多元教學法在手術室實習帶教中的應用研究

陳武英，竇紅梅，邱亞瑋，曹秀紅

（泰州市人民醫院，江蘇泰州225300）

多元教學法在手術室實習帶教中的應用研究

陳武英，竇紅梅，邱亞瑋，曹秀紅

（泰州市人民醫院，江蘇泰州225300）

目的通過手術室實習，提高護生心理素質、理論基礎及相關護理操作技能。方法將2012—2013年在我院手術室實習的護生隨機分為實驗組和對照組，在生源、師資、教學目標一致的前提下，對照組采用以PDCA循環管理法為基本框架，集中授課、分散教學、一對一帶教的教學方法；實驗組在對照組教學方法基礎上深化PDCA主題，著重對護生心理素質、理論基礎及基本操作進行評估，采用心理支持、情境模擬、相對一對一帶教及互動教學等多元教學方法。結果實驗組學習主動性、出科前心理素質、理論及操作考試成績與對照組差異顯著。結論多元教學法有助于提高護生心理素質、理論基礎、操作技能以及溝通能力與學習主動性。

多元教學法；手術室；實習帶教

臨床實習是護理教育必不可少的環節，臨床實習質量在很大程度上影響整個護理教育的效果[1]。護生在手術室實習期間要面臨從學生到護士的心理、知識及技能轉換，而且相對于病房，手術室護理工作又具有專業性強、無菌要求高、突發事件多、病人懼怕心理重等特點[2]。針對以上特點，經過多年摸索、實踐，筆者總結出多元教學法，并取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是三級甲等醫院，一院兩址，南、北兩院均有手術室。2012年4月至2013年6月我院有來自14所院校的實習護生212名，其中本科生40名，大專生166名，中專生6名；男生一名，其余均為女生；護理專業198名，助產專業14名。院護理部隨機分派實習生到南、北兩院實習，北院手術室（以下稱北手）實習護生為對照組（109名護生，其中一名男生），南院手術室（以下稱南手）實習護生為實驗組（103名護生），實習時間均為4～5周。兩組在生源、學歷、年齡、入院理論測試成績及入科心理評估等方面，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組帶教組長及帶教教師與其他各科一樣，均由院護理部統一考核、任命；按各院校實習大綱要求統一制訂分層次帶教計劃并上交護理部審核通過。以前南手與北手在帶教方法上并無太大差別，均采用以PDCA循環管理法為基本框架，集中授課、分散教學、一對一帶教的教學方法。2012年，北手仍沿用傳統教學法，南手則在此基礎上深化PDCA主題，著重對護生心理素質、理論基礎及基本操作進行評估，采用心理支持、情境模擬、相對一對一帶教及互動教學等多元教學法，實習中與實習結束時按統一標準進行理論、操作考核。

1.2.1 計劃（Plan）（1）制訂分層次帶教計劃。根據實習大綱要求，明確護生需達到的態度目標、知識目標及技能目標。為使目標更加清晰，我院南手與北手一起制訂分層次帶教計劃，即根據本科、大專、中專不同層次，列出實習護生每周需要達到的學習目標。

（2）進行入科座談及心理評估。入科座談在帶教組長介紹完科室環境后進行，讓護生走上講臺做每人5分鐘的自我介紹，內容包括姓名、學校、家鄉、業余愛好，對之前實習科室帶教教師或管理的評價，在本科室實習的期望等。心理評估工具主要是SCL－90[1]、社會支持量表、應對方式量表、感知類型測試。以上舉措旨在充分了解學生特點，讓來自不同學校的學生互相熟悉，為選擇合適的帶教教師及帶教方法提出合理建議。

（3）分散與集中教學相結合。每周一次專題小講座，每4周一次教學查房，本科生出科前自行選擇主題，在帶教教師指導下主持一次小講座。

1.2.2 實施（Do）（1）在分層次帶教計劃指導下，知識目標的達成主要依賴《手術室護士實習手冊》[2]；技能目標由簡單到復雜，從入科基礎培訓、手術器械及其示意圖、情境模擬等入手，帶教教師“放手不放眼”，根據每周教學重點按部就班地帶教。在帶教過程中鼓勵護生回顧所學知識，結合當前狀況思考還需尋找哪些資源或做怎樣的努力。由于普通手術均提前排定，帶教教師可以預先給護生提出問題，如“子宮下段剖宮產的手術流程是怎樣的？”從而調動護生學習主動性。

（2）心理支持措施：根據護生心理特質，因材施教；根據護生感知類型選擇教學方法，充分利用其特長。如視覺感知型護生行動敏捷，喜歡色彩鮮明、線條活潑、節奏快的事物，帶教教師最好多用手勢，搭配色彩、圖畫、照片、實例等進行帶教。認知行為療法常用于工作過程中情緒波動較大的護生，引發情緒波動的原因可能是個人情感、人際溝通問題等，帶教教師可通過了解護生成長過程，與其深入交流，幫助護生了解自我，激發其學習熱情。

（3）護生工作量登記。護生每日下班前登記當日工作量，旨在為護士長安排手術提供參考。帶教教師的工作手術間是相對固定的，每3個月調換一次，單純一對一帶教難免存在護生接觸手術種類局限的弊端，而實施相對一對一帶教，護士長可根據護生登記的工作量來了解其未接觸到的手術，進行有針對性的安排，也可以讓護生感受其他帶教教師的工作方法和帶教風格。

