，針對性地進行健康宣教并預約下次體檢時間。考核中要求學生溝通得體，關愛孕婦，保護孕婦隱私，且過程整體流暢。

1.2.3 M ini-CEX方法由接受過Mini-CEX培訓的中級職稱以上教師對觀察組學生進行一對一直接觀察，觀察內(nèi)容包括7個項目：護理評估、溝通技能、產(chǎn)科體檢、臨床判斷、人文關懷、健康宣教、整體評價[5]。孕婦由學生、骨盆器具及孕婦模型替代。觀察結(jié)束后教師詢問學生相關理論，通過結(jié)構式表格進行評分，并及時給予建設性反饋。每個項目分3個等級，9分制。其中1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)異。直接觀察10～15分鐘，回饋5～10分鐘（回饋內(nèi)容：首先給予必要的肯定，然后指出不足及下次應如何改進等），總時間為15～25分鐘。

1.2.4 傳統(tǒng)方法根據(jù)評分標準的操作流程細化評分，操作正確即得分，做錯、做得不好或未做的步驟均扣分。考核結(jié)束時集中點評共性問題。

1.2.5 問卷調(diào)查針對這兩次以考促學模式，在外聘教師第二次考核前對兩組學生進行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括：此模式對自己是否有幫助、是否滿意自己的表現(xiàn)、是否贊成以后開展此模式等。填寫時間5～10分鐘，所有問卷當場填寫、當場收回。發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效問卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績情況

結(jié)果顯示，實施后，觀察組成績高于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 實施前后兩組考核成績比較（±s，分）

表1 實施前后兩組考核成績比較（±s，分）

時間觀察組對照組t P實施前74.27±3.90 75.37±3.78-1.108＞0.05實施后86.40±3.38 81.13±4.42 5.182＜0.05

2.2 兩組問卷調(diào)查情況

采用X2檢驗對觀察組和對照組的問卷情況進行分析，發(fā)現(xiàn)兩組在以下3個方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組問卷情況分析

3 討論

3.1 M ini-CEX有利于高職學生綜合能力的提高

Mini-CEX最初是用于評價住院醫(yī)師臨床能力的一種工具，后逐漸被推廣至臨床醫(yī)學生、醫(yī)院年輕護士等的臨床能力考核與培養(yǎng)中，均取得了良好的效果。這些培養(yǎng)對象的特點是理論基礎較扎實且有一定的臨床實踐經(jīng)歷，而在校高職學生的特點是有一定的理論基礎但缺乏臨床實踐，平常都是對著不會說話的模擬人進行操作。Mini-CEX方法是模擬真實病人考核學生，一定程度上提高了學生的臨床實際判斷、語言溝通、人文關懷、隨機應變能力。然而它不僅僅是一種考核工具，更是一種培訓方法，通過多次對學生進行迷你演練，正好彌補了高職學生臨床實踐的不足，強化訓練了溝通交流能力、愛傷觀念等，激發(fā)了學生的學習興趣[6]。本研究提示，此方法能使高職助產(chǎn)專業(yè)學生“產(chǎn)科體檢”技能迅速提高。此外，在考核形式上，傳統(tǒng)考核大多是所有操作學完，在期末時抽考一項，并將此成績作為學生的技能操作成績[7]。這導致學生平時操練不認真，到期末考試前回顧的項目多，只注重主要操作步驟。這種僅靠一次和一項考核來檢驗學生技能操作水平的方法缺乏合理性、科學性。此外，學生平時訓練不認真，到考前壓力就會特別大，不利于學生的身心健康[8]，且考核只注重結(jié)果無反饋環(huán)節(jié)，對學生實訓的促進作用不大。而Mini-CEX是一對一的培訓考核模式，在平時就可以進行，通過多次多個項目的考核決定學生成績，特別是即時反饋環(huán)節(jié)，能及時指出學生的問題，使學生在今后的操作中加以改正和完善。陳偉德等[9]研究發(fā)現(xiàn)，學員被直接觀察的頻率與他們進行醫(yī)療面談與身體檢查的自信程度有明顯的正相關（P＜0.05）。本研究中，兩組學生在自我滿意度和對考試模式的認可度方面存在顯著性差異（P＜0.05），說明采取Mini-CEX模式不但提高了高職學生的技能水平，還增強了他們的自信心，降低了他們對考試的恐懼，有利于學生身心健康發(fā)展。

