李興權(quán)

根管治療術(shù)一次法治療隱裂牙的臨床效果

李興權(quán)

目的 探討根管治療術(shù)一次法治療隱裂牙的臨床效果。方法 選取90例隱裂牙患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，分別給予根管治療術(shù)一次法和分次法治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者治療成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的咀嚼能力、基牙情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根管治療術(shù)一次法治療隱裂牙療效確切。

根管治療術(shù)；隱裂牙

隱裂牙即裂牙綜合征[1]，是由冷熱刺激、充填材料不當(dāng)、洞形設(shè)計(jì)不良導(dǎo)致的牙體完全或不完全折裂。隱裂牙早期癥狀并不明顯，隨著病情加重會(huì)引發(fā)疼痛或牙齒敏感等癥狀，常規(guī)治療易導(dǎo)致牙體折裂或松動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)必須將患牙拔除。傳統(tǒng)根管治療術(shù)治療隱裂牙，雖然臨床效果良好，但復(fù)診頻率較高、治療時(shí)間長(zhǎng)。根管治療術(shù)一次法同時(shí)完成了根管預(yù)備、清潔消毒、充填過程，有效縮短治療時(shí)間，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛情況，限制了該方法的臨床應(yīng)用。本研究應(yīng)用根管治療術(shù)一次法治療隱裂牙，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月我院口腔科收治的隱裂牙患者90例，男54例，女36例，年齡19～72歲，平均（46.5±1.3）歲，共有患牙102顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)2.5%碘仿染色可清晰顯示裂紋；未接受過根管治療；經(jīng)牙髓活檢結(jié)果呈陽性；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重牙周炎，牙周袋深度超過6 mm；隱裂紋深入牙髓腔底部；嚴(yán)重根管鈣化；嚴(yán)重系統(tǒng)性或全身性疾病；顳下頜關(guān)節(jié)疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例，觀察組患牙52顆，對(duì)照組患牙50顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予根管治療術(shù)一次法治療。行局部麻醉，常規(guī)開髓，拔髓，利用 3%過氧化氫進(jìn)行根管沖洗，清理病變的牙髓組織。若隱裂壓縫隙較寬，先用0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫沖洗干凈裂縫匯集的感染物后再打開牙髓。探通根管，確定根管長(zhǎng)度，利用擴(kuò)大器械預(yù)備根管，將根管擴(kuò)通至近根尖孔或根尖孔。用棉卷將患牙隔濕，捻干消毒根管10 min，然后通過冷側(cè)壓法將化學(xué)材料和牙膠尖充填入根管。通常填料距根尖1 mm左右為宜。填充恰當(dāng)后，將多余牙膠尖去除，使其達(dá)到根管口或根管口下1～2 mm處，沿裂紋備洞，修補(bǔ)好牙冠。對(duì)照組患者給予根管治療術(shù)分次法治療，實(shí)施局部麻醉，磨去牙冠硬組織，開髓、清理、擴(kuò)通根管方法同觀察組，在根管捻干消毒后，以氧化鋅暫時(shí)封藥。3～5 d后進(jìn)行根管充填，并將牙冠修補(bǔ)好。所有患者均做全瓷冠或烤瓷冠以對(duì)牙齒形成保護(hù)[2]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查，觀察根管充填情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的咀嚼能力，包括咀嚼效率和咬合力，以0.2 g花生咀嚼能力作為咀嚼效率觀察指標(biāo)，利用咬合力測(cè)定儀以第一磨牙平均咬合力作為咬合力指標(biāo)[3]；觀察基牙指標(biāo)，包括出血指數(shù)、牙齦指數(shù)和松動(dòng)度。

1.4 療效判定 術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察療效。成功：患者自覺癥狀基本消失，無叩痛，無松動(dòng)，X線片檢查顯示根尖周無陰影或陰影消失[4]，患牙咀嚼功能良好；失?。夯颊咦杂X癥狀明顯，表現(xiàn)為自發(fā)痛、咬合痛、跳痛，根尖腫脹，松動(dòng)度增加，咬合時(shí)酸脹，X線片檢查顯示根尖周有陰性或陰影擴(kuò)大，根分叉出現(xiàn)陰影。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者52顆患牙成功49顆，失敗3顆，其中1顆牙髓炎，2顆慢性根尖周炎，其成功率為94.2%（49/52）；對(duì)照組患者50顆患牙成功45顆，失敗5顆，其中3顆牙髓炎，2顆慢性根尖周炎，成功率為 90.0%（45/50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 咀嚼能力及基牙情況比較 觀察組患者的咀嚼能力、基牙情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者咀嚼能力及基牙情況比較(±s)

