彩色多普勒超聲在原發性高血壓患者頸動脈粥樣硬化中的臨床應用價值

虞忠東 楊玉環 陳靈燕 熊智紅

彩色多普勒超聲在原發性高血壓患者頸動脈粥樣硬化中的臨床應用價值

虞忠東 楊玉環 陳靈燕 熊智紅

目的 探討彩色多普勒超聲在原發性高血壓患者頸動脈粥樣硬化中的臨床診斷及應用價值。方法 選擇100例原發性高血壓患者（觀察組）和100例健康體檢正常者（對照組），分析比較兩組頸動脈彩色多普勒超聲檢查結果。結果 觀察組患者頸總動脈（CCA）及頸內動脈（ICA）的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血液速度（EDV）均顯著低于對照組，搏動指數（PI）及阻力指數（RI）均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者頸動脈主干及分叉內膜中層厚度（IMT）均厚于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者頸動脈檢出軟斑50例、硬斑22例和混合性斑塊12例，斑塊檢出率為84.00%；對照組頸動脈檢出軟斑10例、硬斑3例和混合性斑塊4例，斑塊檢出率為17.00%；觀察組頸動脈斑塊檢出率及物理特征與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者頸動脈狹窄程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 彩色多普勒超聲能有效識別原發性高血壓患者頸動脈粥樣硬化的位置及斑塊性質，評估血管狹窄程度及血流動力學，為臨床治療提供重要依據。

彩色多普勒超聲 原發性高血壓 頸動脈粥樣硬化

高血壓人群中絕大多數為原發性高血壓，以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。高血壓所引發的血流動力學改變所產生的湍流、剪切應力將反復、長時間的作用于血管內皮，形成粥樣硬化［1］。動脈粥樣硬化以中動脈和大動脈斑片狀內膜下增厚為特征，易發部位為血管分支開口的內側，如果斑塊過大則使血流量減少甚至阻斷血流，引起組織器官灌注減少，誘發多種疾病［2］。因此，原發性高血壓引起的動脈粥樣硬化日益受到關注。頸動脈內膜中層厚度（IMT）是反映頸動脈粥樣硬化的最早指標［3］，本資料中采用彩色多普勒超聲對原發性高血壓患者頸動脈進行檢查，分析其超聲影像學特點，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2014年9月本院診治的患者100例，設為觀察組。其中男67例，女33例；年齡42～79歲，平均（62.39±12.28）歲。高血壓病史3～42年，平均（21.84±7.01）年。高血壓分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級48例和Ⅲ級32例。選擇同期在本院健康體檢者100例，設為對照組。其中男69例，女31例；年齡38～80歲，平均（63.72±13.01）歲。兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》中原發性高血壓診斷標準［4］者；無糖尿病、高脂血癥及其它代謝疾病者；無冠心病、心臟瓣膜、惡性血液疾病者；無繼發性高血壓、惡性高血壓者。

1.2 儀器與方法 采用TOSHIBA TA-700型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。檢查方法：被檢查者取仰臥位，頸后墊薄枕，頭部稍抬高，充分暴露頸部，頭略偏向對側。自頸動脈近心端開始，逐漸至遠心端依次掃查雙側頸總動脈（CCA）及頸內動脈（ICA）。測量內-中膜厚度，觀察內膜是否光滑、有無斑塊（如有斑塊，注意其形態、特點）和管腔狹窄。在內-中膜最厚處和前后10 mm處測量其厚度，取平均值。采用彩色多普勒檢出血流信號，觀察血管血流充盈情況，使聲速與血流夾角＜60°，分別測量收縮期最大血流速度（PSV）、舒張末期速度（EDV）、阻力指數（RI）和搏動指數（PI）。

1.3 評定標準 頸動脈硬化判斷標準［5］：頸動脈IMT主干厚度≥1.0 mm或分叉處厚度≥1.2 mm或超聲圖像提示有局部的斑塊。斑塊的物理特征：斑塊突出于管腔內，呈均勻低回聲或混合性回聲，不伴有聲影為軟斑；斑塊回聲增強，可伴有明顯聲影為硬斑。頸動脈狹窄程度［6］：狹窄率為1%～49%，灰階圖像顯示局部斑塊形成，管徑相對減小，血流無明顯變化為輕度狹窄；狹窄率為50%～69%，狹窄段血流出現加速，狹窄遠段病理性渦流形成為中度狹窄；狹窄率為70%～99%，狹窄段流速進一步升高，狹窄近段流速相對減低，遠段出現渦流和湍流混雜的血流信號為重度狹窄；血流信號消失，無血流通過為血管閉塞。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CCA及ICA血流動力學參數比較 見表1。

