清熱涼血中藥結合梅花針穴位打刺治療面部毛細血管擴張癥與傳統療法療效對比觀察*

嚴 敏杜香秀仝淑坤陳秀芳馬會芳馬會蓮喬紅曼王 浩

清熱涼血中藥結合梅花針穴位打刺治療面部毛細血管擴張癥與傳統療法療效對比觀察*

嚴 敏①杜香秀①仝淑坤①陳秀芳①馬會芳①馬會蓮①喬紅曼①王 浩①

目的：證明清熱涼血活血中藥結合梅花針穴位打刺治療面部毛細血管擴張癥的臨床療效明顯優于傳統的口服藥療法。方法：按照中醫辨證分型加減應用清熱涼血活血中藥，再根據中醫辨證選取穴位，以梅花針打刺穴位，與口服西藥療法進行療效對比。結果：一療程后治療組及對照組的痊愈率分別為5％、0，顯效率25.0％、11.1％，有效率25.0％、22.2％，無效率45.0％、66.7％；兩療程后治療組及對照組的痊愈率分別為25.0％、11.2％，顯效率35.0％、16.7％，有效率30.0％、27.8％，無效率10.0％、44.4％。兩組的總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中藥結合穴位打刺治療在痊愈率、有效率方面明顯優于傳統的口服藥物的對照組，突出了中醫特色和優勢，值得臨床推廣。

清熱涼血活血中藥； 梅花針； 穴位打刺； 面部毛細血管擴張癥

毛細血管擴張是常見的面部色素病損性疾病，分為先天性、原發性和繼發性3種，俗稱紅血絲[1]。臨床多見于高原、寒冷、紫外線強地帶人群，也可由于皮膚化妝品反復過敏或長期外用激素類藥物等所致[2]。表現為面頰部皮膚泛紅，肉眼可見擴張的毛細血管，常伴有紅色或紫紅色斑狀、點狀、線狀或星狀損害。面部毛細血管擴張，是影響美容的常見原因，臨床傳統治療效果不甚理想，本人在臨床上靈活運用中醫辨證理論，采用中藥結合梅花針穴位打刺治療，與傳統治療方法進行了對比，療效明顯優于傳統療法，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者38例，均符合納入標準，為皮膚科門診患者，以抽簽方式隨機分為治療組20例和對照組18例。其中治療組男5例，女15例；年齡16～35歲；病程3個月～18年；輕度5例，中度6例，重度9例；血瘀8例，血熱12例。對照組男3例，女15例；年齡18～40歲；病程5個月～16年；輕度4例，中度6例，重度8例；血瘀6例，血熱12例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合張學軍主編的《皮膚性病學》（人民衛生出版社2001年9月出版）中毛細血管擴張癥的診斷標準；年齡16～45歲；除外排除標準。

1.3 排除標準 心腦血管疾病、血液性疾病、傳染性疾病、其他臟器器質性病變。

1.4 診斷依據

1.4.1 西醫診斷標準 參照張學軍主編《皮膚性病學》（人民衛生出版社2001年9月出版）中毛細血管擴張癥的診斷標準確診[3]。根據臨床表現將顏面部毛細血管擴張癥分為輕、中、重三度。輕度：表現為擴張的毛細血管位于真皮淺層，呈節段狀散在分布，邊界清晰，擴張的毛細血管少于5條/cm2，血管直徑小于0.5 mm，局部皮膚色澤正常；中度：表現為擴張的毛細血管相互銜接呈網狀分布，擴張的毛細血管多于5條/cm2，血管直徑0.5～1.0 mm，局部皮膚色澤正常；重度：表現為呈節段或網狀分布的擴張的毛細血管，血管直徑大于1.0 mm，顏面局部皮膚潮紅。