3.2 M ini-CEX有利于高職教師教學和臨床能力的提高

傳統(tǒng)技能考核過程中，教師是旁觀者，只根據(jù)學生的操作表現(xiàn)對照評分標準逐項評分。而Mini-CEX模式對教師的教育教學藝術水平與實際操作能力的要求都有所提高。教師在觀察學生操作結(jié)束后還需給予及時反饋，要先挖掘?qū)W生的優(yōu)點加以肯定激勵，增強他們的信心，而后再指出不足并用建議的口吻告知或示范如何改進[10]。這個反饋環(huán)節(jié)其實也是師生互動環(huán)節(jié)，除了教師對學生的建議外，還有學生對教師的評價，因此也便于教師發(fā)現(xiàn)自己教學中的不足，查漏補缺。目前，根據(jù)高職院校進行校企合作、行業(yè)對接的要求，我院高職護理助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)課教師有兩類：一類為本院專職教師，另一類為來自臨床一線的兼職護士或助產(chǎn)士。Mini-CEX要求本院專職教師不僅具有較強的教學能力，更具有豐富的臨床經(jīng)驗，需定期到臨床一線參加實踐，提升自身臨床技能及綜合素質(zhì)；兼職教師則需不斷學習教育教學方法與藝術，才能更好地與高職學生溝通，受學生歡迎[11]。所以，Mini-CEX不僅促進了教學改革，還規(guī)范了教師“雙師”素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.3 M ini-CEX與PBL、TBL等教學法相結(jié)合，有利于教學效果的提高

高職院校的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)高素質(zhì)、高端技能型人才，其培養(yǎng)過程艱巨而復雜，至今還沒有單一的考核或教學方法能全面評價或提升學生的綜合能力，因此有必要不斷進行教學改革，綜合使用多種教學方法或測評工具，揚長避短[12]。高職院校的學生人數(shù)多，單一采用Mini-CEX較為困難。首先，一對一師徒制模式的師資力量不足；其次，學生在校學習時間短，只有兩年，且技能訓練項目較多，每個項目每位學生均采取多次一對一的考核培訓不現(xiàn)實，需聯(lián)合其他教學或考核方法共同培養(yǎng)[13]。以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發(fā)式教育[14]，其精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生學習的主動性和積極性。以團隊為基礎的教學法（Team-Based Learning，TBL），優(yōu)點是加強師生互動，提高學生的語言表達和溝通能力，活躍課堂氣氛，利于學生相互合作和共同提高[15]。因此，我們應把Mini-CEX與PBL、TBL等教學法有機結(jié)合，綜合運用多種方式培養(yǎng)學生，以小組形式展開問題討論，共同合作訓練，定期隨機抽簽考核，最大限度地優(yōu)化資源，使學生臨床思維、動手能力、溝通技巧、人文關懷、團隊精神等得到全面的發(fā)展與提高。

[1]Norcini J J，Blank L L，Duffy F D，et al.The Mini-CEX：a method for assessing clinical skills[J].Ann Intern Med，2003，138（6）：476-481.

[2]邊琪，宋彬，郭志勇，等.淺談Mini-CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（6）：100-101.

[3]董靖竹，張東華，周佳，等.在臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生出科考試中運用Mini-CEX的研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（12）：126-127.

[4]吳海英，王惠仙，宋亞軍，等.Mini-CEX在年輕護士“入院接待”考核中的應用[J].浙江醫(yī)學教育，2012，11（3）：26-28.

[5]柴翠萍，欒豐年，趙春紅，等.迷你臨床演練評量在新護士規(guī)范化培訓中的應用[J].中華護理雜志，2013，48（8）：699-701.

[6]Jabeen D.Use of simulated patients for assessment of communication skills in undergraduatemedical education in obstetrics and gynaecology[J]. JColl Physicians Surg Pak，2013，23（1）：16-19.

[7]陳巧力，于紅霞，楊彩風，等.護理學基礎教學中開展分段考核探索[J].護理學雜志，2010，25（15）：25-27.

[8]戴美璐，肖孟，趙兵杰，等.考試壓力對大學生唾液中CCL28與sIgA的影響[J].山東大學學報：醫(yī)學版，2014（1）：100-103，108.

[9]陳偉德，蔡長海.臨床醫(yī)學教育與Mini-CEX[J].醫(yī)學教育，2005，9（4）：74-81.

[10]吳榮，周文琴，沈麒云，等.迷你臨床演練評量在提升護生臨床綜合能力中的應用[J].護理研究，2013，27（11）：3833-3834.

[11]徐黎明.高職教師“雙師素質(zhì)”培養(yǎng)機制研究[J].教育與職業(yè)，2014（8）：63-65.

[12]Wang PW，Cheng C C，Chou F H，et al.Usingmultiple assessments to evaluatemedical students'clinical ability in psychiatric clerkships[J].Acad Psychiatry，2011，35（5）：307-311.

[13]Weston P S，Smith C A.The use ofmini-CEX in UK foundation training six years following its introduction:lessons still to be learned and the benefit of formal teaching regarding its utility[J].Med Teach，2014，36（2）：155-163.

[14]Oda Y，Onishi H，Sakemi T.Effectiveness of student tutors in problembased learning of undergraduatemedical education[J].Tohoku JExp Med，2014，232（3）：223-227.

[15]Simonson SR.Making students do the thinking：team-based learning in a laboratory course[J].Adv Physiol Educ，2014，38（1）：49-55.

G526.5

B

1671-1246（2015）02-0114-03

2011年江蘇省高等學校大學生實踐創(chuàng)新訓練計劃項目（985）