八年制醫學生神經病學臨床見習效果分析

劉廣志，劉揚，何洋，姜紅，高旭光

（北京大學人民醫院，北京100044）

八年制醫學生神經病學臨床見習效果分析

劉廣志，劉揚，何洋，姜紅，高旭光

（北京大學人民醫院，北京100044）

目的了解八年制醫學生神經病學臨床見習效果，以提高教學質量。方法以正在見習的39名八年制臨床醫學專業學生為研究對象，對神經病學臨床見習效果進行問卷調查，并對所得數據進行統計學分析。結果經過見習，學生對神經病學的畏難程度顯著下降（P＜0.05）；見習內容中，學生滿意項分別為帶教教師的教學態度、查體指導、查房帶教、患者及其家屬的配合，不滿意項依次為英文教學、專業外語使用和病種齊全程度。結論八年制醫學生對神經病學見習效果較為滿意，但仍存在諸多需要改進之處，如可適當增加見習時間，選擇理論基礎扎實和專業英語水平較高的見習帶教教師，鼓勵學生參與科研活動等。

神經病學；見習效果；八年制醫學生

神經病學是一門相對獨立的學科，專業性強。神經系統疾病診斷建立在嚴格的神經解剖基礎之上，需根據患者的臨床表現進行系統性分析推理，判斷其病變部位和病變性質，即定位診斷和定性診斷，具有較強的抽象性和復雜性，往往使醫學生產生畏難心理[1]。八年制醫學教育是我國醫學教育改革的重要內容之一，旨在縮短醫學教育時間，培養高學歷、高水平的臨床醫學尖端人才。在我院八年制神經病學教學安排中，除基礎理論課外，僅設置21學時的臨床見習，沒有安排實習。因此，在有限的時間內幫助學生梳理神經解剖及神經系統查體等內容，建立“定位定性”的臨床思路，掌握常見的神經內科疾病特點，提高學習積極性，是神經病學教學的重點和難點。為此，本研究分別于見習前后對八年制醫學生進行問卷調查，以期了解神經病學臨床見習效果，從而進一步有針對性地調整教學方式，提高教學質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在我院實習的2009級八年制臨床醫學專業學生為調查對象，共39人，其中男生19人，女生20人，在其神經內科見習前后分別進行問卷調查。

1.2 研究方法

參考相關文獻[2]，自行編寫調查問卷，主要針對八年制醫學生在神經病學見習中存在的實際問題進行調查。問卷內容見表1。

表1 神經病學臨床見習效果調查問卷

1.3 統計學方法

問卷采取無記名方式，要求學生客觀真實作答。見習前后分別發放問卷39份。各題目分數統計結果用x±s表示，用SPSS 13.0軟件對所得數據進行t檢驗，當P＜0.05表示差異具有顯著性。在問卷信度方面，見習滿意度共12個條目，內部一致性信度系數（Cronbach’sα）為0.906；職業選擇影響因素共16個條目，內部一致性信度系數（Cronbach’sα）為0.830。對于本問卷的效度，采用專家判斷法，由一名醫學教育學專業副教授和一名神經病學系副教授審核并修訂。

2 結果

2.1 問卷回收情況

見習前后分別回收有效問卷36份，其中男16份，女20份，有效回收率92.3%。

2.2 學生對神經病學見習的畏難程度及其相關因素

與見習前比較，學生見習后對神經病學見習的畏難程度明顯下降（P＜0.05）。在其相關因素中，教學內容分散程度得分見習后明顯低于見習前（P＜0.05）；而教學及訓練時間長短、專業基礎課與臨床實踐脫節程度方面見習前后無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 學生對神經病學見習的畏難程度及相關因素（±s，分）

表2 學生對神經病學見習的畏難程度及相關因素（±s，分）

注：*與見習前比較P＜0.05

學校名稱對神經病學見教學及訓練課程內容專業基礎課與臨習的畏難程度時間過短分散程度床實踐脫節程度見習前3.9±1.0*3.9±0.9 3.4±1.2*2.9±1.1見習后3.3±1.3*3.8±1.1 2.7±1.5*2.6±1.3

2.3 學生對神經病學各項見習內容的滿意度

學生滿意項分別為帶教教師教學態度、查體指導、查房帶教、患者及其家屬配合程度，不滿意項依次為英文教學、專業外語使用及病種齊全程度，總體評價較為滿意（見表3）。

2.4 影響學生未來從事神經病學工作可能性的因素

學生見習前后對未來從事神經病學工作的可能性評分均較低且無顯著性差異（P＞0.05）。在其相關影響因素中，除“科學探索方面無前途”得分在見習后明顯低于見習前（P＜0.05）外，其他選項得分見習前后無顯著性差異（P＞0.05，見表4）。