1.4.2 中醫診斷分型標準 參照國家中醫藥管理局《中醫臨床病證診斷及療效標準》[4]。中醫診斷：赤紅面，證型分血熱、血瘀。（1）血熱：素體血分熱盛，復感外邪，如風吹日曬等熱刺激使血分熱邪倚甚，熱性炎上，傷及顏面孫絡，導致血管擴張而發病，表現為整個面部乃至鼻部色血紅或深紅，伴口渴唇干，五心煩熱，舌紅苔黃、脈細數等癥。（2）血瘀：因血虛、血寒、血脈運行不暢所致淤血阻滯孫絡、浮絡，呈現面部皮膚為紅色泛紫，常以顴部為主，伴有舌紫少苔有瘀斑或瘀點，脈象澀等癥。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 按照中醫辨證分型加減應用清熱涼血活血中藥方：菊花15 g，紅花10 g，玫瑰花10 g，凌霄花10 g，雞冠花10 g。血熱型加槐花10 g；血瘀型加月季花10 g，水煎2次，每次20分鐘，取汁300 mL，分2次溫服，日1劑，10 d一療程。再根據中醫證型選取穴位，選肺俞穴，血熱型加心俞，血瘀型加膈俞、肝俞，用碘酒、酒精常規消毒穴位局部，以梅花針打刺穴位，打刺手法由輕到重逐漸加重，以患者耐受為度，至局部潮紅出血數滴，用無菌棉球擦拭，日1次，10 d一療程。

1.5.2 對照組 蘆丁40 mg，3次/d，維生素C 0.2 g，3次/d，維生素E 100 mg，3次/d，口服，10 d一療程。1.6 觀察指標 一療程（10 d）及兩療程后（20 d）分別統計治療前后患者輕中重度的變化及治療前后的療效情況，列出表格對比兩組的治療效果。

1.7 療效判定標準 參照文獻[5]中的療效判定標準進行評判。痊愈：血管擴張消退90％以上，皮膚顏色一致；顯效：血管擴張消退60％～89％以上，皮膚顏色正常；有效：血管擴張消退30％～59％以上，皮膚顏色稍紅；無效：血管擴張消退＜30％，面部皮膚仍彌漫發紅。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.8 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行分析，計數資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療一療程后療效的比較 一療程后，治療組總有效11例（55.0％），對照組為6例（33.3％）兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；兩組重轉中、中轉輕、輕轉愈的好轉率分別為55.0％、33.3％，治療組優于對照組，見表2。

表1 兩組治療一療程后療效的比較 例（％）

表2 一療程后兩組好轉率的比較

2.2 兩組治療兩療程后療效的比較 兩療程后，治療組總有效18例（90.0％），對照組為10例（55.6％），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3；兩組重轉中、中轉輕、輕轉愈的好轉率分別為89.4％、55.5％，治療組優于對照組，見表4。

表3 兩療程后兩組療效的比較 例（％）

表4 兩療程后兩組好轉率的比較

3 討論

面部毛細血管擴張是面部表皮及真皮淺層的小血管呈持久擴張狀態，毛細血管壁彈性降低，脆性增加，導致血管持續性不均勻的擴張甚或破裂所致，表現為面頰部皮膚泛紅，肉眼可見擴張的毛細血管，常伴有紅色或紫紅色斑狀、點狀、線狀或星狀損害現象的一種皮膚疾病，俗稱紅血絲[6]。其表現癥狀在中醫理論中稱為“赤紅面”，其原因歸結為心肺郁熱，血行不暢，分為血熱和血瘀兩類。

該疾病是長期以來皮膚科的治療難點。西醫從增加角質層厚度，恢復血管壁彈性以及增強膠原蛋白彈性3個方面進行預防和治療[7]。采用染料激光進行治療，雖然取得很好療效 ，但對整個患處進行照射，疼痛明顯、損傷大、紫癜反應嚴重[8]；強脈沖光子嫩膚儀治療面部毛細血管擴張癥，方法操作簡單、無損傷，治療后無色素沉著及瘢痕等并發癥，治療雀斑、面部毛細血管擴張癥及脫毛的療效好，安全性高，是一種安全有效較新的面部美容方法，但價格昂貴，一般患者難以接受。中醫采用耳穴貼壓的方法治療，效果也不甚理想[9-12]。

本課題研究采用清熱涼血活血中藥辨證加減，結合辯證取穴梅花針穴位打刺治療的治療方法與傳統的口服西藥治療進行療效對比，經統計分析，結果顯示治療組在重轉中、中轉輕、輕轉愈的例數及所占的比例，以及痊愈率、顯效率、有效率方面均明顯優于對照組。其中醫療效之顯著、中醫理論之精深可見一斑。

