一體化教學(xué)在護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范教學(xué)中的嘗試

蔣羽霏，趙航

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西桂林541002）

一體化教學(xué)在護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范教學(xué)中的嘗試

蔣羽霏，趙航

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西桂林541002）

目的探討一體化教學(xué)法在護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)抽取我校2013級(jí)中專4個(gè)班護(hù)生，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行一體化教學(xué)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，講課結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查和理論知識(shí)考試。比較兩組的學(xué)習(xí)興趣、注意力集中程度、對(duì)知識(shí)的理解和掌握程度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與能力、對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)及滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論在護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范教學(xué)中應(yīng)用一體化教學(xué)，能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握，培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，提高護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及能力。

一體化教學(xué)；護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范；教學(xué)模式

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)健康和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[1]。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，同臨床護(hù)士一樣，面臨著各種護(hù)理職業(yè)安全問題及職業(yè)危險(xiǎn)因素。有研究表明，加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一[2]。護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范屬于護(hù)理概論章節(jié)，其內(nèi)容抽象，護(hù)生未接觸過臨床護(hù)理工作，教學(xué)難度極大。我們開展一體化教學(xué)，采取“預(yù)習(xí)→臨床見習(xí)→預(yù)練→課堂教學(xué)→課后測(cè)評(píng)”五步教學(xué)程序進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)中將專業(yè)知識(shí)、操作技能與職業(yè)要求相融合，培養(yǎng)實(shí)用型人才。現(xiàn)將方法和效果介紹如下。

1 對(duì)象

選取我校2013級(jí)中專4個(gè)班228名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取兩個(gè)班（114人）為實(shí)驗(yàn)組，另兩個(gè)班（114人）為對(duì)照組。兩組護(hù)生均為女性，在年齡、一年級(jí)考試成績(jī)方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施一體化教學(xué)，即采取“預(yù)習(xí)→臨床見習(xí)→預(yù)練→課堂教學(xué)→課后測(cè)評(píng)”五步教學(xué)程序進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)方法如下。

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

2.1.1 設(shè)計(jì)思路及目的一體化教學(xué)法采取“預(yù)習(xí)→臨床見習(xí)→預(yù)練→課堂教學(xué)→課后測(cè)評(píng)”五步教學(xué)程序進(jìn)行教學(xué)。其中課堂教學(xué)是將實(shí)踐教學(xué)融入理論教學(xué)中，先讓護(hù)生觀看近年來(lái)典型臨床護(hù)理差錯(cuò)事故及職業(yè)損傷的新聞報(bào)道視頻，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范的興趣，理解其重要性。再結(jié)合圖片展示、情景模擬、案例分析、護(hù)理操作演示及練習(xí)、課后知識(shí)檢測(cè)等教學(xué)方法與手段來(lái)具體學(xué)習(xí)。

一體化教學(xué)法的目的是通過直觀、形象、生動(dòng)活潑、形式多樣的教學(xué)活動(dòng)來(lái)激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，使其聽課時(shí)集中注意力，加深對(duì)知識(shí)的理解，明白護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性，掌握護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效保障患者及自身安全，為將來(lái)的臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2.1.2 提供教具和練習(xí)場(chǎng)所在多媒體示教室及實(shí)驗(yàn)室開展教學(xué)，提供實(shí)驗(yàn)用品，如注射器、安瓿瓶、留置針、利器盒、輪椅、平車等。

2.2 教學(xué)實(shí)施

2.2.1 布置預(yù)習(xí)預(yù)習(xí)教學(xué)目標(biāo)及與本次課相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，如各種藥液抽吸法、查對(duì)制度、冷熱療法、氧氣吸入法、患者搬運(yùn)法、靜脈輸液法等。

2.2.2 安排臨床見習(xí)將各班護(hù)生分為7個(gè)小組，每組6～8人，到醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)。

第1組到老年病科見習(xí)冷熱療法（熱水袋、冰袋、烤燈的使用）、氧氣筒式氧療法。第2組到骨科見習(xí)患者搬運(yùn)法（平車、輪椅），鋪備用床、暫空床、麻醉床。第3組到腫瘤科見習(xí)化療藥物的配制。第4組到供應(yīng)室見習(xí)各種物品的消毒滅菌。第5組到急診科見習(xí)七步洗手法及密閉式靜脈輸液法。第6組到普外科見習(xí)換藥（無(wú)菌技術(shù)）及醫(yī)療垃圾的處理。第7組到手術(shù)室見習(xí)查對(duì)制度及各種手術(shù)器械的傳遞。

見習(xí)結(jié)束后要求各組選一名代表在課堂上結(jié)合教師講授的理論知識(shí)對(duì)見習(xí)進(jìn)行總結(jié)，課后每人上交見習(xí)體會(huì)。

2.2.3 情景模擬練習(xí)進(jìn)行分角色扮演患者、患者家屬、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、教師等的練習(xí)。

2.2.4 課堂教學(xué)通過播放近年來(lái)典型醫(yī)療護(hù)理糾紛的新聞報(bào)道視頻，展示護(hù)士銳器傷及嚴(yán)重護(hù)理安全事故圖片來(lái)導(dǎo)入新課。

（1）案例分析（患者李某腦出血術(shù)后第二天）。

8：30：護(hù)士A為患者進(jìn)行靜脈輸液（甘露醇），完成操作后因李某衣袖下滑將止血帶遮住，護(hù)士A忘記將止血帶解開就離開了。

8：35：患者反映輸液部位疼痛。護(hù)士B觀察后的解釋為藥物刺激所致。

8：40：患者再次反映輸液太慢、疼痛加劇。護(hù)士C觀察后認(rèn)為回血挺好，并告知患者不用緊張，同時(shí)實(shí)施了加壓輸液，加快了輸液速度。

