組合型人工腎對尿毒癥患者甲狀旁腺素清除效果的影響

郭德躍

組合型人工腎對尿毒癥患者甲狀旁腺素清除效果的影響

郭德躍

目的 探討組合型人工腎（血液灌流聯合血液透析）清除尿毒癥患者血清甲狀旁腺激素（PTH）的效果。方法 將66例進行維持性血液透析的尿毒癥患者分為兩組，A組為單純血液透析組（HD），B組為血液灌流聯合血液透析組（HP+HD）。觀察兩組患者每次治療前后血清PTH的變化情況。結果 A組患者治療前后血清PTH變化不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組患者治療前后PTH變化大，治療后血清PTH下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。但B組患者治療后PTH水平明顯優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血液灌流聯合血液透析可有效清除血清中的甲狀旁腺激素，對提高和改善尿毒癥患者的生存期及生活質量具有重要意義。

血液灌流；血液透析；甲狀旁腺激素；尿毒癥

隨著科學技術的發展，血液凈化技術的不斷進步，治療費用的逐漸下降及農村合作醫療的全面普及，使承受維持性血液透析治療的慢性腎病（CKD5期）患者的數量逐年增長、隨著透析時間的延長，一些臨床并發癥相繼出現，如繼發性甲狀旁腺功能亢進癥、鈣磷紊亂和血管轉移性鈣化等[1]；并且隨著患者年齡的增長、透析時間的延長及病情的進展而癥狀逐漸加重，主要表現為骨痛、全身疼痛、失眠、乏力、皮膚瘙癢等高血清甲狀旁腺激素（PTH）的癥狀。目前尚無非常有效的內科手段治療繼發性甲狀旁腺功能亢進[2]，常用的血液透析方法也不能有效清除 PTH，其過高可導致機體多臟器損傷，與患者的病死率密切相關[3]。故在進行血液凈化中，采取有效的方法降低血液中PTH濃度，是血液透析工作者在臨床中探索和研究的重要內容。本文采用樹脂灌流器吸附的方法收到了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年4月至10月在我院行長期維持血液凈化的慢性腎病（CKD5期）66例患者資料，其中男35例，女31例，年齡17～82歲，平均（46.7±1.5）歲；慢性腎炎綜合征52例，糖尿病腎病3例，高血壓腎損傷6例，多囊腎1例，系統系紅斑狼瘡2例，原因不明雙腎萎縮2例；維持血透時間5～80個月，透析方法為每周2～3次，4 h/次。全部病例維持服用鈣劑、骨化醇等藥物。由患者根據自身的經濟條件選擇治療方案（因血液灌流器價格昂貴，故由患者自行選擇），分為兩組，A組24例患者為單純血液透析組（HD），B組42例患者為血液灌流聯合血液透析組（HP+HD）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者行血液透析治療4 h；B組患者行血液灌流聯合血液透析進行治療，血液灌流器選用珠海健帆生物科技股份有限公司生產的HA130一次性血液灌流器1個，血液灌流時血流量為180 ml/min，聯合HD治療2 h后取下灌流器，下灌流器時空氣回血，繼續血液透析治療2 h，血流量為200～250 ml/min，血液凈化總時間4 h。兩組患者均使用費森尤斯FX8透析器。

1.3 觀察指標準 兩組患者均于血液凈化治療前后分別取血液3～5 ml測定PTH水平（由昆明金域檢驗采用化學發光法檢測出具報告）。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者治療前PTH水平與治療后比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B組患者治療前PTH水平與治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；但 B組患者治療后PTH水平明顯優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PTH水平比較(pmol/L,±s)

表1 兩組患者治療前后PTH水平比較(pmol/L,±s)

注：與A組比較，*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 A組 24 26.3±2.3 22.4±2.0 B組 42 33.4±2.6 12.2±1.5*

3 討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎病（CKD5期）維持性血液透析患者常見的并發癥之一，主要表現是PTH升高，并且升高的程度與甲狀旁腺功能亢進的嚴重程度相一致[4]。PTH過高是引起尿毒癥患者多臟器功能損害的重要原因。故PTH已被確認為引起尿毒癥臨床癥狀的重要毒性物質[5]。近年來，國內外很多學者就如何有效清除 PTH進行了大量的研究和探索，取得了一些進展。

