宮腔鏡電切術聯合孕激素治療子宮內膜息肉的療效分析

周艷 毛小英 王群麗

宮腔鏡電切術聯合孕激素治療子宮內膜息肉的療效分析

周艷 毛小英 王群麗

目的 探討宮腔鏡電切除子宮內膜息肉術后孕激素補充治療的臨床效果。方法 104例子宮內膜息肉患者隨機分為兩組。觀察組52例，宮腔鏡電切術后服用孕激素；對照組52例，術后常規治療，觀察兩組的治療效果。結果 術后12個月觀察組49例患者月經恢復正常，子宮內膜息肉復發3例；對照組36例患者月經恢復正常，復發16例，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡電切術聯合孕激素能有效治療子宮內膜息肉，減少術后復發率，值得推廣應用。

宮腔鏡電切術 孕激素 子宮內膜息肉

子宮內膜息肉（EP）是突出于子宮內膜表面的良性結節，由子宮內膜基底層間質和腺體增生構成［1］。EP是最常見的子宮內膜病變之一，可引起陰道異常出血，不孕及惡變，嚴重影響患者的日常生活［2］。宮腔鏡下切除子宮內膜息肉因具有創傷小、出血少、手術時間短、恢復快等優點，成為目前治療EP的最佳方法。國外相關研究顯示，子宮內膜息肉切除后使用孕激素類藥物能控制EP的復發［3］。作者應用宮腔鏡電切術后口服孕激素治療子宮內膜息肉患者療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2013年6月在本院治療的子宮內膜息肉患者104例，年齡28～46歲，平均（33±2.3）歲。所有患者均有子宮異常出血的癥狀，主要臨床表現為月經過多，經期延長，陰道不規則出血。隨機分為兩組，觀察組52例，宮腔鏡電切術后應用孕激素治療。對照組52例，宮腔鏡電切術后常規治療。兩組患者在年齡、身體狀況、臨床癥狀、息肉數目方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 EP的診斷依據以《婦科內鏡學》為標準［4］。病理學診斷依據以《婦產科病理學》為標準［5］。

1.3 方法 采用德國Richard-Wolf 有限公司生產的內窺鏡系統，包括宮腔鏡（外鞘直徑為5mm）、冷光源和自動液體膨宮器，膨宮液為5%葡萄糖溶液。兩組患者均行宮腔鏡手術切除EP。手術前用1mg卡孕栓塞陰道軟化宮頸，然后行宮頸擴張術。麻醉方式為靜脈麻醉或硬外膜麻醉，患者取膀胱截石位，對患者的外陰、陰道和子宮頸進行常規消毒后對宮頸深度進行試探，擴張宮頸管到10mm左右，手術鏡置入后將膨宮液以168～200ml/min的速度輸入，電切功率為70～80W，電凝功率為50～60W。對宮腔行全面的檢查，先對息肉的位置、大小、數目及基底部進行觀察，應用環狀電極對息肉蒂部行切除并取出，再對基底部子宮淺層內膜組織行切除，術后將標本送病理檢查，并對患者進行3d的常規預防感染及縮宮素治療。手術由同一醫師操作。對照組患者常規治療，觀察組患者予孕激素治療，從月經第5天開始口服黃體酮膠囊200mg，1次/d，10d為1個療程，共3個療程。

1.4 術后隨訪 所有患者術后隨訪1年，分別在手術后1、3、6、12個月對患者行門診或電話隨診，了解并記錄其月經周期、月經量和陰道流血等情況，在術后6個月、12個月對患者行B超或陰道彩超檢查，了解并記錄子宮內膜的情況，必要時行宮腔鏡檢查，若發現息肉表明復發。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率表示，用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后月經周期比較 見表1

表1 兩組患者術后月經周期比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者術后月經量比較 見表2。

表2 兩組患者術后月經量比較（ml）

2.3 兩組患者術后息肉復發率比較 見表3。

表3 兩組患者術后子宮內膜息肉復發情況比較（n）

3 討論

EP是婦科常見的良性子宮內膜病變，常發于30～50歲的育齡女性，患者的主要臨床癥狀為子宮異常出血，多表現為月經周期失衡，月經量大，陰道不規則出血、不孕等［5］。EP治療目的是切除息肉，消除癥狀、減少復發并改善生育結局［6］。目前的治療方法以手術為主，與傳統的刮宮術相比，宮腔鏡電切術具有微創、定位準確、操作簡便、并發癥少、術后恢復快等優點，但研究表明術后EP復發率較高［7］。EP發病原因迄今尚未明確，大多數學者認為，EP的發生涉及激素水平、基因突變、細胞凋亡、炎癥刺激等多方面因素。而孕激素能夠抑制內膜的過度增生，促進內膜轉化，預防復發［8，9］。本資料顯示，宮腔鏡術后6個月和12個月時，兩組間月經周期正常數和月經量比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后1年復發3例，復發率為5.8%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此表明，高雌激素水平作用下處于增生期的子宮內膜向分泌功能轉化，并周期性撤退剝脫。孕激素通過抑制內膜增殖、促進細胞凋亡使息肉退化進而達到抑制EP復發。

綜上所述，宮腔鏡電切術可有效切除EP，具有定位準確、創傷小、不影響卵巢功能、術后恢復快等優點，術后服用孕激素可有效的預防子宮內膜息肉的復發。因此，宮腔鏡電切術聯合孕激素治療EP療效明顯，值得在臨床上推廣。

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324200 浙江省常山縣人民醫院婦產科