9：00：患者輸完250ml的液體，護(hù)士D拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液部位輕度腫脹，有少量液體外滲，但并未處理。

9：30：患者訴輸液肢體疼痛劇烈，伴燒灼感。護(hù)士E按醫(yī)囑為其進(jìn)行熱敷時(shí)才發(fā)現(xiàn)止血帶沒取下。

教師提問：①此護(hù)理安全事件中哪些護(hù)士有責(zé)任？具體都有什么責(zé)任？②造成這種情況的原因是什么？在護(hù)理工作中如何預(yù)防類似事件的發(fā)生？

護(hù)生思考、討論、發(fā)言，教師評(píng)價(jià)、糾正。

（2）情景模擬（由護(hù)生進(jìn)行角色扮演）。由護(hù)生扮演護(hù)士甲、護(hù)士乙、患者、患者家屬、護(hù)士長(zhǎng)、教師。設(shè)置情景：某院腫瘤病區(qū)治療室，護(hù)士甲正在配制化療藥物（無(wú)任何防護(hù)措施），藥物配制完畢后直接雙手回套針帽（模擬針刺傷），傷后只用酒精擦拭消毒。

護(hù)士乙同時(shí)更換兩位患者張某與李某的輸液瓶（其中一瓶是護(hù)士甲剛配制好的化療藥物），未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而換錯(cuò)藥瓶，約5分鐘后被張某的家屬發(fā)現(xiàn)，立即叫來(lái)護(hù)士長(zhǎng)處理此事。

先由護(hù)生扮演的教師對(duì)此事件進(jìn)行分析，然后全班護(hù)生討論、總結(jié)，最后教師進(jìn)行精講、點(diǎn)評(píng)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，即教師講、護(hù)生聽的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式。

兩組護(hù)生的教材、總課時(shí)數(shù)、授課教師均相同。

3 教學(xué)效果

將護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷的調(diào)查結(jié)果、護(hù)生的理論考試成績(jī)進(jìn)行比較。發(fā)放調(diào)查問卷228份,回收有效問卷228份，有效問卷回收率100%。兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.01；兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.01。以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析均用PEMS 3.1 forWindows統(tǒng)計(jì)軟件處理。

3.1 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論考試成績(jī)比較（±s，分）

?

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果滿意度的比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果滿意度的比較[n（%），人]

教學(xué)效果按很好、較好、不好3個(gè)等級(jí)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并將很好、較好兩個(gè)等級(jí)合計(jì)值歸為對(duì)教學(xué)效果滿意的級(jí)別，將不好歸為不滿意級(jí)別，對(duì)兩組護(hù)生的滿意度進(jìn)行比較分析。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

4 討論

4.1 一體化教學(xué)有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣

中職護(hù)生年齡小、自我約束能力差、聽課時(shí)注意力難集中，且尚未接觸臨床護(hù)理工作，故職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱。護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范課程內(nèi)容多、涵蓋面廣、理論抽象。一體化教學(xué)先進(jìn)行有目的的小組臨床見習(xí)，再采用針對(duì)性強(qiáng)的視頻、圖片直接刺激護(hù)生感官，多種教學(xué)方法、教學(xué)手段并用，講、示、演、聽、看、思、議、練、考相結(jié)合，極大地活躍了課堂氣氛，牢牢地吸引了護(hù)生的注意力，從而全面激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

4.2 一體化教學(xué)有利于促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握

護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)明顯缺乏，而這正是導(dǎo)致護(hù)理安全事故與職業(yè)損傷的主要原因。傳統(tǒng)的教學(xué)法是“填鴨式”、“灌輸式”教學(xué)，與臨床工作脫節(jié)，不利于護(hù)生職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的增強(qiáng)，而一體化教學(xué)法引入了臨床護(hù)理安全實(shí)際案例，并對(duì)其所蘊(yùn)含的護(hù)理職業(yè)安全影響因素、操作規(guī)程要求、分級(jí)護(hù)理、查對(duì)制度等內(nèi)容進(jìn)行了分析，讓護(hù)生自己進(jìn)行角色模擬演練，使護(hù)生仿佛參與了真實(shí)的臨床護(hù)理工作，體會(huì)到了護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性。情景模擬演練涉及化療藥物的配制要求、安瓿與密封瓶抽吸藥物法、分離針帽的方法、銳器傷的緊急處理、醫(yī)療垃圾的處置等知識(shí)。表1、表2均顯示，一體化教學(xué)有利于促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握。

4.3 一體化教學(xué)有利于提高護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力

有調(diào)查顯示，61.9%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為系統(tǒng)學(xué)習(xí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)是減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有效措施，98.9%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為有必要增加職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)教育[3]。一體化教學(xué)讓護(hù)生對(duì)精心設(shè)計(jì)的案例進(jìn)行分析、認(rèn)真思考、熱烈討論、積極發(fā)言，讓護(hù)生在情景模擬中大膽表演，將教與學(xué)巧妙結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮了護(hù)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性[4]，使護(hù)生綜合素質(zhì)及解決實(shí)際問題的能力得到提高，并且提高了護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，為其即將到來(lái)的臨床實(shí)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，在護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范教學(xué)中應(yīng)用一體化教學(xué)，可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握，提高護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，保障患者與護(hù)生自身的安全。

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G526.5

B

1671-1246（2015）02-0076-03

廣西教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題成果“中職衛(wèi)校護(hù)理概論一體化教學(xué)模式的研究”（2013C248）