混合牙列期兒童的牙齒數目及形態(tài)異常的分析

凌豫琦 張瓊 鄒靜

1.口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院兒童口腔科（四川大學）；2.成都市第一人民醫(yī)院口腔內科，成都 610041

牙齒發(fā)育異常是兒童常見的一類口腔疾病，通常分為牙齒數目異常、形態(tài)異常、結構異常和萌出與脫落異常共四大類[1]。及時發(fā)現并明確診斷兒童的牙齒發(fā)育異常，可為早期制訂個性化的綜合治療方案提供依據；及早處理可減少牙髓感染、恒牙列咬合紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。曲面斷層技術可以直觀顯示牙列中所有牙、牙弓與頜骨的影像信息，醫(yī)師通過該技術可及時發(fā)現兒童的牙齒發(fā)育異常。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇2011年9月—2013年9月因常規(guī)檢查、牙齒疾病治療、正畸治療等原因于四川大學華西口腔醫(yī)院就診的兒童，收集并分析其所拍攝的曲面斷層片。納入標準：5～15歲處于混合牙列期的兒童，拍攝時頭位居中，數字圖像清晰，解剖結構無扭曲。排除標準：拍攝時頭位偏斜，數字圖像模糊，有頜面部外傷，存在唇腭裂等顱頜面先天性畸形，解剖結構界限不清或有重疊。經篩選，共納入4 347例兒童的曲面斷層片。4 347例兒童的平均年齡為9.14歲，其中男性2 439名，女性1 908名，男女比例為1.28∶1。

1.2 研究方法

觀察分析納入的4 347張曲面斷層片，記錄其顯示的牙齒數目異常及形態(tài)異常的發(fā)生部位、數量、伴發(fā)異常等，包括先天缺牙、多生牙、牙瘤、過小牙、融合牙、畸形牙尖（畸形舌尖及畸形中央尖）以及彎曲牙，其具體表現見圖1～8。診斷標準參照第4版《兒童口腔醫(yī)學》[1]的相關標準。

圖1 15、25、35、45牙缺失Fig 1 Absence of 15, 25, 35, 45

圖2 11、21間多生牙，32牙缺失Fig 2 One mesiodens between 11 and 21, and absence of 32

圖3 12過小牙，13、23牙缺失Fig 3 Microdontia of 12 and absence of 13, 23

圖4 右上頜前牙區(qū)牙瘤，15、25牙缺失Fig 4 Odontoma in the right maxillary anterior region and absence of 15, 25

圖5 11牙彎曲，42牙缺失Fig 5 Dilaceration of 11 and absence of 42

圖6 22牙畸形舌尖，11牙附近有1顆多生牙Fig 6 Talon cusp of 22 and one supernumerary teeth near 11

1.3 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據統計，采用卡方檢驗分析各類牙齒發(fā)育異常在男女間的差異，檢驗水準為雙側α=0.05。

圖7 35、45牙畸形中央尖Fig 7 Central cusp of 35, 45

圖8 雙側下頜側切牙與尖牙融合Fig 8 Fused teeth of mandibular lateral incisors and canines on both sides

2 結果

2.1 牙齒數目和形態(tài)異常的患病率和基本情況

在4 347例納入樣本中，共發(fā)現1 382例有牙齒數目或形態(tài)異常，患病率為31.79%（1 382/4 347）；其中男性838例，女性544例，男女間差異有統計學意義（χ2=16.877，P<0.05）。各類牙齒數目或形態(tài)異常的檢出和分布情況詳見表1，若同時發(fā)現有2種及其以上異常的類型，對每種異常的發(fā)生人數分別進行統計。各類牙齒發(fā)育異常的恒牙數量見表2，先天缺牙、多生牙、畸形牙尖、彎曲牙的發(fā)生牙位見表3。

2.2 各類牙齒數目和形態(tài)異常的具體分析

2.2.1 先天缺牙 先天缺牙（除第三磨牙外）患者652例，患病率為15.00%（652/4 347），其中男性325例，女性327例，男女間差異具有統計學意義（χ2=12.210，P<0.05）。恒牙共缺失1 435顆，人均2.20顆。個別牙缺失（缺失1～5顆）和多數牙缺失（缺失6顆及以上）的發(fā)生情況詳見表2；缺失牙的多見牙位詳見表3。先天缺牙最常發(fā)生于下頜側切牙、下頜第二前磨牙及上頜側切牙，其余牙位較少，下頜第一磨牙最少見。此外，下頜恒牙缺失858顆，多于上頜的577顆，上下頜間差異有統計學意義（χ2=59.719，P<0.05）；左側恒牙缺失697顆，略少于右側的738顆，左右側間的差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2.2 多生牙 多生牙患者548例，患病率為12.61%（548/4 347），其中男性415例，女性133例，男女間差異有統計學意義（χ2=98.037，P<0.05）。 共發(fā)現多生牙689顆，人均1.26顆，其中676顆位于上頜，占98.11%（676/689），僅13顆位于下頜，占1.89%（13/689）。多生牙多發(fā)生在上頜中切牙之間或上頜前牙區(qū)。

表1 各類牙齒數目或形態(tài)異常檢出情況Tab 1 Distribution of each kind of abnormality of teeth number and morphology

2.2.3 過小牙 過小牙患者174例，患病率為4.00%（174/4 347），其中男性90例，女性84例，男女間差異無統計學意義（P>0.05）。共發(fā)現過小牙243顆，人均1.40顆。發(fā)生牙位均為上頜側切牙。

2.2.4 彎曲牙 彎曲牙患者94例，患病率為2.16%（94/4 347），男性59例，女性35例，男女間差異無統計學意義（P>0.05）。共發(fā)現彎曲牙99顆，有1顆者89例，2顆者5例，人均1.05顆，均發(fā)生于上頜。

