紫草膏外用治療局限性神經性皮炎的臨床觀察

周秋霞 孫丹 楊曉紅 陶茂燦 王錳 曹毅?

紫草膏外用治療局限性神經性皮炎的臨床觀察

周秋霞 孫丹 楊曉紅 陶茂燦 王錳 曹毅?

目的 觀察紫草膏外用或紫草膏聯合糠酸莫米松軟膏治療局限性神經性皮炎的臨床療效。方法 199例局限性神經性皮炎患者隨機分為觀察Ⅰ組65例，紫草膏外用治療；觀察Ⅱ組72例，紫草膏聯合糠酸莫米松軟膏；對照組62例，糠酸莫米松軟膏外用治療。糠酸莫米松軟膏外用1～4周癥狀改善后停用。紫草膏連續外用4周。治療后第2、4周末評估觀察指標，第6個月末電話隨訪復發率。結果 治療后，第2周末治愈率觀察Ⅰ組（29.23%）低于對照組（56.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）；第4周末治愈率觀察Ⅰ組（64.61%）和觀察Ⅱ組（77.78%）與對照組（69.35%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；第6個月末復發率觀察Ⅰ組（11.9%）和觀察Ⅱ組（14.28%）明顯低于對照組（60.47%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 紫草膏外用治療局限性神經性皮炎起效較慢，但療效確切且復發率低；紫草膏聯合糠酸莫米松軟膏治療神經皮炎起效快，不易復發，值得臨床推廣應用。

紫草膏 神經性皮炎 糠酸莫米松軟膏

神經性皮炎是由一種以皮膚陣發性劇癢及肥厚苔蘚樣變為特征的炎癥性、增生性皮膚病［1］，在祖國醫學屬于“牛皮癬”、“攝領瘡”等范疇。目前外用糖皮質激素軟膏仍然是臨床治療神經性皮炎主要治療藥物，但糖皮質激素軟膏停用后有癥狀反跳的現象，且長期使用會有局部皮膚多毛、萎縮、色素沉著等副作用，因此神經性皮炎的治療目前仍然是皮膚科疾病診治的難點之一［2］。作者采用紫草膏或紫草膏聯合糠酸莫米松軟膏治療局限性神經性皮炎患者取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月本院皮膚科神經性皮炎患者199例，診斷符合《臨床皮膚病學》神經性皮炎診斷標準［1］。隨機分為3組。觀察Ⅰ組65例，男36例，女29例；年齡25～62歲，平均42.2歲。病程1～24個月，平均4.35個月。觀察Ⅱ組72例，男38例，女34例；年齡22～64歲，平均39.5 歲。病程2個月～36個月，平均3.95個月。對照組62例，男30例，女32例；年齡19～55歲，平均36.3歲。病程0.5～28個月，平均4.25個月。發病部位位于頸后、肘后側、尾骶等。兩組患者的性別、年齡、病程、發病部位比較差異無統計學意義，具可比性。入選標準：年齡16～70歲患者；診斷符合《臨床皮膚病學》神經性皮炎診斷標準；自愿參與本項目并簽署書面知情同意書。 排除標準： （1）近＜2周曾應用其他治療。（2）皮損發生在面、眼瞼及會陰部位。（3）已知藥物過敏。（4）妊娠或哺乳期婦女。（5）需長期服用糖皮質激素及免疫抑制劑。（6）有系統性疾病的患者。

1.2 方法 觀察Ⅰ組65例，紫草膏外用，2次/d。觀察Ⅱ組72例，紫草膏聯合糠酸莫米松軟膏外用。對照組62例，糠酸莫米松軟膏外用，1次/d。每次用藥按2cm2藥量，按摩2min，以不粘膩為度，聯合用藥組兩種藥物間隔時間＞15min。糠酸莫米松軟膏外用1～4周癥狀改善后停用，紫草膏連續外用4周。

