大劑量氨溴索聯合烏司他丁治療ARDS的臨床療效

葉鴻

大劑量氨溴索聯合烏司他丁治療ARDS的臨床療效

葉鴻

目的 觀察大劑量氨溴索聯合烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床療效。方法 選擇2011年1月至2013年12月80例ARDS患者，對照組（40例）采用大劑量氨溴索治療，觀察組（40例）采用大劑量氨溴索聯合烏司他丁治療，觀察兩組的的呼吸頻率、PaO2、PaO2/FiO2、PCO2、APACHEII 評分、肺損傷評分、X線胸片變化、VAP發生率及病死率、住院時間以及費用。結果 觀察組的APACHEII評分、呼吸頻率、PaO2、PaO2/FiO2、PCO2、X線胸片變化以及肺損傷評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的VAP發生率、病死率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間以及住院費用優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 大劑量氨溴索聯合烏司他丁治療ARDS可以改善肺功能，緩解患者的癥狀，增加治療的安全性及可靠性，降低病死率。

大劑量氨溴索 烏司他丁 急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床上常見的危重癥，其臨床表現為進行性呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥，造成因素在于各種嚴重疾病引起的肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強，肺泡受損，呼吸衰竭［1～3］。大劑量氨溴索對內源性肺泡表面活性物質合成和釋放有著很強的激活作用，提高纖毛活力，可顯著降低胸部創傷所致肺損傷，改善患者的肺損傷程度，減少并發癥，有效促進肺功能的恢復［4，5］。烏司他丁可以通過對纖溶酶、胃蛋白酶等各種酶活性的有效性抑制，從而抑制多種炎癥介質對肺部組織器官功能的損傷［6，7］。作者采用大劑量氨溴索與烏司他丁聯合治療ARDS，臨床療效確切，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月本院監護病房（ICU）收治的80例符合ARDS診斷標準［8］的患者，其中男42例，女38例；年齡25～70歲，平均年齡（41±18）歲。原發病為肺挫傷20例，重癥胰腺炎16例，顱腦外傷13，失血休克12例，消化道穿孔并感染9例，腹腔手術后5例，惡性腫瘤5例。采用隨機雙盲的方法分為大劑量氨溴索組40例（對照組）和大劑量氨溴索聯合烏司他丁組40例（觀察組），兩組間一般資料比較差異均無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 治療方法 所有患者治療前調節體內水、酸堿、電解質等平衡，對原發病進行積極的治療，提高通氣及組織供養，對輸入的液體量進行嚴格的控制，增加營養支持，同時對所有患者給予小劑量激素以及抗生素，支持治療等。對照組給予鹽酸氨溴索500mg加0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，2次/d，連續7d。觀察組在對照組基礎上靜脈滴注烏司他丁30萬U/次，1次/8h，連續7d。兩組患者在呼吸道護理、霧化吸入、抗生素、激素、開胸手術、術中處理、呼吸機使用等方法均相同。

1.3 觀察方法 觀察所有患者治療前后的呼吸頻率、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2、肺功能評分、并觀察相關性肺炎（VAP）發生率、病死率、住院時間以及住院費用。X線胸片變化及其評分標準、肺損傷評分標準以及 APACHEII 評分均參照 2006 版急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南［9］。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件統計分析。所有數據以（x±s）表示。組間比較采用t檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后APACHEII評分與肺功能評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后APACHEII 評分與肺功能評分比較（x±s）

2.2 相關性肺炎發生率、病死率比較 見表3。

表3 相關性肺炎發生率、病死率比較（%）

2.3 兩組患者X線胸片變化情況比較 見表4。

表4 兩組患者X線胸片變化情況比較（x±s）

2.4 兩組患者住院時間以及住院費用的對比情況 見表5。

表5 兩組患者住院時間以及住院費用情況比較（x±s）

3 討論

ARDS 的發病機制較為復雜，感染、休克、大面積燒傷、創傷、毒氣吸入以及重癥胰腺炎等都可能導致ARDS的發生，其中感染和創傷引起的全身炎癥反應失控是導致ARDS發生的主要原因。其造成的器官損害過程主要表現為：內源性抗炎介質未抵消炎癥介質的大量釋放，從而引起全身炎癥反應綜合征的發生；過多的釋放內源性抗炎介質，引起代償性抗炎反應綜合征的發生。這兩者形成的失衡會導致炎癥反應擴散及失控，對肺功能造成損傷。ARDS所造成的肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增加，肺容量下降，順應性下降，通氣/血流比例失調［10］，臨床癥狀主要為非心源性肺水腫、呼吸窘迫、頑固性低氧血癥，如處理不當易導致患者死亡［11，12］。因此，對患者的低氧血癥、通氣和換氣功能障礙盡早的進行診斷治療，是治療ARDS的關鍵環節，對預后也有非常明顯的作用。

烏司他丁對多種蛋白酶有很強的抑制作用，減少粘附分子的表達，抑制多種炎性介質［13］，從而減輕肺內炎性反應，改善微循環、組織灌注，保護肺器官功能。另外烏司他丁具有抗氧化作用，可以減輕白細胞對組織的損傷，將肺損傷程度降至最低，最大程度保護肺功能［14］。鹽酸氨溴索可以通過促進粘液排出、增加纖毛運動和溶解分泌物的特性，促進呼吸道內分泌物的排除，使氣管及支氣管的功能明顯得到恢復［15］；同時也可以促進肺泡Ⅱ型上皮細胞合成肺泡表面活性物質，進而促進肺功能的恢復［16］；調節肺泡吞噬細胞功能和抗氧化功能，對肺有保護作用［17］。烏司他丁與鹽酸氨溴索的這些作用均阻斷了ARDS病理的某些環節，為臨床提供了理論依據。

綜上所述，大劑量氨溴索與烏司他丁聯合應用治療ARDS臨床療效較好，能夠有效改善肺功能，緩解ARDS患者癥狀，增加治療的安全性及可靠性，降低病死率，值得臨床應用與推廣。

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435000 湖北省黃石市中心醫院急診科