體位管理對初產婦活躍期分娩結局的影響

萬海霞 吳雪琴

體位管理對初產婦活躍期分娩結局的影響

萬海霞 吳雪琴

目的 探討體位管理對初產婦活躍期分娩結局的影響。方法 收集2010年1月至2013年1月在我院進行待產處于活躍期（孕期37～42周）的200例初產婦資料，將初產婦采用隨機數字表法分為兩組，各100例，觀察組初產婦實施體位管理，對照組初產婦實施常規臥位管理。比較兩組初產婦的分娩情況以及新生兒情況。結果 觀察組初產婦成功自然分娩率明顯高于對照組，且產后出血者率、新生兒窒息率、總產程及各產程時間均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 初產婦在分娩過程中實施體位管理效果明顯，提高了自然分娩的成功率。

活躍期；初產婦；體位管理；分娩結局

初產婦待產過程中，選擇何種體位在一定程度上可影響了胎兒娩出情況；并且初產婦因缺乏分娩經驗，待產過程中易產生恐慌和緊張情緒，交感神經興奮性高，增加自然分娩的疼痛感，延長產程。婦產科領域，為提高自然分娩率，減輕產婦痛苦，提出體位管理，即在待產活躍期對產婦進行體位指導，同時撫平產婦異常心理情緒[1]。此方法容易操作，無藥物干預，且從生理分娩體位考慮，對分娩過程起到促進作用。本文探討體位管理對初產婦分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年1月在我院進行待產處于活躍期（孕期37～42周）的200例初產婦資料，產婦年齡 24～36歲，平均（27.5±2.3）歲，平均孕期（38.5±0.3）周，均屬于正常妊娠，無異常并發癥，骨產道正常，且為單胎頭位，符合自然分娩要求。將初產婦采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各 100例。初產婦以及家屬均自愿參與本研究，并已簽署了知情同意書。兩組初產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 初產婦實施常規臥位管理，助產士陪同其周邊，指導孕婦分娩、進食以及排尿方式。通過適當交流，緩解初產婦緊張情緒。以常規方法進行試產，分娩過程中，采用仰臥屈膝位，并且配合屏氣，直至胎兒娩出，分娩過程出現異常，則立即轉為剖宮術。

1.2.2 觀察組 初產婦實施體位管理，在待產過程中，首先通過講解等方式，提升初產婦對體位管理的認知度，掌握特殊體位待產的重要意義，從而提高初產婦的主動配合性。所采用的分娩姿勢以自由體位為主，包括坐位、蹲位、俯臥位，還有上身向前傾屈位以及手膝位等。指導初產婦適當進食以及排尿頻率（間隔3 h進行排尿），利于胎頭下降。初產婦活躍期通過自由體位的轉換，促進子宮前傾，胎先露下降。若胎頭位置異常，則適當延長體位轉換時，直至胎先露下降方向正常。枕先露者，待宮口開至4 cm左右時，囑初產婦頻繁更換體位，可壓迫宮頸，促進胎頭旋轉。宮口開全后，至分娩室分娩。分娩過程中，初產婦可先選擇側臥位或坐位，促進胎兒進一步下降，露出后，再換為膀胱截石位至胎兒娩出。此過程配合床頭高度的調節，使胎兒娩出更順利。

1.3 觀察指標 初產婦情況：記錄初產婦自然分娩率、產后出血情況（24 h內出血量超過500 ml）及各產程時間；胎兒情況：是否存在新生兒窒息（阿氏評分在7分以下）。

1.4 統計學分析 數據均采用SPSS 15.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自然分娩率、產后出血率及新生兒窒息率比較 觀察組初產婦成功自然分娩率明顯高于對照組，且產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產婦自然分娩率、產后出血率 及新生兒窒息率比較[n(%)]

2.2 各產程時間比較 觀察組初產婦總產程及各產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產婦總產程及各產程時間比較(min,±s)

表2 兩組初產婦總產程及各產程時間比較(min,±s)