1.3 臨床癥狀積分及療效判定標準 所有患者在治療前及用藥后第2、4周末分別記錄觀察指標，并對臨床療效進行評價，以皮損形態、色澤、面積和瘙癢程度的總積分變化來判斷療效，分4級判定［3］。計算公式：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床痊愈：積分減少95%。顯效：積分減少70%～90%。有效：積分減少50%～70%。無效：積分減少＜50%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 軟件。等級資料比較采用秩和檢驗，治愈率和復發率比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第2周末3組間治療療效比較 見表1

表1 第2周末3組間治療療效比較（n）

2.2 第4周末3組間治療療效比較 見表3

表3 第4周末3組間治療療效比較（n）

2.3 第6個月末3組間復發率比較 見表4。

表4 第6個月末3組間復發率比較（n）

2.4 不良反應 三組患者治療中均未出現明顯的局部刺激反應和全身不良反應。

3 討論

神經性皮炎是一種慢性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為主要特征，多發生在眼瞼、頸部、肘部及腰骶部和外陰等部位，多成片出現［4］。神經性皮炎的病因及發病機制尚未完全明確，研究表明可能與心理壓力、睡眠質量、性功能障等精神、神經因素有一定的相關性，皮損部位受到衣物或其它物質刺激，使患者感到瘙癢并不斷搔抓皮損處，是導致局部皮膚苔蘚樣變誘發神經性皮炎的重要因素［1］。西醫在治療瘙癢方面尚無確切有效的治愈方法，局部外涂皮質類固醇激素軟膏是治療瘙癢的常用方法，但有一定的依賴性，復發率高，且長期應用副作用明顯。張麗麗等［5］使用非糖皮質激素類藥物治療如卡泊三醇軟膏、維甲酸軟膏及氟芬那酸丁酯軟膏外用治療神經性皮炎，但這類藥物臨床止癢效果較弱，同時部分患者有局部刺激的副作用。本資料顯示，單純外用紫草膏治療神經性皮炎效果明確，且復發率明顯降低，但對皮損癥狀的控制相對糖皮質激素軟膏慢。

紫草膏為院內制劑，由紫草、露蜂房和麻油組成，紫草具有涼血活血、清熱解毒的功效，露蜂房具有攻毒殺蟲、祛風止癢的功效，兩者由麻油調和成膏，對多種炎癥性和瘙癢性皮膚病如銀屑病、神經性皮炎、丘疹性蕁麻疹等具有較好的治療效果，且局部外用無刺激性。本資料顯示，紫草膏應用＞4周即可有效降低復發率，考慮可能跟紫草膏用藥時間較長，有助于局部皮膚在完全修復前可對外界刺激不應答，而外用糖皮質激素軟膏雖可在短期內控制癥狀，但是局部皮膚尚未修復，容易再次受到一些外界刺激使癥狀復發。綜上，紫草膏外用治療局限性神經性皮炎起效較慢，但療效明確，具有復發率低的優點；紫草膏聯合糠酸莫米松軟膏治療神經皮炎起效快，并能有效改善糠酸莫米松軟膏治療神經性皮炎易復發的缺點，值得進一步臨床推廣應用。

1 趙辨.臨床皮膚病學.第三版.南京:江蘇科學技術出版社,2001.605～706.

2 Lotti T, Buggiani G, Prignano F.Prurigo nodularis and lichen simplex chronicus. Dermatol Ther, 2008,21(1):42～46.

3 孫占學,李元文,李曰慶,等.甘草青黛膏治療神經性皮炎66例臨床療效觀察.中華中醫藥雜志,2010,25(11):1849～1851.

4 Thorstensen KA, Birenbaum DL.Recognition and management of vulvar dermatologic conditions: lichensclerosus, lichen planus, and lichen simplex chronicus.J Midwifery Womens Health, 2012,57(3):260～75.

5 張麗麗,周愛民.卡泊三醇軟膏聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經性皮炎和慢性濕疹療效觀察.中國皮膚性病學雜志,2012,26(6): 565～567.

323400 浙江省松陽縣中醫院皮膚科 （周秋霞）

310006 浙江省中醫院皮膚科 （孫丹 楊曉紅 陶茂燦王錳 曹毅）

*通訊作者