王憲華

黃芪消渴湯治療糖尿病腎病的臨床療效

王憲華

目的 探討黃芪消渴湯治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 將我院收治的160例糖尿病腎病患者按就診順序號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組患者采用西藥常規(guī)方法治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予黃芪消渴湯治療。比較兩組患者的臨床療效與腎功能改善情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05）；觀察組患者的尿蛋白排泄量和血肌酐均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 黃芪消渴湯治療糖尿病腎病可明顯降低患者尿蛋白排泄量，延緩糖尿病腎病進(jìn)程，療效確切。

糖尿病腎??；黃芪消渴湯；療效

糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其病死的主要原因。本病病程較長(zhǎng)，病因復(fù)雜，臨床療效不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加之近年來(lái)糖尿病腎病的發(fā)病率不斷升高，如何有效防治本病已引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[1]。臨床研究證實(shí)，糖尿病腎病早期是病理進(jìn)程的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，及時(shí)給予有效治療可防止其向臨床期腎病進(jìn)展。目前，尚無(wú)證據(jù)表明西藥能有效延緩糖尿病腎病進(jìn)程，而有報(bào)道顯示中醫(yī)藥在延緩本病進(jìn)展、提高臨床療效方面具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。為此，本研究探討了黃芪消渴湯治療糖尿病腎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2014年10月收治的160例糖尿病腎病患者資料，患者均有蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全等臨床癥狀，符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2007年《糖尿病中醫(yī)防治指南》中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除原發(fā)性腎臟疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、酮癥酸中毒、泌尿系感染、心力衰竭及其他嚴(yán)重心腦血管疾病。患者均簽署了知情同意書。將患者按就診順序號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。其中對(duì)照組患者男42例，女38例；年齡37～74歲，平均（58±5）歲；病程4～22年，平均（15±3）年。觀察組患者男38例，女42例；年齡35～72歲，平均（58±5）歲；病程5～21年，平均（15±3）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用控制血糖、血壓與調(diào)節(jié)血脂等西藥常規(guī)治療，同時(shí)輔以健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)治療等措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予黃芪消渴湯治療，組方為黃芪、丹參、益母草各30 g，天花粉25 g，生地黃、山茱萸、懷山藥、茯苓、澤瀉各15 g，川芎90 g，每日水煎1劑，服用2次，并隨癥加減：血壓高者加天麻、鉤藤、石決明；明顯水腫者加車前子；視物模糊者加菊花、青葙子；納呆者加炒麥芽、焦神曲、焦山楂、雞內(nèi)金；血脂較高者加草決明。兩組患者均以2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后測(cè)定兩組患者的尿蛋白排泄量和血肌酐，記錄兩組患者的臨床療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀消失，尿蛋白排出量減少50%以上；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿蛋白排出量減少不足50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)治療后，觀察組患者顯效38例，有效36例，無(wú)效6例，總有效率為92.5%；對(duì)照組患者顯效27例，有效35例，無(wú)效18例，總有效率為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 尿蛋白排泄量和血肌酐比較 治療前，兩組患者尿蛋白排泄量和血肌酐指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；經(jīng)治療后觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后尿蛋白排泄量 和血肌酐比較(±s)

表1 兩組患者治療前后尿蛋白排泄量 和血肌酐比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)尿蛋白排泄量(g/24 h)血肌酐(μmol/L)對(duì)照組80 治療前 1.50±0.43 91±15治療后 1.01±0.24 89±12觀察組80 治療前 1.56±0.41 92±16治療后 0.61±0.17* 83±11*

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病隱匿，早期通常無(wú)明顯癥狀，當(dāng)尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白陽(yáng)性時(shí)病情已發(fā)展至糖尿病腎病蛋白尿期，若不給予及時(shí)治療，易發(fā)展為終末期腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。糖尿病腎病通常有腎小球毛細(xì)血管基膜增厚、系膜區(qū)基膜樣組織增生等病理改變，以大量蛋白尿?yàn)橹饕卣?，患者可因蛋白流失、營(yíng)養(yǎng)不良等原因出現(xiàn)水腫和腎功能受損等情況。因此，要控制本病進(jìn)展，關(guān)鍵在于控制和減少尿蛋白。