表1 兩組患者咀嚼能力及基牙情況比較(±s)

組別 例數(shù) 咀嚼效率 咬合力(1BS) 出血指數(shù) 松動(dòng)度 牙齦指數(shù) 對(duì)照組 45 0.63±0.07 103±16 0.78±0.08 觀察組 45 0.89±0.09 132±20 0.40±0.05 t值 13.857 11.376 7.913 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 0.91±0.13 0.74±0.08 0.51±0.06 0.32±0.05 6.752 8.748 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

牙隱裂在磨牙和雙尖牙多發(fā)，尤其是上頜第一磨牙[5]。隱裂牙早期并無明顯癥狀，細(xì)微裂紋不易發(fā)現(xiàn)，臨床易導(dǎo)致漏診、誤診，而患者就診時(shí)已出現(xiàn)根尖周炎和牙髓炎癥狀，若不及時(shí)、正確有效進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致牙折裂，嚴(yán)重時(shí)可引起失牙。發(fā)生隱裂牙與牙體組織的早期發(fā)育有極大的關(guān)系，雙側(cè)同名牙是同時(shí)發(fā)育的，牙齒早期發(fā)育時(shí)的全身性因素會(huì)對(duì)雙側(cè)同名牙造成一定影響，且多作用于同一部位。因此在治療隱裂牙前應(yīng)先檢查對(duì)側(cè)同名牙。

根管治療術(shù)是口腔科治療根尖周炎、牙髓炎的常用方法，能夠去除炎性牙髓組織，消毒根管，并利用化學(xué)藥物將根管和髓室填滿，修復(fù)牙齒外形，能夠從根本上消除疼痛，治療效果良好。但常規(guī)治療中的分次法療程較長(zhǎng)，需要多次復(fù)診，治療要求較多，而且嚴(yán)重隱裂牙的裂縫達(dá)到牙本質(zhì)深層或髓腔，寬度達(dá) 0.5～1.0 mm，在常規(guī)封藥時(shí)若不嚴(yán)密或冠部滲漏，唾液會(huì)經(jīng)裂紋滲入髓腔，導(dǎo)致根管感染細(xì)菌，甚至使根管細(xì)菌數(shù)量超過封藥前，而治療失敗的主要原因之一是冠部滲漏[6]。因此，利用根管治療術(shù)治療隱裂牙的有效封閉對(duì)療效產(chǎn)生直接影響。研究顯示，根管治療術(shù)一次法充填及時(shí)，減少了器械使用，有利于隔絕感染，預(yù)防消毒引發(fā)的化學(xué)系根尖周炎，也有利于減輕疼痛，縮短療程，減少?gòu)?fù)診。但該方法也有一定局限性，術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛，其可能原因是根管充填材料對(duì)根尖周組織的壓迫，因此醫(yī)生應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，術(shù)后叮囑患者盡量避免用患牙咀嚼硬物，若出現(xiàn)疼痛癥狀應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)可應(yīng)用抗生素和止痛藥物進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組患者的成功率差異不明顯，但觀察組好轉(zhuǎn)的咀嚼能力和基牙指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明根管治療術(shù)一次法通過規(guī)范的操作治療隱裂牙能夠降低感染機(jī)會(huì)，取得明顯的治療效果。

[1]張廣峰,齊靜,馬慧平,等.根管治療術(shù)一次法治療105例隱裂牙的臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(6):1059-1061.

[2]王靜.一次根管治療術(shù)與分次根管治療術(shù)治療老年早期隱裂牙的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(20):5168-5169.

[3]李蓓.根管治療術(shù)一次法治療老年慢性根尖周炎療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(3):269-270.

[4]陸翠珍.89例隱裂牙綜合治療后的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(20):510-511.

[5]李中連,朱銳,馮承水,等.兩種根管治療方法術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(6):901-901.

[6]羅曄.根管治療失敗原因及臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014, 9(3):130-131.

Root Canal Therapy Treatment of Cracked Teeth Clinical Results

Li Xingquan

Objective To investigate the root canal therapy treatment of cracked teeth clinical results.Methods We selected 90 cases of patients with cracked teeth,were randomly divided into observation group and control group,were given one time root canal therapy and graded therapy,compared two groups of patients with treatment effect.Results Two groups of patients with treatment success rate of no significant difference,but the patients in the observation group were chewing ability,abutment conditions better than those in the control group,the difference has statistical significance(P＜0.05).Conclusion One time root canal therapy in treating cracked teeth had curative effect.

Root canal therapy;Cracked tooth

R781.05

A

1673-5846(2015)05-0108-02

吉林省延吉市健永口腔診所，吉林延邊 133000