李玉秀

化療間歇期PICC管理在乳腺癌患者中的應用價值

李玉秀

目的 探討化療間歇期PICC管理在乳腺癌患者中的應用價值。方法 收集我院收治的50例乳腺癌患者資料，將患者完全隨機分為門診組25例和非門診組25例，兩組患者均接受化療治療，化療間歇期均帶管回家休養，其中非門診組患者自行在家換藥，門診組患者定期來院換藥并給予間歇期PICC管理。比較兩組患者計劃內拔管率及護理滿意度。結果 門診組患者計劃內拔管率為92.0%，護理滿意度為96.0%，明顯高于非門診組的76.0%、80.0%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 化療間歇期PICC管理在乳腺癌患者中具有較高的應用價值。

乳腺癌；化療間歇期；PICC管理；效果觀察

PICC是一種經外周靜脈插至上腔靜脈的導管，該技術的應用能將藥物輸注到流速快、血流量大的中心靜脈中，減少刺激性藥物對血管的損傷，還能減輕因反復外周靜脈穿刺給患者造成的痛苦。做好乳腺癌患者化療間歇期的PICC管理工作，可幫助患者順利完成化療。本研究對25例乳腺癌患者實施化療間歇期PICC管理，收效頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2013年10月我院收治的50例乳腺癌患者資料，將患者分為門診組25例和非門診組25例。門診組患者年齡35～66歲，平均（45.3±2.4）歲；浸潤性導管癌16例，浸潤性小葉癌9例。非門診組患者年齡36～67歲，平均（45.5±2.5）歲；浸潤性導管癌15例，浸潤性小葉癌10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于我院接受化療，每期化療1～8 d，間歇期14～21 d。化療間歇期患者均帶管回家休養，其中非門診組患者自行在家換藥，門診組患者定期來院換藥并給予間歇期PICC管理，具體如下。

1.2.1 置管方法 患者取平臥位，外展手臂，鋪無菌巾，穿刺點皮膚消毒，采用50 U肝素+0.9%氯化鈉注射液預沖肝素帽、連接器、導管、穿刺針，消毒區外扎止血帶，用穿刺針穿刺靜脈，見回血后前推外插管鞘，撤出針芯，送管，至腋靜脈時向穿刺側轉頭并低頭防止導管誤入頸靜脈，松開止血帶，放置PICC，固定，撤出插管鞘及支撐導絲，修剪導管長度，安裝連接器，抽回血，充管，固定導管，貼膜，借助無菌紗布包裹肝素帽，并用膠布固定。置管后24 h換藥1次，若無出血，每周更換1次，置管時間可持續1年。

1.2.2 PICC管理 ①心理疏導：置管前，護理人員向患者講解置管的目的、方法、優缺點、注意事項、相關并發癥及防治方法，消除患者的負性情緒，提高其治療的依從性。②化療期間的管理：輸液前，先在導管中注入10 ml 0.9%氯化鈉注射液，確定導管通暢后以脈沖方式充管，正壓封管。PICC取血可增加導管堵塞發生率，也會增加患者血流量，盡量避免PICC采血。換藥時從下往上拆除原有貼膜，避免導管受牽動，無菌進行各項操作。觀察患者穿刺點有無發紅、腫脹、滲液、滲血，貼膜有無污染、脫落、潮濕，告知患者相關注意事項。③健康教育：告知患者及家屬保持局部的清潔干燥，敷料浸濕后立即更換，貼膜有松動、空氣、卷曲后立即來院更換，切忌進行負重、拖地、洗衣服等張力過高的活動，并進行電話回訪。

1.3 觀察指標 對兩組患者進行1年的隨訪，統計兩組患者計劃內拔管率、護理滿意度（采用本土化的維多利亞患者滿意度測量表評價患者滿意度，服務指數評分81～100分，為十分滿意；41～80分，為比較滿意；＜40分為不滿意）。滿意度（%）=（十分滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 計劃內拔管率比較 門診組患者計劃內拔管率為 92.0%（23/25），明顯高于非門診組的 76.0%（19/25），差異有統計學意義（χ2=5.395，P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較 門診組患者護理滿意度為96.0%，明顯高于非門診組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

