乳腺癌改良根治術治療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的隨機對照研究

林元沛 李 艷 王楚華 鄧江波

乳腺癌改良根治術治療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的隨機對照研究

林元沛 李 艷 王楚華 鄧江波

目的 探討乳腺癌改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床療效。方法 收集2006年1月至2009年12月我院收治的110例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者資料，采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各55例，研究組患者采用乳腺癌改良根治術治療，對照組患者采用經典乳腺癌根治術治療，隨訪5年，綜合比較兩組患者并發癥發生率、5年內局部復發、遠處轉移及生存情況。結果 研究組患者并發癥發生率為16.4%，低于對照組的32.7%（P＜0.05）；研究組患者5年內局部復發、遠處轉移優于對照組（P＜0.05），生存率為89.1%，高于對照組的72.7%（P＜0.05）。結論 乳腺癌改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果確切，可降低并發癥，明顯改善患者預后。

乳腺癌；改良根治術；經典根治術

乳腺癌是臨床的常見病和多發病，發病率呈逐年升高和年輕化趨勢[1]。乳腺癌是一種以局部表現為主的全身性疾病。研究表明，擴大手術切除范圍，不一定能改善預后。傳統多采用乳腺癌典型根治術進行治療，但術后并發癥多、轉移快[2-3]。筆者所在醫院選取110例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者作為研究對象，旨在探討乳腺癌改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月至2009年12月我院收治的110例患者資料，入選標準：①經組織病理學檢查確診；②患者知情同意；③排除血液系統疾病、認知功能障礙、嚴重肝腎功能障礙等。采用隨機數字表法將 110例患者分為研究組和對照組，各55例。對照組患者年齡31～74歲，平均（46 ±7）歲；病程1～8年，平均（5.6±0.8）年；TNM分期：T0N0M0期18例，T1N0M0期21例，T2N0M0期16例。研究組患者年齡31～74歲，平均（45±6）歲；病程1～7年，平均（5.5±0.9）年；TNM分期：T0N0M0期20例，T1N0M0期17例，T2N0M0期18例。兩組患者性別、年齡、病程和TNM分期等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用經典乳腺癌根治術：積極完善術前準備，入手術室監測患者生命體征，行全身麻醉，切除乳房、胸大小肌，同時行腋窩淋巴結清掃，術畢于胸部旁、腋下放置引流管，逐層縫合切口，加壓包扎。研究組患者采用乳腺癌改良根治術：積極完善術前準備，入手術室監測患者生命體征，行全身麻醉，取橫梭形或斜梭形切口，將全乳解剖至腋側，皮瓣分離的層次、范圍恰當，保留胸前神徑、腋靜脈周膜、肋間臂神經，清掃胸肌間淋巴脂肪組織，游離皮瓣，最大限度保護皮瓣的血供，切除乳房、胸大肌筋膜，腋窩淋巴結廓清，保留胸肌，于胸部旁、腋下放置引流管，逐層縫合切口，加壓包扎。

1.3 觀察指標 綜合比較兩組患者并發癥發生率、5年內局部復發、遠處轉移及生存情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率比較 研究組患者出現傷口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患肢水腫等并發癥，其發生率為16.4%，低于對照組的32.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較