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組 85 589±33 58±9 9.4±1.4 655±22觀察組 93 466±23 48±12 6.7±1.7 521±35 t值 4.113 4.623 4.243 4.323 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠分娩是女性生理行為的重大事件之一，分娩過程的生理改變是動態過程，胎兒是否順利娩出，不僅與孕婦產道、產力有關，而且與胎先露的準確下降和定位有關[2-3]。另外，對分娩未知的初產婦，在缺乏分娩經驗和面臨分娩疼痛的情況下，對分娩表現恐慌和焦慮、分娩方式的選擇等諸多問題上存在疑問，進而引發一系列分娩問題，直接影響母嬰安全和健康。有研究顯示[4]，初產婦在分娩過程中，因大量消耗體力，引起初產婦機體內分泌調節性變化，交感神經系統高度興奮，體內兒茶酚胺含量升高，導致痛閾下降。然而自然分娩過程中疼痛感以及撕裂感明顯，初產婦主觀接受程度較差。但自然分娩對母嬰均有一定好處，應提倡自然分娩，并且在初產婦符合自然分娩標準情況下，優先選擇此方式。

考慮到自然分娩是初產婦將嬰兒從子宮頸、陰道分娩的復雜生理過程。此過程中，需產力、產道以及胎頭位置的相互協調，才能促進胎兒順利娩出[5]。為達到以上需求，臨床分娩活躍期實施體位管理，對初產婦進行自由體位管理和指導，通過體位轉換，提升宮縮力，并配合胎兒重力作用，促進胎頭下降至正確位置。分娩過程中，通過體位指導，可降低胎頭下降阻力，配合分娩高度的調節，初產婦選擇半臥位或側臥位，促進血液回流，致使胎盤灌注充足，胎兒不易因缺氧發生窒息[6]。另外，體位指導過程中，助產士與初產婦交流和指導，可降低初產婦緊張情緒，使其注意力集中，降低疼痛感，利于快速分娩[7-8]。本研究結果顯示，觀察組初產婦成功自然分娩率明顯高于對照組，且產后出血率、新生兒窒息率、總產程及各產程時間均低于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，活躍期對初產婦進行體位管理和指導具有一定必要性和可行性，助產士應熟練掌握指導方法，并保持良好態度，確保自然分娩順利完成。

[1]馬鳳蘭,彭小男,郭艷.實施體位管理對活躍期初產婦分娩結局的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(16):1929-1930.

[2]李金芝,李若云.不同分娩體位在第2產程中的應用效果觀察[J].中國實用護理雜志,2012,25(26):32-33.

[3]楊求成.產婦體位管理對分娩結局的影響[J].護理與康復, 2012,12(12):44-45.

[4]潘敏,雪麗霜,陳悅,等.體位干預及采用分娩輔助設施對產程及分娩結局影響的研究進展[J].中國婦幼保健,2012,27(18): 2874-2876.

[5]李麗容.探討產時體位護理對產程的影響[J].護理實踐與研究, 2010,7(2):9-11.

[6]沈佩英,胡小霞.體位干預對剖宮產腰麻后產婦血壓和新生兒血氣的影響[J].護士進修雜志,2013,28(11):1023-1026.

[7]廖玲,廖東林,李慧敏,等.產程中鎮痛分娩配合體位護理的臨床研究[J].護士進修雜志,2012,27(16):1472-1475.

[8]廖東林,廖玲,蔡玉珍,等.產程中鎮痛分娩與無鎮痛分娩試產成功率比較及失敗原因分析[J].中國臨床新醫學,2012,5(4): 350-352.

Influence of Postural Management Active stage of Delivery Outcome of Primipara

Wan Haixia Wu Xueqin

Objective To explore the effect of postural management active stage of delivery outcome of primipara.Methods From 2010 January to 2013 January in our hospital in the active phase of labor (pregnancy 37～42 weeks) of 200 cases of primipara,the primipara were randomly divided into two groups,each of 100 cases,the observation group primipara position management,control the implementation of routine supine management group of primipara.Comparison of two groups of primipara delivery and neonatal condition.Results The observation group primipara successful natural birth rate was significantly higher than the control group, and the rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate and the total labor and the labor time were lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Primipara during childbirth to implement position management effect obviously,improve the success rate of natural childbirth.

Active period;Primipara;Position management;Delivery outcome

R473.71

A

1673-5846(2015)05-0148-02

深圳市寶安區福永人民醫院產科，廣東深圳 518103