肛腸疾病術后小劑量羅哌卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛的臨床觀察及護理

王洪英 魯振峰

肛腸疾病術后小劑量羅哌卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛的臨床觀察及護理

王洪英 魯振峰

肛腸疾病是臨床的常見疾病，常需手術治療［1］。肛門直腸區神經末梢豐富，對疼痛非常敏感［2］。良好的術后鎮痛不僅能降低術后并發癥，還可減輕患者痛苦，促進機體康復［3］。作者在肛腸疾病術后應用小劑量羅哌卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月收治的肛腸手術患者76例，其中男51例，女25例；年齡21～69歲，平均年齡（34.19±9.35）歲。肛瘺9例、肛周膿腫13例、混合痔54例，均采用單次骶管麻醉或腰蛛網膜下腔麻醉。隨機分為對照組和觀察組，各38例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病、麻醉方式、手術方式等臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者術后給予口服或肌注鎮痛藥物。觀察組患者術后應用自控鎮痛泵連接硬膜外導管鎮痛。鎮痛藥液為鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司）30mg，枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司）0.36mg，醋酸地塞米松注射液（成都天臺山制藥有限公司）10mg，應用0.9%氯化鈉注射液稀釋至150ml。啟動劑量為1ml，追加劑量為0.5ml，鎖定時間為15min，背景流量為2ml/h。

1.3 觀察指標 記錄術前和術后24h兩組患者R（呼吸）、P（心率）、SaO2（血氧飽和度）、SBP（血壓）等生命體征情況。術后24h、48h、72h采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進行評分，＜4分為患者鎮痛滿意標準。并觀察記錄患者頭暈、惡心、嘔吐、排尿困難、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后鎮痛效果及滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者術后疼痛（VAS）評分及鎮痛滿意度比較（x±s）

2.2 兩組患者術前術后24h，R、P、SaO2、SBP等生命體征比較 差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前術后24h生命體征情況的比較（x±s）

2.3 兩組患者術后不良反應發生率比較 差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應的比較［n（%）］

3 討論

肛腸疾病在我國發病率較高，根據1979年全國普查結果顯示，總發病率為59.1%。在美國成人肛腸疾病的總體發病率約4%～5%，其中約10%需要手術治療。術后疼痛是肛腸手術后常見的并發癥［4］。傳統鎮痛采用口服長效鎮痛藥物，或術后肌注杜冷丁等鎮痛藥物，但效果并不理想。硬膜外鎮痛是一種安全有效的鎮痛方法，已在臨床廣泛推廣應用。聶玲等［5］報道，芬太尼復合羅哌卡因術后硬膜外鎮痛效果良好，鎮痛總滿意度＞95%，但也有少數患者因不良反應而中止。劉廷艷［6］也認為，其鎮痛效果確切，可減少局麻藥和鎮痛藥的不良反應。本資料顯示，觀察組患者術后24h、48h、72h視覺模擬評分均顯著低于對照組（P＜0.05），鎮痛滿意度較對照組顯著增高（P＜0.05）。而術前術后生命體征情況、不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明自控鎮痛泵應用于肛腸術后效果顯著，且安全性好。

在臨床應用中羅哌卡因、芬太尼等藥物易誘發呼吸抑制、胃腸道反應、感染等不良反應，因此應加強護理工作，以防止不良反應的發生。（1）術前向患者介紹術后可能出現的臨床癥狀，尤其是疼痛，并詳細講解自控鎮痛泵是目前臨床有效的止痛方法，及鎮痛泵的工作原理和安全性，讓患者樂于接受鎮痛泵止痛。（2）術后應檢查鎮痛泵安置情況，確保管道通暢，安置穩固，并詢問患者感覺情況，強調自控鎮痛泵使用方法和注意事項。田維琴［7］報道，自控鎮痛泵使用不當所致不良反應約70.26%是因患者缺乏對自控鎮痛泵的了解，或不正確操作方式造成。而約52.5%的患者根本不清楚自控鎮痛泵相關知識。（3）因鎮痛藥物可引起呼吸抑制，或低血壓等嚴重不良反應，因此，應加強生命體征的監測，尤其是需要觀察患者呼吸頻率、節律、幅度，若患者出現嗜睡現象應減少用藥或停用鎮痛泵。（4）惡心嘔吐是自控鎮痛泵使用后常見不良反應。患者出現惡心時應立即幫助患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，并刺激按摩內關穴減輕惡心，嚴重者給予滅吐靈10mg肌肉注射［8］。（5）對于排尿困難患者，給予針刺中極、關元、水道、三陰交等穴位，治療30min/次，可促進膀胱平滑肌收縮解除術后排尿障礙［9］。

1 徐永強,吳慶平,孟惠芳.中西醫多藥物聯合鎮痛防治肛腸病術后疼痛的臨床研究. 浙江臨床醫學,2006,8(6):625.

2 吳會紅,黃毅然,陳睿.硬膜外鎮痛聯合亞甲藍用于肛腸術后鎮痛觀察. 中華全科醫學,2013,11(2):193,251.

3 陳興華. 耳壓配合心理治療肛腸術后疼痛的臨床觀察. 中華全科醫學,2010,8(11):1377,1400.

4 吳昭萍,陳羽,鄧莉,等. 肛腸病術后自控鎮痛泵的臨床應用. 航空航天醫學雜志,2013,24(9):1046～1048.

5 聶玲,葉慶明,羅曉敏,等.舒芬太尼復合羅哌卡因用于下肢手術后硬膜外鎮痛的觀察與護理.西南軍醫,2011,13(5):916～917.

6 劉廷艷. 舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外鎮痛的觀察與護理. 現代醫藥衛生,2010,26(6):929～930.

7 田維琴. 術后患者使用自控鎮痛泵過程中存在問題的調查分析. 中華護理雜志,2007,42(6):563～564.

8 周芬芳,戴菊琴. 前列腺術后應用硬膜外鎮痛泵的護理. 浙江臨床醫學,2002,4(2):144.

9 孫曉霞.針刺用于肛腸病術后排尿障礙的臨床觀察.中華全科醫學,2008,6(12):1275～1276.

311251 杭州市蕭山區第三人民醫院