一般認為，PTH是由甲狀旁腺主細胞分泌的一種大分子內分泌激素。人體幾乎所用器官均為PTH作用的靶器官，所以PTH在體內蓄積過多可對人體造成嚴重危害，引起多器官損傷，導致體內廣泛的功能紊亂和組織損傷，包括致廣泛軟組織鈣化、鈣化防御、心血管鈣化和功能異常、腎性骨痛、神經功能紊亂、貧血加重、皮膚瘙癢等。故尿毒癥患者繼發性甲狀旁腺功能亢進引起的慢性并發癥越來越受到臨床的重視。但單純血液透析主要清除小分子物質，對中分子和大分子毒素及與蛋白結合的物質幾乎沒有清除作用，只有通過大孔樹脂吸附器才能能有效清除這類中大分子物質。

血液灌流主要是借助樹脂的吸附作用，清除水溶性、脂溶性以及與蛋白質結合的物質，可清除很多與尿毒癥有關的物質（包括外源性和內源性毒物等），對中、大分子毒素清除優于血液透析。與血液透析聯合應用，不僅能夠清除PTH等中分子和大分子物質，還能清除小分子物質，形成一個能同時大量清除大、中、小分子毒物的治療方法。對改善尿毒癥患者的生活質量很有幫助。本組單純血液透析治療后PTH雖然所下降，但清除效果不明顯，與文獻[6]報道不符，可能與觀察例數有關系；而與文獻[7]報道相一致；血液灌流聯合血液透析治療效果良好，治療后PTH下降明顯，與單純血液透析比較差異有統計學意義，與文獻[8-11]報道一致。說明PTH等中大分子毒素，不能自由通過半透膜，單純血液透析效果差，幾乎不能清除；而血液灌流器在這方面則顯示出了明顯的優勢，對血液中的PTH清除效果明顯。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析具有兩種治療模式的優點，可形成優勢互補，對大、中、小分子毒素物質均有效，特別是對PTH等中、大分子物質的清除效果較好，是目前清除此類物質較為理想的方法之一，接近于人體腎臟功能，堪稱組合型人工腎。對基層醫療單位也比較適用，對改善和提高尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進患者的生命及生活質量具有重要的意義。

[1]李新華,李尚榮,費沛,等.HP聯合HD對尿毒癥血清鈣磷及甲狀旁腺激素代謝的影響[J].中國臨床醫生,2014,42(3):41-43.

[2]陳小敏,楊素華,王成燎,等.不同透析方式對維持性血透患者甲狀旁腺激素清除效果的影響[J].臨床醫學,2007,27(4):47-48.

[3]姚孟英,杜進林.組合型人工腎對老年血液透析患者甲狀旁腺素水平的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(13):2734-3735.

[4]唐舸.兩種不同血液凈化方式對甲狀旁腺素的清除效果[J].華夏醫學,2012,25(1):22-24.

[5]葉建明,郁麗霞,丁曉仙,等.常規血液透析和血液透析濾過對骨代謝標記物的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2011,20(2): 123-126.

[6]吳軍,王藝.血液灌流串聯血液透析對血清甲狀旁腺激素的影響[J].皖南醫學院學報,2010,29(5):367-368.

[7]程永衡.不同血液凈化方法對維持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素清除率的探討[J].中國血液凈化,2012, 11(8):433-435.

[8]單非易.血液灌流對透析患者甲狀旁腺素清除效果的觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(6):14-15.

[9]趙亮,李澤紅,張巧萍,等.不同血液凈化技術對維持性血液透析患者甲狀旁腺激素清除的比較[J].山西職工醫學院學報,2012, 22(6):32-34.

[10]紀鎮華,孫藝,鄭華,等.組合式血液凈化對尿毒癥患者血磷及甲狀旁腺素的影響[J].山東醫藥,2011,51(49):67-68.

[11]宋秀麗.血液灌流對維持血液透析患者甲狀旁腺激素清除的觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(31):78-79.

Effect of Combined type Artificial Kidney in Uremia Patients with Parathyroid Hormone Removal

Gou Deyue

Objective To evaluate the clear efficiency of serum Parathyroid Hormone(PTH)by HD+HP (hematodialysis and hemoperfusion).Methods Divide 66 patients with uremia into two groups,A group were treated by HD only and B group were treated by HP+HD.Measure the change of PTH in serum respectively.Results The PTH was the same before and after the treatment of group A(P＞0.05),while that decrease after the treatment of group B(P＜0.05). But the B group patients after PTH was better than that of A group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The treatment of HD+HP could decrease the serum PTH efficiently,which is important for the therapeutic effect of uremia patients.

Blood perfusion;Hemodialysis;Parathyroid hormone;Uremia

R692.5

A

1673-5846(2015)05-0100-02

云南省文山市人民醫院腎內科，云南文山 663000

郭德躍（1966-），專科學歷，主治醫師。研究方向：血液透析治療。E-mail：yangwenyong002@163.com