子宮肌瘤切除術中應用 右美托咪定腰-硬聯合麻醉的鎮靜效果

趙崇漢

子宮肌瘤切除術中應用 右美托咪定腰-硬聯合麻醉的鎮靜效果

趙崇漢

目的 探討右美托咪定腰-硬聯合麻醉應用于子宮肌瘤切除術中的鎮靜效果。方法 收集64例子宮肌瘤切除術患者資料，將患者應用隨機平行對照組分為兩組，對照組患者接受瑞芬太尼麻醉，試驗組患者接收右美托咪定腰-硬聯合麻醉，比較兩組患者的臨床鎮靜效果。結果 試驗組患者手術30 min時腦電雙頻指數（BIS）、心率（HR）明顯低于對照組，Ramsay鎮靜評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 右美托咪定腰-硬聯合麻醉應用于子宮肌瘤切除術中的鎮靜效果確切，臨床應引起足夠重視。

右美托咪定；腰-硬聯合麻醉；子宮肌瘤切除術；鎮靜效果

子宮肌瘤屬于女性生殖器官較為常見的一種良性腫瘤，以30～50歲婦女多見，大部分子宮肌瘤均屬于良性，但考慮到子宮肌瘤傾向于多發，且伴隨育齡女性年齡的不斷增長，肌瘤逐漸增多增大，子宮肌瘤惡變率達0.80%左右，故臨床需引起足夠重視[1]。本文主要對我院收治的64例子宮肌瘤切除術患者進行對照試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年6月至2014年9月收治的64例子宮肌瘤切除術患者資料，將患者應用隨機平行對照法分為兩組，各32例。對照組患者年齡（36±4）歲，子宮肌瘤直徑（9±3）cm；試驗組患者年齡（37±3）歲，子宮肌瘤直徑（9±3）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均于麻醉前接受常規檢測，主要指標包括心率（HR）、血氧飽和度、血壓及腦電雙頻指數（BIS）。積極構建靜脈通道，在麻醉前30 min，靜脈滴注250 ml羥乙基淀粉液+250 ml復方氟酸林格液，于第 2～3腰椎椎間隙處予以穿刺。待穿刺完畢后經導管注入3 ml 2%利多卡因，予以麻醉試驗，密切觀察患者 HR、血氧飽和度等變化情況。一旦明確患者未顯現呼吸抑制后，行利多卡因15 ml持續注入，維持速度1 ml/s，直至感覺平面達第8胸椎水平。之后，對照組患者行瑞芬太尼[0.1 μg/（kg·h）]維持麻醉；試驗組患者靜脈輸注右美托咪定0.5 g/kg，維持5 min后再持續靜脈輸注[0.4 μg/（kg·h）]，行維持麻醉。

1.3 觀察指標 比較兩組患者麻醉前、手術30 min及術后BIS、HR、Ramsay鎮靜評分，并觀察兩組患者術中及術后不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前、手術30 min及術后BIS、HR、Ramsay鎮靜評分比較 麻醉前，兩組患者的 BIS、HR、Ramsay鎮靜評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；手術30 min時，試驗組患者的BIS、HR較術前及對照組低，Ramsay評分較術前及對照組高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；術后，試驗組患者的BIS、HR、Ramsay鎮靜評分較術前及對照組均無明顯變化，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉前、手術30 min及術后BIS、 HR、Ramsay鎮靜評分比較(±s)

表1 兩組患者麻醉前、手術30 min及術后BIS、 HR、Ramsay鎮靜評分比較(±s)

注：與對照組手術30 min時比較，*P＜0.05

組別 例數 BIS HR(次/min) Ramsay(分)對照組 35 麻醉前 94±6 72±7 2.12±0.12手術30 min 92±6 70±8 2.03±0.12術后 93±5 71±6 2.04±0.13試驗組 32 麻醉前 94±5 71±7 2.23±0.23手術30 min 65±7* 60±9* 3.91±0.11*術后 92±6 71±6 2.01±0.11

2.2 不良反應發生情況比較 試驗組患者術中及術后不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生比較

3 討論

目前，子宮肌瘤切除術作為治療子宮肌瘤的一種有效方法，已得到廣泛推廣，但部分患者因擔心 手術影響自身生育能力，故術中往往表現出緊張、焦慮、躁動等負性情緒，不利于手術的順利進行[2]。右美托咪定作為對腎上腺素受體具有較強選擇性的一種激動藥物，與α2-A通道相互作用而抑制去甲腎上腺激素合成與釋放，進而阻斷疼痛信號，最大限度地發揮鎮痛作用；其半衰期僅2 h，停藥后迅速消除，不良反應發生率低，具有改善失眠、解除痙攣、止痛鎮靜等作用，相較于其他鎮靜劑而言，可作用于藍斑核，用藥后基本不會出現呼吸抑制情況[3-4]。本研究結果顯示，試驗組患者手術30 min時BIS、HR較術前及對照組低，Ramsay鎮靜評分較術前及對照組高，但術中及術后不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義，提示應用右美托咪定進行麻醉所起的鎮靜效果與自然睡眠狀態接近，術后患者清醒快，基本不會干擾患者呼吸。

綜上所述，子宮肌瘤切除術中應用右美托咪定腰-硬聯合麻醉可獲得較為滿意的鎮靜效果。

[1]呂倩,彭麗.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估[J].中國藥物經濟學,2014,9(4):238-239.

[2]劉秀芹.41例剖宮產合并子宮肌瘤切除術的臨床分析[J].中國藥物經濟學,2013,9(4):95-96.

[3]王東.子宮肌瘤切除術中運用右美托咪定腰硬麻醉的鎮靜效果研究[J].河北醫學,2013,19(9):1382-1384.

[4]吳麗英.右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術中的臨床鎮靜效果[J].中國實用醫刊,2014,26(15):84-85.

Myomectomy Epidural Anesthesia Application of Dexmedetomidine Waist-intraoperative Sedation effect

Zhao Chonghan

Objective To explore the clinical effects of sedation of dexmedetomidine spinal epidural anesthesia in myomectomy sedation during operation.Methods Collected 64 cases of uterine myoma resection in patients with data,using random parallel control group were divided into two groups,patients in the control group received remifentanil anesthesia,patients in experimental group received dexmedetomidine combined spinal epidural anesthesia,compared two groups of patients with clinical sedation effect. Results In experimental group,operation 30min BIS and HR was significantly lower than that in control group, Ramsay score was significantly higher than that of control group,difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The sedative effect of dexmedetomidine spinal epidural anesthesia in resection of myoma of uterus is definite,clinical attention should be paid.

Dexmedetomidine;Epidural anesthesia;Myomectomy;Sedative effect

R614.1

A

1673-5846(2015)05-0082-02

江門市新會區人民醫院，廣東江門 529100

趙崇漢（1975.11-），本科學歷，麻醉副主任醫師。E-mail：Zhao.chonghan@163.com