新入職護士職業暴露風險分析與防護策略

戴莉

新入職護士職業暴露風險分析與防護策略

戴莉

目的：通過分析職業暴露風險因素，防范或減少感染性、損傷性疾病發生。方法：分析職業暴露可能存在的風險因素，提出防護策略。結果：規范防護降低了因職業暴露導致的感染性、損傷性疾病發生率。結論：通過有效的職業暴露風險評估及正確的防護措施，可以減少意外傷害發生，保障護士身心健康。

護士 暴露風險 防護策略

職業暴露是指醫務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況。隨著醫療技術的不斷發展，對醫務人員自身的職業素養要求不斷提高，隨之而來的職業暴露所致的風險與醫務人員自身的保健問題也越來越受關注。在臨床工作中，臨床護士因與患者直接接觸的機會較多，發生職業暴露的概率也較大[1]，而新入職的護士尤為突出。

1 職業暴露風險因素

1.1 物理性因素

1.1.1 銳器傷 常見的銳器傷有針刺傷、手術刀片切割傷/玻璃劃傷等，臨床科室護士以針刺傷、玻璃劃傷多見，手術刀片切割傷多發于手術室護士。銳器傷導致皮膚黏膜損傷，更嚴重的是可導致血源性疾病的感染發生。相關研究顯示護士血源性病原體職業暴露發生率為：國外為52%～89.4%，國內為80.6%～93.3%，顯示出國內護士血源性病原體職業暴露相當嚴重[2]。

1.1.2 其它損傷 常見的有由放療設備（如加速器、伽馬刀、重離子刀等）及CT、DR、DSA等設備所導致的電離輻射及非電離輻射（如高頻電磁場、紫外線等），此外燙傷、噪聲等危害亦有可能發生。

1.2 化學性因素 對人體有害的化學性因素主要有兩大類，分別為消毒劑類物品和細胞毒性藥物。常用的含氯消毒劑可能造成皮膚傷害及呼吸道反應，戊二醛在醫院中使用是引起職業性哮喘的原因之一[3]。經典治療方案中化療藥物如環磷酰胺、硫唑嘌呤、雌激素等的廣泛應用，長期接觸此類藥物的護士體內正常組織細胞也會受到損害。

1.3 生物性因素 護士處于臨床一線崗位，長期與病人處在同一個環境中，不可避免地要密切接觸病人，以及其排泄物、分泌物等等，由此導致的經血液傳播、經飛沫傳播、經直接接觸傳播、經呼吸道傳播的疾病概率大為增加，最常見的有呼吸道感染、消化道感染、血液感染疾病，如結核病、流行性感冒、肺炎、菌痢、肝炎系列、艾滋病等。

2 職業暴露風險分析

2.1 各級人員職業暴露防范意識不夠 首先，國內各大、中醫學類院校普遍未開設職業暴露防范相關課程，各級、各類醫務人員在醫學類高等教育中，幾乎沒有涉獵職業暴露風險與防護知識。其次，國內大多數醫院醫務人員職業暴露防范意識雖然較前有所提高，但依然普遍不夠，且職業防護知識欠缺。新入職護士職業暴露防范意識欠缺尤為明顯。2.2 醫院管理層重視不夠 國內大多數醫院管理層工作中心是加強學科建設，做大做強品牌學科；提升醫療技術水平，保障患者安全。在職工職業暴露防范與處理上，普遍存在重視不夠，投入不夠。2.3 醫院客觀條件制約防護效果 國內多數醫院建筑布局在感染性疾病防控方面均有瑕疵，有先天的，亦有后天原因的。臨床工作中，在病原學上需要隔離治療的，很多醫院科室達不到要求，影響職業防護效果；很多醫院人滿為患，影響職業防護效果。

2.4 護士職業素養與職業暴露風險相關 雖然護理人員職業暴露防護意識有較大提高，但是如何正確做好防護，與其自身職業素養密切相關。護士崗位不可避免的要密切接觸病人，以及其排泄物、分泌物等，只有嚴格執行規范的臨床護理操作，才能最大限度地避免由此導致的職業暴露風險。新入職護士無論在經驗上，還是在正確掌握規范的臨床護理操作上均更欠缺。

