小劑量舒芬太尼在剖宮術麻醉中預防寒戰 和牽拉痛的臨床應用

程 銘

小劑量舒芬太尼在剖宮術麻醉中預防寒戰 和牽拉痛的臨床應用

程 銘

目的 探討小劑量舒芬太尼在剖宮術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床應用。方法 將我院2013年6月至2014年9月接診的剖宮術患者50例作為研究對象，將患者采用隨機數字表法分為研究組與對照組，各25例。對照組患者術中予以常規麻醉，而研究組患者在常規麻醉中加入小劑量舒芬太尼，觀察并比較兩組患者寒戰與牽拉痛情況。結果 研究組患者寒戰發生率與牽拉痛發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 剖宮術中應用小劑量舒芬太尼可起到很好的預防寒戰與牽拉痛效果。

剖宮術；小劑量；舒芬太尼；寒戰；牽拉痛

剖宮術在近幾年發生率有所升高，而椎管內麻醉屬于剖宮術常用麻醉方式，但術后極易發生寒戰、牽拉痛等不良反應，從而影響手術順利進行，甚至影響患者生命體征監測，臨床需加強重視。筆者從近年來剖宮術臨床麻醉研究[1]中發現，采取小劑量舒芬太尼可有效預防寒戰與牽拉痛，本文就50例患者給予小劑量舒芬太尼以進一步探討其在剖宮術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年6月至2014年9月接診的剖宮術患者50例作為研究對象，均自愿要求實施剖宮術，美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，同時排除高危妊娠、伴有心肝腎等臟器嚴重病變、濫用藥物、胎兒宮內窘迫及對麻醉藥物過敏的患者，均簽署了知情同意書。采用隨機數字表法將患者均分為研究組與對照組，各25例。其中，對照組患者年齡21～39歲，平均（26.4±1.2）歲；孕期37～42周，平均（39.1±0.6）周。研究組患者年齡20～39歲，平均（26.6±1.3）歲；孕期37～42周，平均（39.3±0.6）周。兩組患者在年齡、孕期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者麻醉前均進行常規生命體征監測，及時建立上肢靜脈通路，靜脈滴注300～500 ml復方氯化鈉；患者取左側臥位，常規消毒L2-3椎間隙并鋪巾，予以硬膜外麻醉穿刺，若有腦脊液流出可注藥操作。其中，對照組患者采取常規麻醉處理，給予0.5 ml葡萄糖注射液（10%）、1 ml布比卡因（75%）。研究組患者于常規麻醉中加用小劑量舒芬太尼5 μg，麻醉皆在10 s內完成并退出腰麻針，往頭端放置3.5～4.0 cm的硬膜外導管，將患者固定后保持平臥姿勢。此外，若麻醉平面低于 T8者或者效果不佳者，可適當追加適量利多卡因，而血壓下降高于 30%者則要適當予以麻黃堿靜脈滴注，心率未超過60次/min者則要適當靜脈推注阿托品處理。

1.3 觀察指標及評價標準[2]觀察記錄兩組患者寒戰與牽拉痛情況，并對比分析。

1.3.1 寒戰評價標準 按照0～3級評價，包括無寒戰為0級，輕度寒戰為1級，中度寒戰為2級，重度寒戰為3級。

1.3.2 牽拉痛評價標準 采取疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.4 統計學分析 本研究相關數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 寒戰比較 研究組患者寒戰發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者寒戰發生情況[n(%)]

2.2 牽拉痛比較 研究組25例患者牽拉痛發生情況為無痛5例、輕度疼痛10例、中度疼痛9例、重度疼痛1例，對照組則依次為1例、7例、14例、3例，研究組牽拉痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，大部分醫院剖宮術采取的麻醉方式為椎管內麻醉，該麻醉方式雖然效果良好，但易發生寒戰、牽拉痛等不良反應，如何預防寒戰與牽拉痛成為當前研究的課題之一。剖宮術患者圍術期引發寒戰的因素很多，比如手術消毒、術中輸液、手術室溫度過低、腹腔沖洗、術中大出血等，而牽拉痛則可能是椎管內麻醉阻滯平面不足等所致。

舒芬太尼屬于人工合成的強效阿片類鎮痛藥物，脂溶性很強，極易通過血腦屏障與神經細胞膜向頭側擴散，與脊髓或者更高中樞阿片受體結合，使鎮痛效果得以增強。同時，該藥物還能增強腎上腺素與去甲腎上腺素釋放，促使寒戰反應減弱并增加產熱。已有研究證實，阿片類藥物應用在椎管內麻醉中可明顯降低寒戰發生率，作用十分迅速，甚至于鞘內注射也可達到預防寒戰的效果[3]。此外，本品也屬于特異性μ受體激動劑，對μ受體有很強的親和力，相當于芬太尼的7～10倍，從而鎮痛效果強于芬太尼好幾倍，加上有很好的血流動力學穩定性，可保障足夠心肌氧供應。一般情況下，靜脈給藥后幾分鐘內就能發揮最大的效果，重要的一方面是心血管穩定性，其腦電圖和芬太尼相似，并不存在溶血、免疫抑制等不良反應，效果十分良好。

本研究結果顯示，研究組患者寒戰發生率、牽拉痛發生率均明顯低于對照組。劉海飛[4]對48例需實施剖宮術患者進行對照研究，隨機均分為A組與B組，A組于麻醉時加入小劑量舒芬太尼，而B組予以常規麻醉，結果顯示A組產婦發生寒戰與牽拉痛率明顯低于B組。提示剖宮術中寒戰與牽拉痛發生十分常見，也是無法避免的，為了盡量降低其發生率，予以小劑量舒芬太尼可取得一定的效果，可明顯降低寒戰與牽拉痛的發生率，從而減輕患者痛苦，促進其順利分娩。

綜上所述，剖宮術中應用小劑量舒芬太尼可起到很好的預防寒戰與牽拉痛發生的效果。

[1]范文鋒,蔣建平,鐘東海,等.小劑量舒芬太尼在剖宮術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫學,2013,42(2):195-197.

[2]劉甦,馬丁雷,楊曉瑞,等.小劑量舒芬太尼在剖宮術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健,2014,29(3): 475-477.

[3]徐明.小劑量舒芬太尼在剖宮術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].中外健康文摘,2014,13(7):214-214.

[4]劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果評價[J].吉林醫學,2014,35(9):1885-1885.

Small dose Sufentanil Anesthesia in Cesarean Section in the Prevention of Shivering and hold the Clinical Curative effect of Pulling pain

Cheng Ming

Objective To investigate the small dose sufentanil anesthesia in cesarean section in the prevention of shivering and hold the clinical curative effect of pulling pain.Methods In our hospital from 2013 June to 2014 September admissions of patients with cesarean section in 50 cases as the object of study,the patients were randomly divided into study group and control group,each of 25 cases.The control group was given routine anesthesia,while the study group to join the small dose sufentanil in conventional anesthesia,were observed and compared between the two groups of patients with chills and dragging pain situation.Results Research group of patients the incidence of shivering and dragging pain incidence was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Sufentanil can play a very good prevention of shivering and dragging pain effect of using small dose in cesarean section.

Cesarean section;Low dose;Sufentanil;Shivering;Dragging pain

R614

A

1673-5846(2015)05-0070-02

湖北孝感市云夢縣中醫院，湖北孝感 432500