2.2.5 牙瘤 牙瘤患者22例，患病率為0.51%（22/4 347），男性14例，女性8例，男女間差異無統計學意義（P>0.05）。共發(fā)現牙瘤22個，其中發(fā)生于上頜者17個，下頜5個。

表2 牙齒發(fā)育異常涉及的恒牙數量Tab 2 Number of affected permanent teeth of abnormality of teeth number and morphology

表3 先天缺牙、多生牙、畸形牙尖、彎曲牙的發(fā)生牙位Tab 3 Teeth type of congenitally absent teeth, supernumerary teeth, deformity of cusps and dilacerations

2.2.6 融合牙 融合牙患者17例，患病率為0.39%（17/4 347），其中男性6例，女性11例，男女間差異無統計學意義（P>0.05）。共發(fā)現18對融合牙，均發(fā)生在下頜前牙，其中15對為側切牙與尖牙融合，其余3對為中切牙與側切牙融合。除1例為雙側對稱融合外，其余均為單側發(fā)生。

2.2.7 畸形牙尖 畸形牙尖的常見類型為畸形舌尖和畸形中央尖，本研究共發(fā)現畸形牙尖32例。畸形舌尖患者17例，患病率為0.39%（17/4 347），其中男性11例，女性6例，男女間差異無統計學意義（P>0.05）。畸形舌尖牙齒共25顆，均為上頜側切牙（16顆）和尖牙（9顆）。畸形中央尖患者15例，患病率為0.35%（15/4 347），其中男性9例，女性6例，男女間差異無統計學意義（P>0.05）。畸形中央尖牙齒共34顆，均對稱性發(fā)生于前磨牙，下頜第二前磨牙占88.24%（30/34）。

3 討論

近年來，國外關于不同國家和地區(qū)人群牙齒發(fā)育異常的發(fā)生及分布情況有不少研究和報道[2-6]，國內多見為某一類牙齒發(fā)育異常的病例報道，或是乳牙牙齒發(fā)育異常的流行病學調查[7-9]。本研究是通過觀察曲面斷層片對混合牙列期兒童恒牙的牙齒發(fā)育異常狀況進行分析，但由于單純觀察曲面斷層片不足以明確診斷牙齒結構異常和萌出與脫落異常，因此本研究主要針對曲面斷層技術可直接觀察到的牙齒數目和形態(tài)異常。

本研究牙齒數目及形態(tài)異常的患病率為31.79%（1 382/4 347），高于國內外其他研究[2,4,10-11]，可能與研究人群所處地域不同，研究對象年齡不同，以及本研究選擇對象為醫(yī)院就診人群有關。

牙齒數目異常方面，先天缺牙最常見，其中個別牙缺失的患病率高于相關研究[2-3,5,12-15]，女性多見的結果與國外一些研究[2,6,12]相符。先天缺牙的好發(fā)牙位依次為下頜側切牙、下頜第二前磨牙、上頜側切牙、上頜第二前磨牙。在中國香港、日本和韓國等地區(qū)的研究[6,14-15]發(fā)現，下頜側切牙、下頜第二前磨牙是最好發(fā)牙位；在印度和馬來西亞等地區(qū)的研究[5,13]發(fā)現，上頜側切牙、下頜中切牙和下頜側切牙最常見；而歐美國家人群多見下頜第二前磨牙缺失，下頜側切牙缺失相對較少[3,12]。由此推測，側切牙缺失高發(fā)也許是亞洲人群的共同特點，但尚需進一步證實。臨床醫(yī)生在診治兒童患者時，應多關注其下頜側切牙及第二前磨牙的牙胚，必要時可拍攝曲面斷層片以確認其恒牙胚是否有缺失。

多生牙的患病率僅次于先天缺牙，與其他國內外研究[2-3,5,10,15]相比，患病率較高；男性多見的結果與某些研究[2,15]相符。多生牙的最好發(fā)牙位為上頜中切牙之間，其次為上頜前牙區(qū)，此結果也與國外學者[2-4,12]的研究相符。由此推測，多發(fā)于男性及上頜中切牙之間可能為多生牙的臨床特點。早期發(fā)現并密切關注多生牙的發(fā)生發(fā)展，及時處理，有助于鄰近恒牙的正常萌出或自行調整位置，避免多生牙對恒牙列的形成及排列造成不良影響。

牙瘤在本研究中發(fā)現較少，患病率僅為0.51%（22/4 347），但77.27%（17/22）發(fā)生于上頜，這與Marsillac等[2]的發(fā)現相似。牙瘤患病率雖不高，但可能影響恒牙萌出，有礙恒牙列正常形成。如有發(fā)現恒牙遲遲未萌，可拍攝曲面斷層片確認或排除。

牙齒形態(tài)異常方面，過小牙最常見，患病率為4.00%（174/4 347），高于國外其他研究[2-3,5,12]，多見于上頜側切牙這一特點與國外研究相符；其次為彎曲牙，患病率2.16%（94/4 347），而Marsillac等[2]的研究中僅為0.73%。過小牙及彎曲牙的好發(fā)牙位比較固定，有助于醫(yī)生及時發(fā)現。

畸形牙尖、融合牙的患病率均較低，國內外相關報道相對較少。調查發(fā)現，布拉格人群中畸形舌尖的發(fā)生率僅為0.6%[3]，印度為0.97%[5]；融合牙在巴西、印度等地發(fā)現更少[2,5]，而畸形中央尖幾乎未見報道。此三類異常患病率低，好發(fā)牙位較穩(wěn)定，形態(tài)特征明顯，口腔檢查和影像學檢查均較易發(fā)現。

本研究結果可為臨床早期制訂兒童口腔綜合治療計劃及兒童口腔流行病學研究提供參考。

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