表3 學生對神經病學各項見習內容的滿意度[n（%）]

表4 影響學生未來從事神經病學工作的因素（±s，分）

表4 影響學生未來從事神經病學工作的因素（±s，分）

注：*表示與見習前比較P＜0.05

影響因素見習前見習后工作條件差2.8±1.2 2.6±1.4*專業訓練周期長3.0±1.3 2.7±1.4*待遇低3.0±1.3 2.9±1.4*科學探索方面無前途2.9±1.4 2.2±1.2*家人不理解2.0±1.4 1.8±1.4*科室受到不公正待遇2.8±1.3 2.6±1.4*興趣不大3.8±1.4 4.0±1.2*不喜歡內科3.1±1.7 2.9±1.5*更喜歡手術科室3.5±1.3 3.2±1.4*已有其他感興趣科室3.8±1.1 3.6±1.1*擔心就業前景2.6±1.7 2.8±1.5*

2.5 促使學生未來從事神經病學工作的相關因素

見習前有12名學生（男6名、女6名）表示出對未來從事神經病學工作的興趣，促使其選擇該職業的相關因素按重要性排序依次為對專業的興趣、科學探索有前途、專業教師影響、家人支持以及工作使命感。見習后依然有12名學生（男6名、女6名）對從事該工作有興趣，見習前后各項評分比較無顯著性差異（P＞0.05，見表5）。

表5 促使學生選擇未來從事神經病學工作的相關因素（±s，分）

表5 促使學生選擇未來從事神經病學工作的相關因素（±s，分）

影響因素見習前見習后對專業的興趣4.3±0.7 4.0±0.6使命感（如我國是腦卒中大國，亟待改善）3.0±0.9 3.3±0.6科學探索有前途3.8±0.8 3.9±0.8專業教師影響3.3±1.4 3.0±1.1家人支持3.1±1.0 3.0±1.2

3 討論

3.1 見習前后學生對神經病學見習的畏難程度

分析見習前的調查問卷，發現學生普遍對神經病學見習有畏難心理，究其原因主要是課程比較分散，增加了見習教學難度。由于目前我院神經內科八年制醫學生見習教學為小組模式，每組13人，由一位帶教教師脫產負責教學，盡量增加每位學生學習、實踐的機會。教學內容主要包括神經病學概述、基礎知識復習串講、神經系統查體示范及練習、臨床典型實際病例學習（包括病史詢問、體格檢查、病史的書寫及分析）、教學錄像學習（包括典型病例的臨床特點、體征及輔助檢查）、專業英語學習以及腰穿模擬操作演練[3]。教學采用傳統教學方法、模擬演練及PBL教學法[4，5]，以教材為基礎，以問題為中心，以學生為主體，在帶教教師的引導下學習，以提高學生主動性和創造性，培養學生利用網絡查閱文獻能力[6，7]及對?？蒲芯繜狳c的關注[8]。見習后調查結果顯示，學生對神經病學見習的畏難程度明顯下降，大多數人認為見習安排較為合理緊湊，便于記憶和理解，提高了學習積極性。

3.2 學生對神經病學見習效果的評價

在對見習教學各項內容的滿意度方面，大多數學生對帶教教師的教學態度、查體指導、查房帶教和患者及其家屬的配合程度表示滿意，表明帶教教師綜合素質在見習教學過程中的重要作用；而不滿意項則包括英語教學、外語使用和病種齊全程度。盡管在目前的八年制教學中，我院帶教教師已加大了雙語教學力度[9]，但本調查顯示學生仍對專業英語教學提出了更高要求。此外，見習時間短和病房住院患者有限亦極大地限制了醫學生見習，觀看教學錄像可在一定程度上予以彌補。

3.3 影響學生未來從事神經病學工作的相關因素分析

調查結果顯示，對于進入見習階段的臨床醫學生而言，其就業傾向主要來源于興趣，而家人理解、就業前景、工作條件、科室待遇對就業影響較小，這可能與見習學生尚未完全接觸臨床及無就業壓力有關。在本次調查中有1/3的學生（男女各半）表現出日后從事神經病學工作的意愿，促使其未來從事該工作的最主要因素是對本專業的興趣，其次是科學探索有前途、專業教師影響、家人支持以及使命感。

以上結果表明，我院八年制醫學生對目前神經病學見習效果總體上是滿意的，但同時也提出了一些問題，還需我們在教學中進行改革，如可適當增加見習時間，選擇理論基礎扎實和專業英語水平較高的見習帶教教師，鼓勵學生課余時間參與科研活動等，以進一步提高神經病學見習效果。

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[7]梁燕玲，許治強，林永強，等.基于網絡平臺的PBL在神經病等教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（9）：924－927.

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1671－1246（2015）01－0102－02