高危妊娠產婦產后出血原因分析及預防

林瑞玉 林 燕

高危妊娠產婦產后出血原因分析及預防

林瑞玉 林 燕

目的 探討高危妊娠產婦產后出血的原因以及預防措施。方法 收集2012年11月至2014年12月經我院確診的40例高危妊娠產婦資料，依據處理措施不同將40例產婦均分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組產婦給予產后常規的措施，而觀察組產婦則在產后給予催產素，同時給予宮頸注射或肌內注射益母草注射液，并進行適當的腹部按摩。觀察兩組產婦的高危原因及產后出血原因和出血量。結果 觀察組產婦產后2 h內和24 h的平均出血量均低于對照組（均P＜0.05），差異有統計學意義。子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤問題以及凝血功能障礙等因素是導致高危妊娠產婦產后出血的原因。結論 產婦應加強產前檢查，尤其對于高危產婦而言，給予益母草注射液進行治療，對減少產后出血現象、提高產婦的生活質量有著重要意義。

高危妊娠；產婦；產后出血；原因分析；預防措施

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，也是導致產婦病死的4大原因之一。在我國，產后出血一直是近年來引起孕產婦病死的第一原因[1]。產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml，而近年來高危妊娠產婦產后出血率更是逐年升高。因此，對于產后出血的原因分析以及相應措施的制訂尤為重要。益母草作為一種傳統的中藥制劑，具有活血祛瘀的作用，其對子宮收縮也有增強作用，有利于減少陰道出血量和縮短出血時間。本文對益母草在加強子宮收縮方面的作用進行了研究。選取 2012年11月至2014年12月經我院確診的40例高危妊娠產婦，對其產后出血的原因進行了分析，并制訂了相應的預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月至2014年12月經我院確診的40例高危妊娠產婦資料產婦均無其他疾病。將產婦依據處理措施不同分為對照組和觀察組，每組20例。對照組產婦年齡25～42歲，平均（34±4）歲；順產8例，剖宮產9例，難產3例；觀察組產婦年齡 27～42歲，平均（36±3）歲；順產10例，剖宮產8例，難產2例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及預防方法 兩組產婦分娩胎兒后，對照組產婦給予產后常規治療措施，觀察組產婦在產后靜脈滴注催產素20～30 IU，同時給予宮頸注射或肌內注射2 ml益母草注射液，并進行適當的腹部按摩[2]。①產前預防：對于存在多次妊娠、多次生產、高齡初產婦、合并妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等情況的高危產婦應易發生產后大出血，一方面在產前應盡量減少此類因素發生，另一方面對已存在高危因素的產婦給予心理指導，保持輕松愉快的心情。多與產婦溝通，了解其身體狀況，對于可能產生的高危因素應及時采取措施進行預防。②產時預防：做好產婦各項身體指標的監測和母嬰監護以及護理配合工作。注意產婦水分及營養的補充，避免過度疲勞；嚴密監測產程變化，注意產婦在生產過程中的血壓變化、宮縮情況；生產過程中避免一切可能引起產后出血因素的發生，適當給予腹部按摩。③產后預防：產后3 h內仍需密切觀察產婦的身體狀況，尤其注意陰道出血、子宮收縮、會陰傷口，以加強產后護理；適當進行腹部按摩或協助哺乳來促進子宮收縮，減少出血量，預防產后大出血；或使用止痛泵進行止痛，必要時給予藥物輔助治療。

1.3 觀察指標 產婦分娩前需對其高危因素進行觀察檢測并記錄，并記錄胎兒分娩后2 h和24 h的出血量，觀察產婦出血量的同時需對產后出血的原因進行分析。出血量計算方法利用醫用彎盤對血液進行收集并使用容量計算法，還可使用紙墊或紗布稱量法進行出血量的計算，按照血液與水的密度之比為1.05，將其重量換算為1 ml的體積。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦高危因素比較 對兩組產婦可能導致產后出血的高危因素進行觀察發現，兩組產婦的妊娠高血壓綜合征占比較大，但兩組產婦高危因素比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦高危因素比較[n(%)]

