前列地爾注射液對造影劑腎病的防治作用

沈鵑琴 屈百鳴

前列地爾注射液對造影劑腎病的防治作用

沈鵑琴 屈百鳴

目的 觀察前列地爾注射液對造影劑腎病的防治作用。方法 2012年1月至2014年1月86例行經皮冠狀動脈成形術的患者，隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組予水化治療，觀察組予水化治療聯合前列地爾注射液10μg，1次/d。兩組療程均為10d。結果 治療后觀察組血肌酐值、24h尿蛋白、尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白以及尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白與尿肌酐的比值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而尿滲透壓、內生肌酐清除率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組出現1例造影劑腎病，觀察組未出現。結論 前列地爾注射液防治造影劑腎病可有效改善腎功能相關指標。

前列地爾注射液 防治 造影劑腎病

造影劑腎病（CAN）是指造影劑（經胃腸外給藥）引起的腎功能急驟下降。給藥后48～72h內血清肌酐濃度比基線值升高0.5mg/dl（44μmol/L）或25%，可同時伴少尿、無尿、皮疹、心悸、出冷汗、血壓下降及尿檢異常。CAN伴腎功能不全發生率為6%～92%，不伴腎功能不全為0%～22%。近年來，隨著對造影劑腎病研究的深入，本文探討前列地爾注射液對造影劑腎病的防治作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2014年1月在心內科住院行經皮冠狀動脈成形術（PTCA）患者86例，隨機分為觀察組與對照組，各43例，其中男45例，女41例；年齡52～78歲，平均（64 ±10.6）歲。合并糖尿病者58例、合并高血壓者61例。應用MDRD研究提供的公式和Cockcroft-Gault方程計算，腎功能正常21例，慢性腎臟病分期Ⅰ期34例、Ⅱ期31例。按美國紐約心臟病學會（HYNA）分級標準：心功能Ⅰ級59例、Ⅱ級27例。兩組年齡、性別、病情嚴重程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。排除慢性腎臟病分期≥Ⅲ期或心功能≥Ⅲ級患者。兩組造影劑用量差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均靜脈注射造影劑（碘海醇注射液）。對照組予水化治療，術前6h至術后12h，應用0.9%氯化鈉注射液以1ml/（kg·h）速度靜脈滴注，若患者出現心功能不全，則減為0.5ml/（kg·h），并囑多飲水，擴容促進排尿，有利于造影劑排泄。觀察組在對照組基礎上予術前1d加用前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，1次/d。兩組療程均10d。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：每天記錄癥狀與體征，治療前后血壓、尿量以及藥物副反應。（2）實驗室檢查：治療前后血肌酐值、血鉀、血糖、內生肌酐清除率、尿滲透壓、24h尿蛋白、尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白以及尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白與尿肌酐的比值測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件。計量數據用（x±s）表示，用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后血糖、血壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓血糖變化比較（x±s）

2.2 兩組治療前后腎功能、電解質等變化比較 見表2、3。

表2 兩組治療前后內生肌酐清除率、血Cr、血K+變化比較（x±s）

表3 兩組治療前后尿滲透壓、24h尿蛋白、尿微量白蛋白、α1微球蛋白以及微量白蛋白、α1微球蛋白與尿肌酐比值變化比較（x±s）

2.3 治療過程中的副反應 對照組中1例次日出現血肌酐比基線值升高56μmol/L，伴胸悶不適感，診斷為造影劑腎病，另有3例血肌酐不同程度升高，但未達到造影劑腎病診斷標準。觀察組在輸注前列地爾注射液時出現外周靜脈炎，經局部硫酸鎂濕敷后痊愈。兩組均未發生心力衰竭等副反應。

3 討論

目前在醫學領域造影技術應用廣泛，故造影劑腎病也越來越得到重視。臨床上應用較多的造影劑是含碘原子的非離子型水溶性造影劑，主要通過腎臟排泄。但迄今為止，造影劑引起腎功能損害的機制尚未完全明了，多數研究者認為主要由以下兩個因素起著決定性的作用：（1）造影劑導致腎血管收縮、腎髓質缺血、缺氧。（2）造影劑對腎小管細胞的直接毒性作用［1］。研究認為，前列地爾又稱前列腺素E1，通過多個環節改善腎功能：（1）增加腎血管平滑肌細胞內的環磷酸腺苷含量，擴張腎血管，增加腎血流量。（2）降低血小板的高反應和血栓素A2水平，抑制血小板活化及活化血小板逆轉，從而抑制血小板聚集，防止血栓形成。（3）激活脂蛋白酶，促進甘油三酯水解，降低血脂，降低血液粘度和紅細胞聚集性。（4）介導和恢復基底膜蛋白合成，抑制炎性介質產生和炎性細胞浸潤。（5）改善心功能，穩定循環，維持腎臟灌注等。（6）抑制血管交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環［2］。本資料結果顯示，觀察組患者內生肌酐清除率及尿滲透壓與治療前及對照組比較，有不同程度的提高，表明外源性的前列腺素E1（前列地爾）可提高腎小球濾過率及內生肌酐清除率，從而使血肌酐降低，有利于腎功能好轉；觀察組患者24h尿蛋白、尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白以及尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白與尿肌酐比值與治療前及對照組比較，均有不同程度的降低，表明外源性的前列腺素E1（前列地爾）治療造影劑腎病，有利于介導和恢復腎小球基底膜蛋白合成，恢復基底膜正常的解剖及電荷功能，減少蛋白質從腎小球濾過，增加腎小管重吸收，減少尿蛋白含量。國內外也曾報道前列地爾應用于慢性腎功能衰竭及糖尿病腎病時具有以下作用：（1）降低血小板活性，抑制血栓素A（TXA）的合成，抑制血小板聚集等作用。（2）能降低血液粘度和紅細胞的聚集性，改善腎小球內的高凝狀態，防止腎小球內的微血栓形成［3，4］。隨著血液流變學的改善，腎小球內微循環得以改善，有利于腎小球內“三高”狀態的緩解，保護殘存的腎單位。緩解腎小球硬化及間質纖維化進展，更好的改善臨床癥狀，在一定程度上減緩老年慢性腎衰竭的進展。

1 Sketch M H Jr,Whehon A,Schollmayer E,et al.Prevention of contrast media-induced renal dysfunction with prostaglandin E1:a randomized,double-blind,placebo-controlled study. Am J Ther, 2001, 8(3):155～162.

2 張翩,倪兆慧.乇玲,等.多中心住院心內科冠狀動脈造影患者造影劑腎病發生情況.中國血液凈化,2010,9(7):375～379.

3 丁紅,王宗謙,閔睿,等.脂微球前列腺素E1對老年糖尿病腎病患者血液流變學的影響.中國老年學雜志,201l,31(10):1770～1771.

4 Konieczkowski M, Skrinska VA. Increased synthesis of thromboxane A(2)and expression of proeoagulant activity by monocytes in response toarachidonic acid in diabetes mellitus.Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids,2001,65(3):133～138.

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