目前，采用西藥治療糖尿病腎病療效不佳，多數(shù)患者仍緩慢進(jìn)展至終末期腎衰竭。有研究表明，在西藥治療的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，可提高糖尿病腎病治療效果，延緩疾病進(jìn)展[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病屬“消渴”“勞淋”“水腫”范疇，其病機(jī)為陰虛生熱、脈絡(luò)瘀阻、腎源不固而發(fā)病，因此臨床治療時(shí)應(yīng)滋陰清熱、通絡(luò)化瘀、固本清源。糖尿病腎病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，以氣陰兩虛為本，以瘀血阻滯為標(biāo)，慢性腎病之水腫，在六經(jīng)辨證上屬表虛證，而黃芪是治表虛證的主藥，故本研究采用黃芪消渴湯對(duì)收治的患者進(jìn)行治療。方中黃芪益氣固腎、清除蛋白尿；天花粉、山茱萸、懷山藥、生地黃滋陰潤(rùn)燥，除消渴之癥，調(diào)肝健脾；澤瀉、茯苓利濕消腫；丹參、川芎、益母草活血化瘀通絡(luò)；諸藥合用可滋陰清熱、益腎固本，化瘀通絡(luò)。藥理研究證實(shí)，黃芪、生地黃、天花粉、山茱萸、懷山藥、澤瀉、茯苓、丹參等均有降血糖作用，其中黃芪能擴(kuò)張腎血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，可雙向調(diào)節(jié)血糖，并有清除尿蛋白、降脂等功效[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且尿蛋白排泄量和血肌酐明顯減少。提示采用該藥物治療糖尿病腎病可明顯降低尿蛋白排泄量，改善患者的腎功能，延緩糖尿病腎病進(jìn)程。

綜上所述，黃芪消渴湯治療糖尿病腎病可改善患者的臨床癥狀，減少尿蛋白排出，延緩疾病進(jìn)展，療效明顯。

[1]趙紅心,孫文淼.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療早期糖尿病腎病療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,29(2):22-23.

[2]郭兆安,于春江,李悅,等.芪蛭降糖膠囊治療糖尿病腎病Ⅲ期的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(5):261-265.

[3]張兆和,林祖輝,張征宇.健脾益腎降濁法治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):703-705.

[4]肖云,肖潔,謝輝,等.燈盞花素聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療糖尿病腎病的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(8):2042-2044.

[5]孫傳進(jìn),郭兆安.黃芪治療腎臟病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(9):845-846.

Clinical effect of Astragalus Xiaoke Decoction in the Treatment of Diabetic Nephropathy

Wang Xianhua

Objective To investigate the clinical effect of Astragalus Xiaoke Decoction in the treatment of diabetic nephropathy.Methods 160 cases of diabetic nephropathy patients in our hospital according to the order of treatment were divided into control group and observation group,80 cases in each group.The control group were treated by western medicine conventional therapy,patients in the observation group on the basis of Huangqi Decoction in thetreatment of diabetes.Comparison of two groups of patients with clinical and renal function improvement.Results After the treatment, the patients in observation group were treated with a total effective rate of 92.5%,significantly higher than 77.5% in the control group(P＜0.05);observation of urinary protein excretion and serum creatinine group patients were better than the control group(P＜0.05).Conclusion Astragalus Xiaoke Decoction in the treatment of diabetic nephropathy can significantly reduce the urinary protein excretion in patients with weight,delaying the process of diabetic nephropathy,curative effect.

Diabetic nephropathy;Astragalus soup diabetes;Curative effect

R255.4

A

1673-5846(2015)05-0061-03

河北省邢臺(tái)市臨西縣中醫(yī)院，河北邢臺(tái) 054900