玉屏風散聯合舒喘靈對哮喘患者炎癥因子的影響

方一新

玉屏風散聯合舒喘靈對哮喘患者炎癥因子的影響

方一新

目的 探討玉屏風散聯合舒喘靈治療急性期哮喘患者的療效及對血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）的影響。方法 120例急性哮喘患者隨機分為觀察組及對照組各60例，對照組給予舒喘靈霧化吸入2.5mg/次，1次/d，療程為7d，觀察組在對照組的基礎上加用玉屏風散 1袋/次，3次/d，療程為7d，比較兩組治療后總有效率、中醫癥候評分、肺功能、PCT、CRP的差異。結果 觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率78.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后3d、5d、7d中醫癥候評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后FEV1.0、PEF、FEV1.0/FVC等指標與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組肺功能指標改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后觀察組PCT、CRP水平與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 玉屏風散能有效改善急性期哮喘患者肺功能及臨床癥狀，降低炎癥因子水平，有利于患者預后。

玉屏風散 急性期哮喘 降鈣素原 C反應蛋白

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是呼吸內科常見的多發性疾病，可發生在任何年齡段的人群中，其中急性期哮喘發病突然，患者臨床表現為呼吸困難、氣喘，如不及時有效的治療容易出現生命危險［1］。哮喘在中醫中屬“哮證”、“哮病”等范疇，近年來中醫辨證治療哮喘取得良好的療效［2］。玉屏風散是我國祖傳秘方，具有祛痰化痰平喘、健脾益腎補肺等功效［3］。作者應用玉屏風散聯合舒喘靈治療哮喘患者，觀察其臨床療效及對PCT、CRP的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月本院120例急性哮喘患者。納入標準：（1）患者均無吸煙史。（2）均符合中華醫學會呼吸病學分會于2008年對支氣管哮喘急性期的診斷標準。（3）患者均知情同意。排除肝腎功能異常、全身性感染疾病、末期癌癥及在近期服用過H1受體拮抗劑、茶堿類、β2受體激動劑等藥物。其中男68例，女52例；年齡20～65歲，平均年齡為（42.5±1.2）歲。病程為3個月～6年，平均病程為（3.2±0.8）年。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各60例，兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予支氣管擴張劑、常規吸氧治療，對照組同時予舒喘靈霧化吸入2.5mg/次，1次/d，7d為1個療程。觀察組在此基礎上給予玉屏風散治療，1袋/次，3次/d，7d為1個療程，觀察兩組患者治療前后相關指標的變化。

1.3 評價方法 （1）療效評價：參照相關文獻［4］進行評價，根據癥狀分為0～4分5個評分等級。治愈：與治療前比較，癥狀緩解積分＞3分。有效：與治療前比較，癥狀緩解積分為2～3分。無效：與治療前比較，癥狀緩解積分＜2分。（2）肺功能測定：采用肺活量方法測定患者第1秒呼吸氣體的容積（FEV1.0）、用力呼吸的肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）以及第1秒呼吸氣體的容積與用力肺活量的比值（FEV1.0/FVC）。（3）中醫癥候評分：分別于治療前、治療3d、5d、7d對患者進行中醫癥候評分，評分標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［5］進行評定，分數越高，癥狀越重。（4）血清PCT、CRP測定：治療前后抽取兩組患者靜脈血5ml，以3000r/min離心處理后，留取上清液。采用免疫放射法測定患者PCT、CRP水平，試劑盒均購于美國西格瑪生物有限公司，過程嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0軟件。計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后中醫癥候比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫癥候比較（x±s）

2.3 兩組患者肺部功能改善情況比較 見表3。

表3 兩組患者肺部功能改善情況比較（x±s）

2.4 兩組患者治療前后血清PCT、CRP水平比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后血清PCT、CRP水平比較（x±s，ng/ml）

3 討論

哮喘是由相關炎癥因子參與的高氣道反應疾病，降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）在哮喘發作及預后中起到重要作用［6］。目前臨床對哮喘的治療主要通過改善患者高氣道反應，增加肺活量，提高血氧飽和度，達到治療的目的［7］。但吸入治療僅起到緩解病情的作用，并不能起到治愈效果。哮喘在中醫范疇中屬于“哮證”，是由于新邪引動、宿痰內伏、氣道阻塞、肺氣不利、宣降失常引起的，患者治療主要以豁痰宣肺、降氣平喘、開通氣道為主，因此屬于寒熱虛實之證［8］。合理治療能有效緩解急性期哮喘患者臨床癥狀，對減輕肺部損傷，促進患者預后具有重要的意義［9］。規范的吸入治療是目前治療哮喘高氣道反應的重要手段，但目前臨床上由于部分患者對激素吸入治療具有抵抗心理，從而降低治療效果［10］。