按照中醫“血熱以清熱涼血、血瘀以活血通絡”的理論基礎，臨床辨證應用中藥處方，方中菊花性味微寒、甘苦，清上焦風熱、清頭目，可治療頭面部由風熱引起的發疹性皮膚病；玫瑰花性味甘微苦，歸肝脾經，行氣解郁、和血散瘀，取玫瑰花活血涼血之性能，治療一切上部紅斑性皮膚病初期；凌霄花性味辛、微寒，歸肝、心經，取凌霄花涼血活血之功用于治療一些血熱性紅斑類皮膚病；紅花性味辛、溫，歸心肝經，用于斑疹色暗，熱郁血滯所致者；雞冠花性味甘澀、涼，具有涼血止血、清熱收斂的效用，特別對于顏面部紅斑效果更好[13]。血熱型加槐花以引熱下行，血瘀型加月季花以溫通行滯。臨床將五花合用，菊花、凌霄花、雞冠花性味偏寒涼，玫瑰花微苦，紅花辛溫，五花合用性味寒熱溫涼適宜，歸經主要歸心、肺、肝，藥入上焦，直達病所，功效以活血祛瘀、清熱涼血為主，配伍合用，療效顯著。

辨證選穴，選肺俞，血熱選心俞，血瘀選取膈俞、肝俞，背部為背俞穴所在處，即臟腑氣血匯聚之所[14]。肺主皮毛，皮膚之疾，當治療其肺，故取肺俞；再依據證型適加與之有關的背俞穴，血熱加心俞以清心火、清熱涼血，血瘀加肝俞、膈俞以疏肝調氣、活血通絡。梅花針是以叩擊方式淺刺皮膚、經脈、腧穴、病變局部而治療疾病的一個方法，具有疏泄風熱、活血化瘀、行氣止痛的作用[15]。本研究選取背俞穴進行梅花針打刺，根據“熱者寒之，苑陳者除之”的治療原則，對穴位進行刺激、放血，通過背俞穴與臟腑的關系調整臟腑功能，以“瀉其有余，補其不足，平復陰陽”。辨證結合中藥，共達平衡臟腑、調暢氣血、疾病得愈的目的。

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Heat Clearing Chinese Medicine Combined with Plum Blossom Needle Acupoint Hit Thorn Observation of Treatment of Facial Telangiectasia with Traditional Therapy Curative Effect Contrast

YAN Min，DU Xiang-xiu，TONG Shu-kun，et al.// Medical Innovation of China，2015，12（09）：093-095

Objective：To prove that the traditional Chinese medicine Qingre Liangxue Huoxue combined with plum blossom needle acupoint hit thorn oral medicine is obviously superior to the traditional clinical efficacy in the treatment of facial telangiectasia.Method：According to the TCM syndrome differentiation of addition and subtraction Qingre Liangxue Huoxue herbs， according to the Chinese medicine dialectical acupoints， acupuncture with plum blossom needle play， the therapeutic effect was compared with oral administration of Western medicine therapy.Result：The statistics of the first after treatment in treatment group and control group were cured rate were 5％，0，25.0％，11.1％ markedly effective， efficient 25.0％，22.2％， ineffective 45.0％，66.7％； statistics after second courses of treatment group and control group were cured rate was 25.0％，11.2％， 35.0％，16.7％ markedly effective， efficient 30.0％，27.8％， ineffective 10.0％，44.4％.The total effective of the two groups were compared， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The control group oral drug is superior to traditional acupuncture treatment cure rate and efficiency of traditional Chinese medicine combined with acupuncture point， highlight the Chinese characteristics and advantages， is worth the clinical promotion.

Qingre liangxue huoxue； Plum needle； Meridians play spines； Facial capillaries expansion

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.030

2014-07-28） （本文編輯：蔡元元）

河北省中醫藥管理局科研課題（2014240）

①河北省行唐縣中醫院 河北 行唐 050600

嚴敏

First-author’s address：Xingtang County Traditional Chinese Medicine Hospital，Xingtang 050600，China