男性尿道炎患者病原體檢測結果分析

張傳飛 李愛娟 俞蓮花

男性尿道炎患者病原體檢測結果分析

張傳飛 李愛娟 俞蓮花

目的 分析男性尿道炎患者病原體檢測結果，為臨床合理用藥提供依據。方法 對796例男性尿道炎患者行細菌、真菌、支原體培養和沙眼衣原體檢測，并對檢測結果進行綜合分析。結果 796例患者細菌培養陽性434例，真菌陽性5例，支原體陽性302例，沙眼衣原體陽性87例，檢出率分別為54.5%、0.6%、37.9%和10.9%；混合感染率為21.4%。結論 男性尿道炎患者病原體以細菌感染為主，其次為支原體、衣原體。鑒于男性尿道炎患者病原體種類多，不同病原菌所選用的抗菌藥物不同，故病原體檢測很重要。

男性尿道炎 病原體 細菌 支原體 沙眼衣原體 真菌

男性尿道炎是男性泌尿生殖系統常見疾病之一，由于近30年來的改革開放和性意識的改變，導致發病率高居不下，且發病年齡也愈趨年輕化。部分患者尿道感染后由于治療不徹底或未經正規治療，導致病情遷延不愈及反復發作。為了較全面的了解男性尿道炎患者病原體分布情況，作者自2012年1月至2013年12月對796例男性尿道炎患者的尿道分泌物進行細菌、真菌、支原體培養和沙眼衣原體檢測，為臨床診治男性尿道炎提供病原學依據。

1 材料與方法

1.1 標本來源 本院皮膚性病科、泌尿科有不同程度尿頻、尿急、尿痛、尿道不適患者796例。取樣前讓患者清潔尿道口，用3支無菌男性尿道棉拭子取3份標本，第1支取尿道分泌物做細菌、真菌培養；第2支取尿道分泌物做支原體培養；第3支取樣時要插進尿道口2～4cm停留10～15s再轉1圈刮取尿道上皮細胞做衣原體檢測。

1.2 主要儀器和試劑 （1）儀器：鑒定儀為法國生物梅里埃公司的VITEK-32，CO2孵箱為日本三洋。（2）培養基和檢測試劑盒：哥倫比亞血平板和淋球菌巧克力平板、真菌科瑪嘉平板、支原體IST2、鑒定卡GPI、GNI+ ，均購自法國生物梅里埃公司；沙眼衣原體檢測試劑盒購自上海凱創生物技術有限公司。（3）質控菌株：金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、糞腸球菌（ATCC29212）、大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853），由中國醫學菌種保藏中心提供。1.3 試驗方法 （1）細菌培養鑒定與藥敏試驗：第1支尿道分泌物拭子做細菌培養，同時接種于哥倫比亞血平板、淋球菌巧克力平板和真菌科瑪嘉培養基，置CO2孵箱35℃培養24～48h，挑選可疑菌落進行細菌學鑒定和體外藥物敏感試驗?？梢删暝儆肰ITEK-32進行鑒定。革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌分別采用GNI+和GPI進行試驗，整個過程嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》［1］或試劑說明書進行。（2）支原體培養與藥敏：取第2支尿道拭子，做支原體培養，具體操作和結果判斷嚴格按照支原體IST2試劑盒說明書進行。（3）沙眼衣原體測：取第3支尿道拭子做衣原體檢測。檢測時嚴格按照試劑盒操作說明書進行。

2 結果

2.1 細菌、真菌培養結果 796例尿道標本送檢，每份標本分別作一般細菌培養、淋球菌、真菌培養。細菌培養陽性434例，分離到單一菌種404例，檢測到2種菌30例，細菌感染率54.5%。檢出的菌種以葡萄球菌為主，其次是腸桿菌科細菌，其中淋病奈瑟菌培養陽性20例，真菌培養陽性5例，均為白假絲酵母菌。見表1。