PICC為癌癥患者提供了一種無痛性的治療方法，治療間歇期只需7 d維護1次，既減少了因反復穿刺、局部藥物引起的高濃度刺激，又降低了醫護人員的工作量，提高了患者臨床治療依從性[1]。化療間歇期PICC管理的常見并發癥包括穿刺點感染、靜脈炎、導管滲漏、導管移位、導管堵塞等。化療間歇期的導管維護質量與患者有無并發癥發生，直接影響患者下個周期的治療。所以，做好化療間歇期PICC管理工作具有積極的意義。

有研究表明[2]，實施PICC間歇期管理后，乳腺癌導管滲漏、導管堵塞、穿刺點感染、靜脈炎感染的發生率明顯降低，提示間歇期PICC規范化管理具有較高的應用價值。為適應醫療護理事業的發展要求和患者需求，提高乳腺癌患者的生活質量，我院讓患者于化療間歇期回家休養，休息期間并叮囑門診組患者化療間歇期定期來院換藥，換藥期間給予PICC相關事項管理。結果顯示，門診組患者計劃內拔管率及護理滿意度均高于非門診組，差異均有統計學意義，近似于相關文獻[3]。進一步表明做好PICC全程規范化護理工作，能提高計劃內拔管率及置管滿意度。

對醫護人員進行PICC相關知識培訓，可幫助其熟練掌握PICC維護方法，讓患者擁有連續性、規范化的導管維護，繼而實現PICC的安全留置；向患者及其家屬進行PICC相關知識教育，出院后給予電話回訪，可提高患者及其家屬對導管維護的依從性，降低乳腺癌患者并發癥的發生率。我科乳腺癌患者實施化療間歇期PICC管理后收到了良好的成效，但仍需進一步改進。首先，我科收治的農村患者較多，受交通、地域、經濟條件限制，部分患者不能有效地完成導管維護工作；其次，患者出現并發癥后雖能給予患者電話指導，但不能實地進行相關操作，未能高質量解決患者的全部問題。可見，間歇期PICC規范化管理工作還需不斷改進。

綜上所述，化療間歇期PICC管理在乳腺癌患者中具有較高的應用價值。

[1]趙燕,程敏.腫瘤患者化療間歇期PICC維護模式研究進展[J].中國臨床研究,2011,3(11):1045-1046.

[2]鄧勤,王娟.延續護理在乳腺癌患者化療間歇期的應用[J].中國醫藥指南,2013,14(35):227-228.

[3]鄭艷,侯銘,唐英,等.化療間歇期患者PICC健康管理知識和方式需求調查[J].護理學報,2014,3(13):1-4.

Application Effect of PICC Management of Intermittent Chemotherapy in Breast Cancer

Li Yuxiu

Objective To investigate the effect of the application of PICC management in intermission of chemotherapy in breast cancer.Methods 50 breast cancer patients in our hospital were selected,the patients were randomly divided into outpatient group 25 cases and non clinic group 25 cases,two groups were treated with chemotherapy in the treatment of intermittent chemotherapy with tube,all the rest home, where the non outpatient group by itself in the home dressing,dressing to hospital outpatient group regularly and give PICC management of intermittent period. Rate and nursing satisfaction were compared between the two groups planned extubation. Results Patients in the outpatient planned decannulation rate was 92.0%, nursing satisfaction was 96.0%, significantly higher than that of non clinic in groups of 76.0%,80.0%,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The application value of PICC management of intermittent chemotherapy with higher in breast cancer.

Breast cancer;Intermittent chemotherapy;PICC management;Effect observation

R473.73

A

1673-5846(2015)05-0141-03

廣東省惠州市第一人民醫院，廣東惠州 516001