表1 兩組CCA及ICA血流動力學參數比較（x±s）

2.2 兩組頸動脈主干及分叉IMT比較 見表2。

表2 兩組頸動脈主干及分叉IMT比較［mm，（x±s）］

2.3 兩組頸動脈斑塊檢出率及物理特征比較 觀察組患者頸動脈檢出軟斑50例、硬斑22例和混合性斑塊12例，斑塊檢出率為84.00%；對照組頸動脈檢出軟斑10例、硬斑3例和混合性斑塊4例，斑塊檢出率為17.00%；觀察組頸動脈斑塊檢出率及物理特征與對照組比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組頸動脈狹窄程度比較 見表3。

表3 兩組頸動脈狹窄程度比較［n（%）］

3 討論

動脈粥樣硬化好發于各大動脈主干拐彎、分叉處，尤其是頸總動脈分叉處［7，8］。原發性高血壓是引起動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，血壓升高可增加血管壁的切應力，隨著病程的延長，導致管壁彈性成分疲勞、斷裂及內膜損傷，最終發生動脈壁增厚、僵硬，彈性降低。高血壓患者的頸動脈粥樣硬化程度明顯高于正常人，并且動脈硬化程度與血壓水平呈正相關［6］。因此，如能盡早發現原發性高血壓患者頸動脈粥樣硬化，可指導臨床治療，降低并發癥的發生率。

頸動脈位置表淺，彩色多普勒超聲檢查時干擾小，可獲得高質量的聲像圖，同時頸動脈IMT是反映頸動脈粥樣硬化的最早指標［3］，并且頸動脈是反映全身動脈粥樣硬化情況的“窗口”［9］。本資料結果顯示，觀察組（原發性高血壓）患者頸動脈主干及分叉IMT均厚于對照組，其斑塊檢出率高于對照組。觀察組患者90例達到頸動脈硬化診斷標準，頸動脈出現不同狹窄；對照組19例達到頸動脈硬化診斷標準，頸動脈主要為輕度狹窄。結果表明頸動脈粥樣硬化（IMT增厚后局部斑塊形成）的發生與高血壓關系十分密切，以血管壁增厚和斑塊形成為主。觀察組由于頸動脈管腔狹窄程度較重，血管阻力增大，順應性降低，對血流動力學影響較大。彩色多普勒超聲還能判定動脈粥樣硬化斑塊的性質，如低回聲及混合回聲的軟斑塊穩定性較差，易出現脫落引發腦梗死癥狀，從而為臨床治療提供重要的參考依據，有效降低腦梗死的發生率。

1 吳曉暉,于小紅,盛紅專.高血壓與頸動脈粥樣硬化的關系探討.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(20): 131～132.

2 張麗賢,伍志賢,陳小霞.彩色多普勒超聲對老年高血壓合并糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值.中國現代醫生,2011,49(35):88～90.

3 徐燕,王夢琳,高旭光,等.原發性高血壓患者血壓變異性和頸動脈粥樣硬化的相關性研究.中國全科醫學,2013,16(11):1206～1209.

4 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志,2011,19(8):701～743.

5 陳維林,丁輝,劉國江,等.高頻彩色多普勒超聲在高血壓患者頸動脈粥樣硬化診斷中的應用.黑龍江醫學,2014,38(8):929～931.

6 暢芳葉.彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化與高血壓的相關性.中國藥物與臨床,2011,11(4):427～428.

7 王雪祥.彩色多普勒超聲對評價高血壓頸動脈粥樣硬化的價值分析.中國初級衛生保健,2013,27(3):129～130.

8 成愛琴,楊益春,鄒健,等.彩超評價高血壓患者頸動脈粥樣硬化的臨床價值.現代中西醫結合雜志,2012, 21(4):418～419.

9 鄧連桂,王曉波.彩色多普勒超聲對缺血性腦血管病患者頸動脈的檢查價值.上海醫學影像,2011, 20(2):155～157.

322200 浙江省浦江縣人民醫院