兩種劑量美托洛爾治療老年不穩定型 心絞痛藥物不良反應對比分析

帕依扎·哈繼木汗

兩種劑量美托洛爾治療老年不穩定型 心絞痛藥物不良反應對比分析

帕依扎·哈繼木汗

目的 探討兩種劑量美托洛爾治療老年不穩定型心絞痛藥物不良反應發生情況。方法 選取老年不穩定型心絞痛患者160例，其中80例患者給予美托洛爾（123 mg/d）口服治療，心率控制水平為每分鐘61次，設為對照組，80例患者給予美托洛爾（171 mg/d）口服治療，心率控制水平為每分鐘50次，設為觀察組；比較兩組患者隨訪主要臨床事件發生率和不良反應發生情況。結果 觀察組患者隨訪主要臨床事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者隨訪藥物不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 大劑量美托洛爾治療老年不穩定型心絞痛在改善遠期預后和降低藥物不良反應發生風險方面具有優勢。

美托洛爾；不穩定型心絞痛；藥物不良反應

作為不穩定型心絞痛常規治療藥物之一，β受體阻滯劑可有效降低患者的動態心率水平[1]；但β受體阻滯劑長期應用引起的不良反應，近年來越來越受到醫學界的關注。本研究選取老年不穩定型心絞痛患者160例分別給予美托洛爾123 mg/d和171 mg/d口服治療，比較兩組患者隨訪1年主要臨床事件發生率和不良反應發生情況，探討兩種劑量美托洛爾治療老年不穩定型心絞痛藥物不良反應發生情況的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院心內科 2012年 5月至2013年5月收治老年不穩定型心絞痛患者資料160例，均符合陳灝珠《實用內科學》（12版）診斷標準[2]，排除合并甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、嗜鉻細胞瘤及支氣管哮喘者。入選患者按照隨訪美托洛爾用量分為對照組和觀察組，各80例。對照組患者中，男68例，女12例，平均年齡（69± 5）歲，平均體質量（64±5）kg；觀察組患者中，男66例，女14例，平均年齡（69±5）歲，平均體質量（64±5）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者急性期均給予降血脂、抗凝及抗血小板等對癥支持治療；合用β受體阻滯劑時美托洛爾[阿斯利康（無錫）制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H32025391]口服劑量固定為每次25 mg，2次/d，并依據病情進展加量至每天150～200 mg；隨訪對照組患者美托洛爾口服劑量為每天（123±26）mg，心率控制為每分鐘（62±8）次；隨訪觀察組患者美托洛爾口服劑量為每天（171± 27）mg，心率控制為每分鐘（50±8）次。

1.3 觀察指標 隨訪1年，記錄兩組患者的主要臨床事件發生例數，計算發生率；主要臨床事件包括心源性病死、急性心肌梗死、急性冠狀動脈重建等；同時記錄藥物不良反應發生率，主要包括心跳過慢后疑慮咨詢、中樞神經性幻覺、血糖升高及外周血管病變等。

1.4 統計學分析 本研究數據采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主要臨床事件發生率比較 觀察組患者隨訪主要臨床事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主要臨床事件發生率比較

2.2 藥物不良反應發生情況比較 兩組患者隨訪藥物不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者藥物不良反應發生情況比較

3 討論

β受體阻滯劑主要通過降低患者運動時心跳頻率來發揮心絞痛的治療作用。有研究顯示，β受體阻滯劑在患者靜息狀態下亦可減慢心率[3]。越來越多的學者開始將靜息狀態下心率水平作為心絞痛干預藥物特別是β受體阻滯劑應用的關鍵療效指標。酒石酸美托洛爾是一種經典選擇性β受體阻滯劑，已被廣泛用于心絞痛、心肌梗死及心律失常等嚴重心臟疾病的治療，并取得明確療效。但大規模隨訪研究證實，美托洛爾長期應用可導致心血管、中樞神經系統等藥物不良反應的發生，嚴重影響患者的治療依從性及耐受性[4]。

本研究結果顯示，觀察組患者隨訪1年主要臨床事件發生率明顯低于對照組；提示大劑量美托洛爾在提高心率控制水平、預防嚴重心血管不良事件發生方面優勢明顯。而兩組患者隨訪1年藥物不良反應發生情況比較差異無統計學意義，則證實大劑量美托洛爾并未增加藥物不良反應發生率，安全性符合臨床治療需要。

綜上所述，大劑量美托洛爾用于治療老年不穩定型心絞痛，在改善遠期預后和降低藥物不良反應發生風險方面具有一定優勢。

[1]王勤,胡蓉.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應用現狀[J].心血管病學進展,2011,32(1):101-104.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].12版.上海:上海科技出版社,2005: 1478-1479.

[3]朱岫芳.美托洛爾致不良反應48例Meta分析[J].中國老年學雜志,2013,33(23):6019-6020.

[4]徐珊珊,范麗芳.美托洛爾的不良反應[J].海峽藥學,2009,21(2): 146-146.

Clinical Comparative Analysis of Drug Adverse Reaction Incurred from two doses of Metoprolol in the Treatment of Elderly Patients with Unstable Angina

Pa Yizha·Ha Jimuhan

Objective To investigate the difference of drug adverse reaction incurred from two doses of metoprolol in the treatment of elderly patients with unstable angina.Methods 160 elderly patients with unstable angina were chosen and divided into 2 groups including control group(80 patients)with metoprolol for (123 mg/d)and HR for 61 times/min and observation group(80 patients)with metoprolol for (171 mg/d)and HR for 50 times/min;and the clinical main event rate and adverse reactions occurrence with following up of both groups were compared.Results The clinical main event rate of observation group was significant better than control group(P＜0.05).There was no significant difference in adverse reactions occurrence between 2 groups(P＞0.05).Conclusion Larger doses of metoprolol in the treatment of elderly patients with unstable angina can efficiently improve the long-term prognosis and reduce the risk of adverse drug reaction.

Metoprolol;Unstable angina;Drug adverse reaction

R541.4

A

1673-5846(2015)05-0077-02

新疆布爾津縣人民醫院藥劑科，新疆阿勒泰 836600