TCT HPV-PCR及陰道鏡下宮頸活檢對宮頸疾病篩查的應用實效性

陳素琴

TCT HPV-PCR及陰道鏡下宮頸活檢對宮頸疾病篩查的應用實效性

陳素琴

目的 探討TCT、HPV-PCR及陰道鏡下宮頸病理活檢對宮頸疾病篩查的應用實效性。方法 701例宮頸癌篩查婦女，分別應用TCT、HPV-PCR及陰道鏡檢查方式，觀察三種檢測方法的效果。結果 經過TCT檢驗后，ASCUS、ASCUS-H、LSIL、HSIL、SCC的陽性率，分別為12.82%、26.92%、64.29%、100%、100%。142例患者經過HPV-DNA熒光定量PCR分析后，炎癥反應中，6/11+、16/18+的陽性率分別為10.71%（6/56）、3.57%（2/82），比較分析，差異有統計學意義（P＜0.05）；ASCUS（含ASCUS-H）中，6/11+、16/18+陽性率分別為10%（5/50）、 5%（2/50），比較分析，差異有統計學意義（P＜0.05）；CIN I中，6/11+的感染率為35.48%（11/31），16/18+的感染率為9.68%（3/31），比較分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。經TCT檢查后，ASCUS、LSIL患者中第1次組織活檢時出現漏檢，漏診率分別為6.45%、20%。結論 TCT、HPV-PCR及陰道鏡下均為子宮頸病變早期診斷的較好選擇，各有優勢。

TCT HPV-PCR 陰道鏡 宮頸疾病

宮頸癌是常見的癌癥之一，是人體生殖道的三大惡性腫瘤之一［1］。液基薄層細胞學檢測（TCT）是一種具有信息量大、背景清楚等特點的檢測方法［2］。研究表明，女性發生宮頸癌的首要因素是人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，臨床上常用HPV-PCR熒光定量分析區分HPV感染的低危險及高危險亞型。電子陰道鏡對宮頸病變的范圍、類型等能夠起到一定的檢測效果。作者自2013年4月至2014年4月對本院接受宮頸癌篩查的婦女701例，采用三種檢測方法，為臨床提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年4月1日至2014年4月30日本院接受宮頸癌篩查婦女701例，年齡20～63歲，平均年齡（31.1±5.2）歲。診斷標準：⑴均有性生活史。⑵無宮頸錐切與子宮切除病史及盆腔放射治療史。⑶均不伴有急性生殖道炎癥。陰道鏡活檢的條件是對于＞非典型性鱗狀上皮細胞（ASCUS）病變及炎癥性反應后需要行活檢的患者。HPV-PCR檢測的條件是經病理活檢后顯示為陽性、經TCT檢測后患者的細胞有空泡結構。

1.2 方法 （1）TCT檢查方法：患者采用TCT檢查后，采用TBS分級系統對患者行細胞學分類及判斷，而細胞學異常反應包括非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS-H）、低度鱗狀上皮內瘤變（LSIL）、鱗癌（SCC）、高度鱗狀上皮內瘤變（HSIL）。（2）HPV-PCR檢查方法：按照試劑說明操作，引物為試劑盒自帶。PCR的擴增條件如下：以93℃2min預變性，93 ℃為45s，55℃為60s，一共進行10個循環；93℃為30s，55℃為45s，進行30個循環。經過檢測后，超過500拷貝的混著檢測為陽性。（3）宮頸病理檢查方法：采取多點或在病變最嚴重的部位獲取組織，由2名主任病理醫師判斷，其中包含慢性炎癥、慢性炎癥伴鱗狀上皮增生，CIN I、CIN I～II 、CIN II～III、浸潤癌。

1.3 統計學方法 采用Spss17.0軟件。數據用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 201例TCT檢查結果與組織活檢病理結果比較 見表1。

