透明質酸鈉 復方左炔諾酮預防人工流產后宮腔粘連療效觀察

劉艷敏 潘敏珠

透明質酸鈉 復方左炔諾酮預防人工流產后宮腔粘連療效觀察

劉艷敏 潘敏珠

目的 探討透明質酸鈉（HA）聯(lián)合復方左炔諾酮預防人工流產（人流）后宮腔粘連的療效。方法 2013年1月至2014年4月自愿行人工流產的患者400例，隨機分為四組，各100例。A組應用HA+復方左炔諾酮，B組應用HA，C組應用復方左炔諾酮，D組常規(guī)服用抗生素及益母草顆粒。觀察HA聯(lián)合復方左炔諾酮預防人工流產手術后宮腔粘連的療效，及術后陰道出血持續(xù)時間、術后宮縮痛持續(xù)時間和有無經期腹痛、宮腔積血、經量改變的情況。結果 A組術后陰道出血持續(xù)時間、術后宮縮痛持續(xù)時間和有無經期腹痛、宮腔積血、經量改變方面與B、C、D組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組患者宮腔粘連發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 透明質酸鈉聯(lián)合復方左炔諾酮預防人工流產術后宮腔粘連效果良好、應用安全。

透明質酸鈉 復方左炔諾酮 人工流產 宮腔粘連

宮腔粘連是指人工流產術中導致子宮內膜損傷，引起子宮肌壁的相互粘連。臨床主要表現(xiàn)為月經量減少、閉經及周期性腹痛等。臨床研究認為，宮腔粘連不僅給患者造成生存質量方面的不良影響［1］，甚至影響患者的生育功能［2］，因此對其預防極為重要。作者應用透明質酸鈉（HA）聯(lián)合復方左炔諾酮預防人工流產術后宮腔粘連效果良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月本院行人工流產術患者400例，年齡18～39歲。術前行血、尿、白帶常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能，心電圖等常規(guī)檢查，無人流術及口服避孕藥的禁忌證，同時記錄患者年齡、孕產次數(shù)及體重等情況，并告知簽手術同意書。隨機分為A組、B組、C組和D組，各100例。由同一組醫(yī)生實施人工流產手術。各組患者的年齡、孕次及體質等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組應用HA+復方左炔諾酮，人工流產術后將HA5～10mg溶于生理鹽水均勻注射入子宮腔內，當天開始口服復方左炔諾酮，1片/d，持續(xù)21d。B組應用HA，人工流產術后將HA5～10mg溶于生理鹽水均勻注射子宮腔內。C組應用復方左炔諾酮，術后當天口服復方左炔諾酮，1片/d，持續(xù)21d。D組術后常規(guī)治療，術后患者均服用抗生素及益母草顆粒，療程為2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察術后陰道出血持續(xù)時間、術后宮縮痛持續(xù)時間和有無經期腹痛、宮腔積血、經量改變，宮腔粘連的發(fā)生。B超檢查有無宮腔積血，B超檢查異常者行宮腔鏡檢查明確有無宮腔粘連及分度，有粘連者同時行粘連分離。1978年，March根據(jù)宮腔鏡所見，提出宮腔粘連的分類為三種。輕度：累及宮腔＜25%，粘連菲薄或纖細，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見。中度：累及宮腔25%～75%，僅粘連形成，無宮壁粘著，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖。重度：累及宮腔＞75%，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，多因素間相關分析采用logistic回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組術前、術后臨床資料比較 見表1。

2.2 各組宮腔粘連發(fā)生率比較 見表2。

表1 各組術前、術后臨床資料比較（x±s）

表2 各組宮腔粘連發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

近年來隨著未婚先孕和生育前反復人工流產次數(shù)的增加，術后宮腔粘連的發(fā)生率也明顯上升［3，4］。人工流產后，由于創(chuàng)傷的存在，如果不進行處理，會在損傷、血液殘留、壞死細胞等刺激下產生宮腔粘連（IUA）。受傷的內膜，甚至已經與暴露的內膜下的肌層緊貼，在愈合的過程中粘合，形成粘連帶甚至封閉宮腔［5，6］。臨床表現(xiàn)為腹痛、月經減少或閉經、周期性腹痛、不孕及習慣性流產等［7］。宮頸管粘連時，子宮內膜有周期性變化，組織脫落形成的月經周期經血不能排出，滯留于宮腔或逆流至輸卵管、腹腔，出現(xiàn)周期性腹痛［8］。宮腔粘連主要由吸宮和刮宮操作不當，造成宮頸管內膜及宮內膜過度損傷所致，宮腔粘連成為引起不孕不育的重要因素［9，10］。

透明質酸鈉是由透明質酸的鈉鹽輔以生理平衡鹽配制而成的無色透明凝膠狀的液體，是一種獨特的線性大分子粘多糖，臨床中較多用于減輕及預防粘連等干預措施中［11］。復方左炔諾酮為復方制劑，每片含主要成分左炔諾孕酮0.15mg、炔雌醇0.03mg。左炔諾孕酮能阻止孕卵著床，并使宮頸粘液黏稠度增加，阻止精子穿透。炔雌醇能抑制促性腺激素分泌，抑制卵巢排卵。兩種成分配伍，增強避孕作用，又減少了不良反應。

綜上所述，透明質酸鈉加復方左炔諾酮預防人工流產術后宮腔粘連是一種安全、有效的綜合治療措施，值得臨床推廣應用。

1 劉軍成.透明質酸鈉預防術后腸粘連100例觀察.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(23):108～109.

2 何海珍,林曉華,李億豪,等. 透明質酸鈉凝膠在重度宮腔粘連松解術中的應用及療效分析. 中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(7):78～80.

3 曹杰,趙純全.人工流產致宮腔粘連的研究進展.西部醫(yī)學,2011,23(12):2480～2482.

4 余玉香. 透明質酸鈉預防人工流產術后宮腔粘連效果評價. 海峽藥學,2012,24(12):154～155.

5 席秀榮. 人流術后宮腔粘連的臨床分析. 中外醫(yī)療,2011,(21):33～34.

6 宮鳳艷,苑春莉,劉淑芹,等. 透明質酸鈉膜帖預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連的療效觀察. 中國全科醫(yī)學,2010,13(30):3434～3436.

7 趙永紅,徐穎. 透明質酸鈉凝膠預防剖宮產后宮腔粘連的臨床應用.中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(12):2217～2220.

8 Revaux A,Ducarme G,Luton D. Prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery. Gynecol Obstet Fertil,2008,36(3):311～317

9 Touboul C,Fernandez H,Deffieux X,et al. Uterine synechiae after bipolar hysteroscopic resection of submucosal myomas in patients with infertility. Fertil Steril,2009,92(5):1690～1693.

10 Panayotidis C,Weyers S,Bosteels J,et al. Intrauterine adhesions(IUA):has there been progress in understanding and treatment over the last 20 years. Gynecol Surg,2009,6(3):197～211.

11 劉鶴.透明質酸鈉預防宮腔鏡術后粘連的臨床觀察.中華臨床醫(yī)藥雜志,2003,5(62):56～57.

浙江省醫(yī)學會臨床科研基金（2012ZYC-A69）

314408 浙江省海寧市第三人民醫(yī)院婦產科