1.2.3 檢查（Check）PDCA循環存在于每一項操作、每一天工作、每一周小結及整個手術室實習期間。在帶教過程中，根據各階段教學內容，以提問、技能檢測及出科理論與操作考核來檢查帶教效果，檢驗帶教質量。

1.2.4 總結處理（Action）通過護理評價，找出每一項操作、每一天工作、每一周目標小結及整個手術室實習中存在的問題和需要改進的地方，以便在下一循環中改進帶教計劃、方法和內容，把成功的經驗和存在的問題作為推進實習帶教質量不斷提高的動力和依據。

2 結果

2.1 兩組出科時SCL-90得分比較（見表1）

2.2 兩組出科成績比較（見表2）

表1 兩組出科時SCL-90得分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別總分軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性實驗組121.56±20.37 1.15±0.23*1.62±0.39 1.53±0.34*1.36±0.31*1.33±0.24*1.30±0.34 1.31±0.31 1.26±0.28 1.27±0.26對照組125.06±21.31 1.31±0.25 1.70±0.42 1.68±0.39 1.50±0.34 1.42±0.31 1.40±0.24 1.39±0.37 1.48±0.31 1.41±0.31

表2 兩組出科成績比較（±s，分）

表2 兩組出科成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別理論知識操作技能單項操作工作流程實驗組（n=103）95.62±3.75*93.65±2.88*92.28±4.36*96.33±2.45*對照組（n=109）88.42±2.63 85.36±3.59 86.23±2.69 90.96±3.72

2.3 兩組對實習帶教的滿意度（見表3）

表3 兩組對實習帶教的滿意情況[n（%）]

3 討論

3.1 多元教學法是提高帶教質量的有效措施

帶教教師的知識水平直接影響護生滿意度及教學質量，要想提高臨床教學質量，教師是關鍵[3]。從實際工作出發，根據教學計劃，采用不同方法進行帶教，使教學具有針對性、啟發性、實用性及趣味性，同時兼顧內容漸進性及目標可及性。美國護理學家羅杰斯的研究表明，一個人能記住所討論內容的50%，親自做的事情的70%[4]。對于大多數護生而言，觀摩醫療活動是一種有價值的學習體驗，但學生需要時間討論觀摩到的技能并將其變成自己的收獲。實驗組采用情境模擬訓練法[5]，讓護生邊學、邊討論、邊練習，增強了學習興趣，加深了對理論知識的記憶，提高了操作技能的熟練程度。

互動式教學[6]強調帶教教師和護生共同參與教學，充分發揮主觀能動性，從而達到相互促進，教學相長的目的。

手術器械示意圖是依據各手術類別繪制的，具有畫面清晰、圖文并茂、使用方便等特點，能體現教學內容的實用性、規范性，也便于護生理解、記憶[7]。

相對一對一帶教模式深受護生歡迎，能使其產生歸屬感。手術工作量登記方便護士長根據實際情況安排護生實習，不同的帶教風格及手術種類激發了學生的學習興趣，使帶教工作更全面、更靈活、更有效。

3.2 合理評估是因材施教、制訂帶教計劃的依據

手術室實習作為臨床實習的重要組成部分，涉及護生認知、情感、技能等的培養。在帶教中為不同層次護生設計不同實習方案[8]，以“以人本”為指導，根據護生心理特點及學習需求營造實習氛圍，充分調動其積極性，發揮其潛能[9]。SCL-90可以篩選出需要特別心理關注的護生。有調查顯示：與國內青年常模比較，實習護生強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮等因子分均較高[10]；本研究也表明：實驗組出科重測時軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮因子分與對照組相比差異有顯著性。應對方式調查可提醒帶教教師鼓勵護生以積極、成熟的方式面對生活、工作中出現的問題；社會支持度調查可了解護生的主觀支持、客觀支持情況及對支持的利用度；感知能力測試可幫助護生更好地了解自己的優勢學習方式，同時也有利于帶教教師以更有效的方式引導、啟發護生學習，實現真正意義上的因材施教。

3.3 個性化心理支持是優質帶教的基本保障

組織實習護生進行團體活動訓練，鼓勵其敞開心扉認識自我，悅納他人，提高應對挫折的能力，在團體中與人和諧相處，提高交往能力。團結協作培養愛心，腳踏實地笑迎未來[9]。條件成熟時可組織以利他主義、社交技巧、人際交往、團體凝聚力等為療效因子的團體咨詢活動。開展多種形式的心理輔導，幫助護生了解自己的內心世界并關注心理健康。

4 小結

PDCA循環也叫戴明循環，包括質量保證系統活動必須經歷的4個階段：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和總結處理（Action）。PDCA循環作為企業管理的一種科學方法，同樣也適用于護理管理[11]。本研究將PDCA循環貫穿于護生實習帶教管理中，合理評估，運用多種教學手段，讓護生從視覺、聽覺、觸覺等多方面去感知所學內容，從心理上獲得支持。實踐證明，多元教學法有利于實習護生提高臨床理論、操作技能及心理素質。

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G424.1

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1671－1246（2015）01－0079－03