表1 201例TCT檢查結果與組織活檢病理結果比較（n）

2.2 HPV-PRC 結果與TCT、病理檢查結果比較 見表2。

表2 HPV-PRC 結果與TCT、病理檢查結果比較（n）

2.3 組織活檢漏檢率 患者經TCT檢查后，ASCUS、LSIL患者中第1 次組織活檢時，出現漏檢，漏診率分別為6.45%、20%。見表3。

表3 組織活檢漏檢率（n）

3 討論

目前，隨著女性過早開始性生活、HPV感染及自我保護意識不足等，我國宮頸疾病發生率明顯升高［3］。美國癌癥學會對宮頸癌普查的建議，性生活＞3年，女性就應開始進行宮頸癌普查。宮頸癌患者的前期癥狀通常為宮頸疾病，因其長期反復發作后，才確診為宮頸癌。宮頸癌常會因患者個體的差異，早期癥狀不明顯，因此，對宮頸疾病進行檢查及篩選，并及時治療是降低宮頸癌發生率的有效預防措施。TCT檢查可以制成薄片，被檢細胞的結構更為清楚，異常的細胞也更易發現［4］。同時TCT檢查的背景更清晰，觀察性能及準確性更高，且成本更低，易被患者采納。本資料表明，TCT檢查對于LSIL的符合率為64.29%，而在HSIL、SCC的符合率均為100%，表明TCT檢查對于宮頸上皮內低度和高度瘤變的敏感程度可以得到很好的提高性能。

研究表明，HPV感染是宮頸癌等疾病的主要致病原因，一旦發生HPV感染，宮頸癌發生率將高達250倍［5］。本資料表明，HPV的感染率為22.54%，隨著宮頸疾病的嚴重程度的上升，HPV的感染率逐漸升高。有研究認為，TCT技術對于上皮內瘤變患者均需對HPV進行檢查［6，7］。對于TCT及HPV檢查，通常以組織活檢的方式作為評判標準進行評價，但值得注意的是，陰道鏡下進行組織活檢也有一定的漏診率［8，9］。本資料表明，對患者進行第1次宮頸組織活檢的漏診率為6.45%，而這些漏診的患者通常發生在TCT診斷為級別低的患者中，其原因主要是由于病理活檢多在陰道鏡下取材，若獲取時，醫生經驗較少或陰道鏡還不能識別病變部位時，難以取得正確的樣本，最終發生漏診。

綜上所述，TCT、HPV-PCR及陰道鏡下均為子宮頸病變早期診斷的較好選擇，各有優勢，取長補短方可提高宮頸癌的檢測率。

1 Arbyn M, Castellsagué X, de Sanjosé S, et al. Worldwide burden of cervical cancer in 2008. Ann Oncol,2011,22(12):2675～2686.

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3 王飛雪.不同方案進行宮頸癌篩查的臨床應用價值.中國婦幼保健,2014,29(10):1503～1504.

4 He S, Wang GL, Zhu YY, et al. Application of the CellDetect? staining technique in diagnosis of human cervical cancer . Gynecol Oncol,2014,132(2):383～388.

5 Ronco G, Dillner J, Elfstr?m KM, et al. Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer: follow-up of four European randomised controlled trials . Lancet,2014,383(9916):524～532.

6 鄭寰宇,馬冬,李鷗,等.液基細胞學聯合HPV分型檢測在妊娠合并宮頸上皮內瘤變患者的應用. 中國腫瘤臨床,2013,40(7):395～397.

7 鄭寰宇,何世東,李鷗,等.HPV分型檢測在妊娠合并宮頸上皮內瘤變患者中的應用. 中國婦幼保健,2010,25(33):4842～4844.

8 高巍,盧丹,鄭萍.陰道鏡下活檢對診斷TCT異常者宮頸病變的臨床價值. 中國婦幼保健,2011,26(22):3501～3503.

9 張國萃,楊育生.宮頸病變的液基細胞學篩查與陰道鏡活檢病理對比分析. 蘇州大學學報(醫學版),2011,31(6):1006～1008.

311300 浙江省臨安人民醫院產科