玉屏風散為中藥名方，由我國元代醫家危亦林創制，可斂汗固表，也是體質虛弱者預防感冒等感染性疾病的良方。研究表明，玉屏風散具有調節人體免疫力的功效。玉屏風散出自中醫名著《世醫得效方》，也說出自朱丹溪《丹溪心法》，由黃芪、白術、防風三味中藥組成，前兩味藥以扶正為主，而防風則以祛邪為主。黃芪是健脾補氣藥的代表，于內，可大補脾肺之氣；于外，可固表止汗。特別適合于治療肌表衛氣不固導致的體虛自汗，是方中的主打藥物。白術則能健脾益氣，幫助黃芪加強益氣固表的功能，為輔藥；防風亦名叫“屏風”，可以解表祛風。諸藥共同作用可起到健脾補肺固表的作用。本資料中觀察組總有效率高于對照組，治療后3d、5d、7d中醫癥候評分顯著低于對照組，肺部功能改善效果優于對照組，結果與王玉敏等［11］一致，表明玉屏風散能有效改善急性哮喘期患者臨床癥狀。

哮喘是一種以氣道炎癥及高反應性為特征的變態反應性疾?。?2］，目前研究普遍認為［13］Th細胞分泌的炎癥因子參與哮喘的形成，炎癥因子間可通過級聯反應從而發揮抗炎或促炎作用。血清PCT由甲狀腺濾泡細胞分泌的無激素活性的早期降鈣素。正常情況下，人體血漿中PCT的濃度＜0.1ng/ml，但當機體出現炎癥時，其水平顯著提高。CRP也是機體中急性時相反應蛋白，對機體炎癥反應較為敏感，當機體出現炎癥反應時，由肝臟合成并分泌于血清中，使得血清中CRP水平迅速升高。本資料中，治療后觀察組PCT、CRP水平與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明玉屏風散能有效改善機體炎癥反應，減輕炎癥對肺部的損傷，改善患者預后。

1 郭彥榮,趙坤.支氣管哮喘患兒中醫體質類型的調查研究.河南中醫,2011,31(12):1378～1379.

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3 李小娟,封繼宏,劉恩順,等.玉屏風散治療哮喘緩解期療效觀察.中國實驗方劑學雜志,2013,19(9):301～303.

4 卓進盛.補肺湯治療支氣管哮喘慢性持續期的臨床觀察.中國實驗方劑學雜志,2011,17(16):256～258.

5 陳斐斐,徐輝甫.補肺健脾方對哮喘緩解期患兒小氣道功能的影響.中國中醫急癥,2012,21(11):1860～1861.

6 賓博平.中西醫早期干預哮喘的進展.中醫兒科雜志,2012,08(4):55～58

7 張官霖.中醫治療哮喘緩解期臨床進展.中國中醫藥咨訊,2011,03(15):66～67.

8 曹雅靜.舒利迭長期治療哮喘的臨床觀察.中國醫學創新,2012,09(1):48～49.

9 黃月初,唐美崇,韋晚玉,等.哮喘控制測試表對哮喘患者治療效果的影響.中外醫學研究,2013,11(1):49.

10 范春華.小劑量阿奇霉素對哮喘兒童氣道反應性的影響.中外醫學研究,2013,(24):164～164.

11 王玉敏,劉志剛.補肺益腎湯治療支氣管哮喘緩解期35例臨床觀察.河北中醫,2014, 36(1):25～26.

12 李素萍.哮喘患兒血清IL-4、IL-10及IgE水平的臨床探討.中國醫學創新,2012,09(6):25～26.

13 沈小健,楊淑雅.前白蛋白、C-反應蛋白及白細胞檢測在診斷小兒哮喘合并感染中的應用分析.中國醫學創新,2011,08(21):60～61.

310053 浙江中醫藥大學附屬第一醫院