2.2 產后2 h及24 h出血量比較 觀察組產婦產后2 h平均出血量及胎兒娩出24 h后平均出血量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 出血原因比較 子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤問題及凝血功能障礙是致使高危妊娠產婦產后出血的原因，其中以子宮收縮乏力為主要原因。兩組產婦產后出血原因比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組產婦產后出血量比較(ml,±s)

表2 兩組產婦產后出血量比較(ml,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 產后2 h 產后24 h 對照組 20 286±37 330±28 觀察組 20 185±23* 308±20*

表3 兩組產婦產后出血原因比較[n(%)]

3 討論

高危妊娠可導致難產，甚至對母嬰的生命造成威脅，而產后出血則是高危妊娠產婦最嚴重的并發癥[3]。子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤出現問題以及凝血功能障礙等因素是導致高危妊娠產婦產后出血的原因。一般來說，子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因，而產婦高危因素的出現則是導致子宮收縮乏力的最主要原因。所以，加強子宮收縮力及對產后出血原因進行分析顯得尤為重要。

產后出血可能會危及產婦的生命安全，所以對于產后出血的原因的探討和預防至關重要，目前臨床上減少產后出血的藥物治療主要是縮宮素和麥角新堿聯合用藥。但麥角新堿以進口為主，不方便而且費用高。益母草是我國的傳統中藥，其主要成分為生物堿，可起到收縮子宮的作用，無明顯不良反應（如血管收縮、血壓升高）。有研究表明[4-5]，益母草對子宮有明顯的興奮作用，且無升壓等不良反應。所以益母草注射液可以替代麥角新堿作為預防產后出血的主要藥物。而對于產后出血的預防，應做好產前、產時、產后3個階段的護理工作，嚴密監測產婦各項身體指標的變化，如若發現有出血前兆，應做好準備并給予相應的預防措施。

所以，對于高危妊娠產婦的產后出血而言，不僅需要及時發現可能導致產后出血的原因，而且還要做好相應的預防措施，從而有效減少產婦產后出血的發生率，減輕產婦的痛苦和經濟負擔。

[1]代宏慧,關莉萍,陳秋娜.預防性干預高危妊娠產后出血的臨床效果[J].中外醫學研究,2012,10(28):89-90.

[2]莊新云,王詠梅.干預性預防高危妊娠剖宮產后出血的效果觀察[J].齊魯雜志,2005,16(1):9-10.

[3]劉棉賜.產后出血原因分析及預防措施[J].中國藥物與臨床,2014,14(3):376-378.

[4]王麗娟,張麗,王勇,等.益母草鎮痛抗炎作用的實驗研究[J].時珍國醫國藥,2010,20(3):645-646.

[5]羅毅,馮曉東,劉紅燕.大劑量益母草對大鼠肝、腎的亞急性毒性作用[J].中國藥師,2010,12(9):1180-1182.

The Postpartum Hemorrhage cause Analysis and Precautionary Measures of High-risk Pregnancy Lying-in Woman

Lin Ruiyu Lin Yan

Objective To approach postpartum hemorrhage cause analysis and precautionary measures of High-risk pregnancy lying-in woman.Methods From 2012 November to 2014 12 menstrual hospital diagnosed 40 cases of high-risk pregnancy parturient data,according to different treatment methods 40 primiparas were divided into control group 20 cases and observation group of 20 cases.The control group received postpartum conventional measures,and the observation group was given oxytocin on postpartum,both by cervical injection or intramuscular injection of Leonurus Heterophyllus Injection,and appropriate abdominal massage.Observe two groups of puerperas causes high risk causes and postpartum hemorrhage and the amount of bleeding.Results The observation group postpartum within 2 h and 24 h of the average amount of bleeding was lower than that of control group (P＜0.05),the difference was statistically significant.Uterine atony,soft birth canal laceration,placenta and blood coagulation dysfunction and other factors is a problem that causes high risk of postpartum hemorrhage pregnancy.Conclusion Antenatal should strengthen antenatal examination,especially for high risk,Injection of leonurus injection,which has decrease postpartum hemorrhage,which has increase quality of life for important significance.

High risk pregnancy;Maternal;Postpartum hemorrhage;Cause analysis;Precautionary measures

R714.46+1

A

1673-5846(2015)05-0113-02

廣東茂名電白區婦幼保健院婦產科，廣東茂名 525400