2.5 護士自身素養與職業暴露風險相關 在醫院各類崗位中，護士屬于基層臨床崗位，工作繁瑣、辛苦，認同感較低。新入職護士多數是獨生子女，從學校到工作崗位，本身就是較大轉變，社會環境的影響、工作中的困難和壓力影響，若不具備較好的自身素養，即使有較高的職業暴露風險防范意識，在工作中亦會出現職業暴露風險。

3 職業暴露風險的防范措施

3.1 加大宣傳力度，加強培訓力度 借助醫院網站、院報以及宣傳櫥窗等，著力宣傳職業暴露風險，使之深入人心。定期進行職業暴露風險防范培訓與考核，尤其是新員工入職培訓，應將此作為必修課，而且要對此進行考核，計入員工檔案。

3.2 規范醫院醫療布局，加大職業暴露的防范投入 對職業暴露風險高危科室，如放療區域、感染性疾病科等，在建設布局時要充分考慮職業暴露風險；要加大防護用品投入，使用必備的防護用具，保障職工安全；對臨床工作繁重科室，要增加人力投入，避免因人力不足所致職業暴露風險。

3.3 規范臨床護理操作，確保醫療安全 首先，要規范臨床護理操作，改變不正確的操作習慣，避免因操作不規范導致風險發生。其次，針對臨床常見的職業暴露風險，將其納入日常護理管理考核之中，進行常態化管理，確保醫療安全。

3.4 正確使用防護用品，規范醫療廢棄物管理 通過培訓，確保新入職護士能掌握防護用品的正確使用方法和程序。進一步規范醫療廢棄物管理，嚴格執行醫療廢棄物管理條例，對醫療廢棄物進行分類收集、存放，統一處理。醫療廢棄物中的針頭是臨床常見銳器傷的元兇，使用銳器盒可減少職業暴露風險的發生。防刺破的銳器收集箱，被認為是最理想的減少銳器傷的方法，可使銳器傷降低50%[4]。

3.5 適時開設職業暴露風險防范課程 臨床醫療是一項高風險的工作，醫護人員在臨床為患者提供服務時，不僅要付出很多辛勤勞動，還要承擔很大的精神壓力。做好自身職業暴露風險防范，對社會、對國家、對家庭、對醫務人員自身均有其重要意義，大、中醫學類院校適時開設職業暴露風險防范相關課程，這是醫學學科發展的需要。

總之，職業暴露風險防范需要各級各類人員關注、重視、參與，通過加大投入、加強宣傳、規范管理等措施，才能降低職業暴露風險發生率，保障護士身心健康。

1 周曉榮．臨床護士自身防護的研究進展[J]．護理研究,2002,16(8):44．

2 陶紅兵，郭石林，方鵬騫，等．實習醫學生銳器刺傷原因及防護對策研究[J]．環境與職業醫學，2006,23（6）：523～525．

3 申翠香．使用戊二醛應采取保護措施[J]．國外醫學：護理學分冊,2002,21(5):230．

4 李紅梅,李文濤．減少護理工作中的意外針刺傷[J]．國外醫學：護理學分冊,1999,18(1):7～8．

Occupational exposure analysis and control strategy research in new nurses

The Second People's Hospital of Heifei,Heifei 230011,Anhui DAI Li

Objective:To prevent or reduce the risk of infection and the occurrence of the disease by analyzing the risk factors of occupational exposure.Method:Through analysis feasible risk factors of occupational exposure,the protection strategies are put forward.Result:Through effective occupational exposure risk assessment and correct protective measures,the occurrence of accidental injury could be reduced.And the health of nurses could be protect.

Nurse;Occupational exposure;Protective measures

R13

A

1671-8054（2015）06-0107-02

/(編審：任春霞 施仲賦)

合肥市第二人民醫院 安徽 230011

2015-09-21收稿，2015-11-15修回