表1 434株細菌檢出分布表［n（%）］

2.2 支原體培養和衣原體檢測結果 796例患者的支原體培養陽性共302例，陽性率為37.9%，其中解脲支原體（Uu）陽性260例，人型支原體（Mh）陽性34例，Uu和Mh同時陽性8例。沙眼衣原體陽性87例，陽性率為10.9%。

2.3 病原微生物混合感染監測 經檢測有170例同時檢測到不同病原菌，混合感染陽性率為21.4%（170/796），見表2。有46例未檢到任何病原菌。

表2 170例混合感染病原微生物檢出率

3 討論

男性尿道炎是男性泌尿生殖系統常見疾病，臨床表現為尿頻、尿急、尿刺痛、小腹脹痛等癥狀。尿道炎可分為急性尿道炎和慢性尿道炎。急性尿道炎臨床癥狀明顯，并有較多尿道分泌物，慢性尿道炎分泌物少，癥狀輕，部分患者可無癥狀。按病原體可分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌引起，主要通過性接觸傳播，并可侵及前列腺、附睪及尿道球腺［2］，可經血液播散引起關節炎、心內膜炎甚至腦膜炎，也可擴散到腹膜引起肝周圍炎。廣義的非淋菌性尿道炎的病原體包括支原體、衣原體、真菌、毛滴蟲和其它細菌等［3，4］，部分患者淋菌性尿道炎治療后感覺尿道不適，稱其尿道炎后遺癥［5］。

本資料中796例男性尿道炎患者進行細菌、真菌、支原體培養和沙眼衣原體檢測，750例檢出病原菌，總檢出率為94.2%，與文獻［3］相近。46例未檢出病原體，但患者有下腹脹痛和尿道不適癥狀。分析這些病例，一方面可能存在部分病原菌尚未檢出的情形，如對毛滴蟲、生殖道支原體等病原菌未作檢測，文獻［6］報道毛滴蟲也是非淋菌性尿道炎的主要病原菌，有研究［7］表明毛滴蟲還與不孕不育和前列腺癌有關。生殖道支原體由于其生長緩慢和難于普通培養，可采用PCR法［8］檢測，以提高病原菌檢出率。另一方面可能與部分患者性病后懷疑未治愈或復發，或有不潔性行為后恐感染性病，精神處于高度緊張狀態，屬于性病神經癥。應該采用精神疏導與安慰療法進行診治。還有部分患者在就診前已自行服藥，也可能影響病原體的檢測。

總之，男性尿道炎病原菌感染率高，病原微生物復雜，治療前應給患者做全面的病原菌檢查，然后根據病原菌及耐藥狀況合理用藥。

1 葉應嫵,王毓三,孔憲濤,等.全國臨床檢驗操作規程.第三版.南京:東南大學出版社,2006.725～920.

2 范文葛,宋琳毅,魏梅,等.淋球菌感染引起的男性尿道旁腺微囊腫一例.中華皮膚科雜志,2012,45(1):59.

3 金新德,王飛兒,金波,等.男性尿道分泌物1341例病原譜分析.中國皮膚性病學雜志,2013,27(2):174～176.

4 張善弟,荊成寶.3168例泌尿生殖道標本淋病奈瑟菌沙眼衣原體及支原體檢測結果分析.當代醫學,2010,16(22):94～95.

5 陳忠,謝劍,宮證.男性尿道炎后綜合癥126例.中國老年醫學雜志,2012,(4):851～852.

6 Schwebke JR,Hook EW 3rd. High rates of Trichomonas vaginalis among men attending a sexually transmitted diseases clinic:implications for screening and urethritis management.Journal of Infectious Diseases,2003, 188(3):465～468.

7 Skerk V, Schonwald S, Granic J. Chronic prostatitis caused by Trichomonas vaginalis-diagnosis and treatment. Journal of Chemotherapy, 2002,14(5):537～538.

8 Edberg A,Jurstrand M,Johansson E. A comparative study of three different PCR assays for detection of Mycoplasma genitalium in urogenital specimens from men and women.Journal of Medical Microbiology, 2008,57(3):304～309.

317200 浙江省天臺縣人民醫院（張傳飛 李愛娟）

318000 浙江省臺州市立醫院（俞蓮花）