2.2 5年內局部復發、遠處轉移及生存情況比較 研究組患者5年內局部復發、遠處轉移優于對照組（P＜0.05），且生存率高于對照組的72.7%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者5年內局部復發、遠處轉移 及生存率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率呈逐年升高和年輕化趨勢，對婦女的身心健康造成嚴重影響[4]。乳腺癌的綜合治療是以根治性手術為基礎，配合化療、放療、內分泌治療等[5]。目前臨床治療乳腺癌的術式包括單純乳腺切除、標準乳腺癌根治術、改良乳腺癌根治術、保留乳房手術。隨著人們對生活質量的更高要求，外科治療乳腺癌由原來切除胸大肌、胸小肌的 Halsted根治術，逐步發展至乳腺癌改良根治術，手術范圍趨向縮小化，患者的生活質量得到提高[6]。淦錦等[7]研究結果表明，乳腺癌根治術術后常見的并發癥為傷口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患肢水腫等。皮瓣張力的大小直接影響皮瓣的血液供應，皮瓣張力過大，可導致皮瓣血循環不良、壞死等，皮瓣張力過小，術后皮瓣不能及時同胸壁建立聯系，也可導致皮瓣壞死。乳腺癌改良根治術在臨床應用廣泛，療效被積極證實，具有傳統根治性手術的治療效果，該術式保留了胸大肌、胸小肌，僅切除病變的乳房，清除病側腋淋巴結，減少了手術創傷，有效改善了胸廓外形，同時明顯改善了術后胸壁塌陷程度，維護患側上肢功能，術后出現傷口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患肢水腫等并發癥少，局部復發及遠處轉移率低[8]。因此，本研究分別采用乳腺癌改良根治術和經典乳腺癌根治術治療，結果顯示，研究組患者出現傷口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患肢水腫等并發癥發生率低于對照組，且5年內局部復發、遠處轉移、生存率均優于對照組。與郭金亮等[9]研究結果一致，證明乳腺癌改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果滿意，安全性高，并發癥發生率低，遠期療效好。

綜上所述，乳腺癌改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果明顯，創傷小，并發癥少，遠期療效好，可明顯提高患者的生活質量，優于傳統乳腺癌根治術。

[1]杜稼苓,王穎,路選,等.術后即刻硅膠假體乳房再造在保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術中的應用[J].中華內分泌外科雜志, 2012,5(6):380-382.

[2]梁金龍,馮金發,楊勇,等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術的臨床療效比較[J].中國醫藥導報,2011,8(5):14-16.

[3]鄧宏武,周征宇,萬能斌,等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較[J].中國普通外科雜志,2012,21(9): 1123-1126.

[4]馬曉強,鄧曉軍,陳紅,等.改良乳腺癌根治術治療乳腺癌 34例臨床分析[J].當代醫學,2011,17(6):2-3.

[5]張暉,王圣應,彭德峰,等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術159例報告[J].中華普通外科雜志,2011,26(9):751-754.

[6]陳同,林志超,張祝好,等.保乳手術與改良根治術治療乳腺癌的臨床研究[J].臨床醫學工程,2011,18(1):59-60.

[7]淦錦,黃桂林,李志剛,等.乳腺癌改良根治術后復發轉移相關因素[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(1):33-35.

[8]馬金利,李炯雁,朱傳營,等.乳腺癌改良根治術后胸壁和區域淋巴引流區整體化調強放療劑量學與不良反應分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2012,21(1):47-51.

[9]郭金亮,陳紅杰,董瑋坡,等.保乳術、改良根治術及Halsted根治術治療乳腺癌效果對比[J].青島醫藥衛生,2011,43(3):186-188.

Randomized Controlled Study of Modified Radical Mastectomy for the Treatment of Ⅰ,Ⅱ Stage Breast Cancer

Lin Yuanpei Li Yan Wang Chuhua Deng Jiangbo

Objective To investigate the clinical effects of modified radical mastectomy for the treatment of Ⅰ,Ⅱstage breast cancer.Methods 110 cases of Ⅰ,Ⅱ stage breast cancer in our hospital were randomly divided into control group,each were 55 cases.Research group were treated with modified radical mastectomy.Control group were treated with classical radical mastectomy.All patients were followed～up for 5 years.The complication rates,local recurrence and distant metastasis and survival situation within five years were compared.Results The complication rates of research group was 16.4%,which was lower than 32.7% of control group(P＜0.05).The local recurrence and distant metastasis situation within five years of research group were better than control group(P＜0.05).Survival rates of research group was 89.1%,which was higher than 72.7% of control group(P＜0.05).Conclusion Modified radical mastectomy for the treatment of Ⅰ,Ⅱ stage breast cancer has exact effect.It can effectively reduce complications and improve the prognosis.It’s worthy of clinical widely used.

Breast cance;Modified radical mastectomy;Classical radical mastectomy

R737.9

A

1673-5846(2015)05-0120-02

廣東省英德市人民醫院頸胸外科，廣東清遠 513000

林元沛（1982.3-），大學本科。研究方向：甲乳外科、胸外科