腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果

徐 輝 陳海鵬 王敬琪 包和義 景慧成

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果

徐 輝 陳海鵬 王敬琪 包和義 景慧成

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將80例膽道結(jié)石患者完全隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例，對(duì)照組患者行常規(guī)手術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)出血量、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者結(jié)石取凈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 膽道結(jié)石手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果明顯。

膽道結(jié)石手術(shù)；腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；效果

膽道結(jié)石是臨床中常見(jiàn)的疾病，傳統(tǒng)治療以開(kāi)腹手術(shù)為主，臨床手術(shù)創(chuàng)口大，并發(fā)癥多，會(huì)對(duì)患者造成極大的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐步應(yīng)用于肝膽管結(jié)石的臨床治療中，現(xiàn)階段腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡已在臨床膽道管結(jié)石手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1]。為探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的臨床效果，本文對(duì)2013年1月至2014年1月來(lái)我院治療的膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月至2014年1月來(lái)我院診治的 80例膽道結(jié)石患者完全隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者男24例，女16例，年齡24～74歲，平均（40.5±1.5）歲，病程4個(gè)月～7年，平均（3.5±2.1）年；觀察組患者男21例，女19例，年齡25～74歲，平均（41.5±1.6）歲，病程4個(gè)月～8年，平均（3.8±2.2）年。患者均經(jīng)臨床檢查確定為膽道結(jié)石。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，患者先行全身麻醉，建立氣腹，采用四孔法行腹腔鏡進(jìn)行膽囊三角的解剖，將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎暴露膽總管，在膽總管前避開(kāi)血管位置縱向切開(kāi)0.5～1.0 cm，套管置膽道鏡，探查膽總管內(nèi)以及肝內(nèi)膽管的詳細(xì)情況，根據(jù)探查的情況處理結(jié)石。1 cm以下的結(jié)石應(yīng)在膽道鏡下行套石籃方法取結(jié)石，1 cm以上的結(jié)石應(yīng)在膽道鏡下碎石后再取出結(jié)石[2]。切忌一次性取盡結(jié)石，需將T管保留6～8周，再膽道鏡行竇道取石。徹底取石后取出膽道鏡，再根據(jù)膽道的擴(kuò)張情況選擇引流管開(kāi)始引流。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，患者行全身麻醉取平臥位，腰部置于腰橋上，在右肋緣下行15 cm切口進(jìn)入腹腔，常規(guī)切除膽囊，暴露膽總管后縱行10～20 cm切口，應(yīng)用膽道鏡取石，置 T管同時(shí)另做切口在網(wǎng)膜孔放置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者結(jié)石取凈率、手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)出血量、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者結(jié)石取凈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效評(píng)定指標(biāo)對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，膽結(jié)石的發(fā)病率和檢出率逐年遞增，研究表明，膽道梗阻使細(xì)菌快速繁殖會(huì)導(dǎo)致膽管出現(xiàn)炎癥，同時(shí)誘發(fā)身體多個(gè)部位出現(xiàn)感染，嚴(yán)重者會(huì)危機(jī)生命。因此，及時(shí)制訂合理的治療方案是治療膽道結(jié)石患者的重要因素[4]。傳統(tǒng)的膽道結(jié)石治療方法存在一定的弊端。隨著我國(guó)腹部外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在膽道結(jié)石手術(shù)中廣泛應(yīng)用，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療逐步替代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)取得明顯的臨床效果，臨床中避免了傳統(tǒng)手術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷大、切口大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等一系列弊端[5]。有效的提高了手術(shù)效果，提高了患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)出血量、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石患者療效明顯。

[1]陳寶慶.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(3):189-189.

[2]陳永勝,黃東勝.三鏡聯(lián)合治療復(fù)雜膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008,6(6):486-487.

[3]馮剛,許根兔.膽道鏡取石并發(fā)癥防治體會(huì)[J].工企醫(yī)刊,2001, 14(3):15-16.

[4]熊勇,王心吉,憲源,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(34):29-30.

[5]周海峰,朱越鋒,單秋旺.腹腔鏡膽總管探查術(shù)中非膽道鏡取石方法的綜合應(yīng)用體會(huì)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(6):627-628.

Application effect of Laparoscope Combined with Choledochoscope in Biliary Calculi in Operation

Xu Hui Chen Haipeng Wang Jingqi Bao Heyi Jing Huicheng

Objective To explore the application effect of laparoscope combined with choledochoscope in biliary calculi in operation.Methods 80 cases of biliary calculi patients were randomly divided into control group and observation group,each 40 cases,the control group underwent conventional operation,patients in the observation group underwent laparoscope combined with choledochoscope in operation,compared two groups of patients with clinical effect.Results The incidence of bleeding volume,operation,functional recovery time,hospitalization time were shorter than the control group,the observation group patients postoperative complications,the difference was statistically significant(P＜0.05);the two groups of patients with stones to take the net rate,no significant difference (P＞0.05).Conclusion Biliary calculi operation application of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment effect is obvious.

Calculus of bile duct;Laparoscopic joint choledochoscope;Effect

R575.6+2

A

1673-5846(2015)05-0128-02

齊齊哈爾市第一醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江齊齊哈爾 161005

景慧成，E-mail：360148641@qq.com